反向股骨远端微创内固定系统结合中药治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床观察

赵志刚

（河南省西华县中医院骨科，河南 西华 466600）

股骨粗隆间粉碎性骨折多由外界暴力作用所致，骨折会对髋部功能造成不良影响，致髋部内翻畸形，甚至引发下肢外旋畸形，且长期卧床休息，影响关节功能恢复［1-2］。微创内固定系统（LISS）有较好治疗效果［3-4］。本研究用反向股骨远端LISS结合中药治疗粉碎性ITF效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共144例，均为我院2017年1月至2019年10月骨科门诊收治患者，按随机数字表法分两组各72例。对照组男41例，女31例；年龄55～76岁，平均（65.43±4.92）岁；交通事故伤、高空坠落伤、摔伤分别为32例、20例、20例；AO分型为A231例，A341例。观察组男43例，女29例；年龄56～75岁，平均（66.65±4.88）岁；交通事故伤、高空坠落伤、摔伤分别为33例、21例、18例；AO分型为A234例，A338例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①股骨粗隆间骨折，且属粉碎性；②非陈旧性骨折；③意识清楚，可正常交流；④签署知情同意书。

排除标准：①开放性骨折；②合并软骨或神经血管损伤；③存在髋部骨折史或髋关节炎；④肝、肾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均手术前6h内禁食，予抗生素静滴（术前1d和术前30min内）。均行硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高下肢、侧髋部，常规消毒，同时使用护肤膜、无菌巾。

对照组用DHS内固定治疗。膝关节屈曲30°，做一纵行切口（髋关节外侧），使得大粗隆、骨折断段充分显露，骨折复位后，放入DHS（于股骨上端外侧）。

观察组用反向股骨远端LISS结合中药治疗。①LISS方法：做一纵行切口（髋关节外侧，长6～10cm），切口自大粗隆上方（2cm处）向下延伸，使股外侧肌、股骨大粗隆得以显露，剥离肌肉附着点，股外侧肌纤维分离进入，暴露充分粗隆下皮质、粗隆间与股骨颈基底部，沿切口在股骨近端推出隧道。对下肢予以牵引，外展内旋髋关节，使骨折部位得到最大限度复位。临时固定（克氏针），将适宜的LISS钢板倒置后，自股骨干以及股外侧肌间插入（由近至远），使股骨颈前侧皮质与瞄准套筒保持平行，向股骨颈钻孔，导针打入，使用螺钉固定钢板，将克氏针予以拔除。清洗切口、止血，置引流管，切口缝合。②中药：炙甘草6g，黄芪28g，当归6g，党参14g，丹参6g，赤芍9g，熟地黄10g，桃仁9g，骨碎补10g，红花9g。日1剂，煎汁400mL，早晚分服，连服2周。

3 观察指标

术后Harris评分。以ELISA法检测血清IL-6、TNF-α及IL-10指标。

用SPSS24.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为70分以下。

5 治疗结果

两组治疗后Harris评分比较见表1。

表1 两组治疗后Harris评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗后Harris评分比较 （分，±s ）

组别 例 Harris评分对照组 72 91.88±2.63观察组 72 92.07±2.05 t 0.484 P 0.630

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组手术指标比较见表3。

表3 两组手术指标比较 （±s ）

表3 两组手术指标比较 （±s ）

组别 例 手术用时（min）切口长度（cm）出血量（mL）对照组 72 90.07±8.65 15.86±1.31 447.26±49.78观察组 72 73.56±8.97 8.02±1.35 174.22±50.14 t 11.242 35.364 32.791 P 0.000 0.000 0.000

两组术前术后血清IL-6、TNF-α及IL-10水平比较见表4。

表4 两组术前术后血清IL-6、TNF-α及IL-10水平比较 （pg/mL，±s）

表4 两组术前术后血清IL-6、TNF-α及IL-10水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6 TNF-α IL-10对照组 72 术前 20.87±5.21 18.50±5.36 22.85±5.06术后 15.59±4.46* 10.28±4.03* 27.12±3.20*观察组 72 术前 20.30±4.23 18.55±5.32 22.63±4.79术后 10.03±3.09*△ 5.02±3.27*△ 32.35±3.12*△

两组术后情况比较见表5。

表5 两组术后情况比较 例（%）

骨折平均愈合时间观察组（10.52±1.12）周，对照组（10.88±1.20）周。

6 讨 论

粉碎性ITF患者多伴有骨质疏松情况，且随着年龄增长，其各项机体功能均有所下降，增大了临床治疗难度［6］。目前治疗该类型骨折的方法较多（空心钉、多枚斯氏针、股骨近端钢板和DHS等）。前两者因其内固定不牢固，一般用于不完全性股骨粗隆间骨折。股骨近端钢板由于钉板间角度不固定，对于股骨粗隆间粉碎性骨折则固定不稳，容易导致髋内翻、螺钉松动［7］。DHS对稳定型骨折效果理想，对不稳定型骨折效果不理想［8］。原因是仅对一侧皮质进行固定，若内侧皮质不连续，应力较易集中于内侧皮质上，使其压缩，易发生畸形愈合［9］。且多数老年患者存在骨质疏松，从而降低了钉板与骨界面接触的稳定性，难以发挥DHS动力加压的优势，且还会出现股骨距塌陷、股骨颈短缩等的可能，导致某些并发症（如髋内翻等）的出现［10-11］。LISS由多枚螺钉固定，成角稳定性好，微创特征彰显，对疏松性骨质的稳定性增大，且固定后减小骨骼损伤及周边组织损伤，对骨痂的成长更加有益。术后结合中药治疗，可起到活血、消肿、止痛、强筋壮骨等作用，预后更佳。中药方中当归、黄芪、赤芍、党参，活血化瘀、补益精血，熟地黄、骨碎补补肾阳、强筋骨。药理证实，骨碎补可促进骨细胞生长，并对破骨细胞产生抑制作用［12］。红花、丹参、桃仁有散瘀止痛、活血通经。炙甘草镇痛、益气复脉，调和诸药。全方有活血、消肿、止痛，强筋壮骨。

TNF-α可促进骨吸收，并可抑制骨基质胶原合成。有研究显示［13］，TNF-α对骨质疏松患者的痛敏反应有介导作用。IL-6可对骨重建产生抑制作用，IL-10可抑制破骨细胞的产生。反向股骨远端LISS结合中药治疗股骨粗隆间粉碎性骨折效果更好。