钩钢板内固定与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位患者肩关节功能恢复质量的影响对比

黄礼忠

肩锁关节脱位属于临床中发生率较高的一种肩部外伤，按照Tossy分类可将肩锁关节脱位分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[1]。TossyⅠ型、Ⅱ型损伤患者的喙锁韧带、肩锁韧带损伤轻微，临床中主要选择保守治疗，经2～4周的保守治疗大部分患者能取得比较显著的临床疗效[2]。TossyⅢ型患者则建议选择手术治疗，而在对TossyⅢ型损伤患者进行手术治疗时，韧带及内固定的重建、修复则是手术治疗的要点[3]。本研究主要对比分析了钩钢板内固定与带线锚钉弹性治疗对肩锁关节脱位患者肩关节功能恢复质量的影响，希望能为肩锁关节脱位患者的临床治疗提供指导，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2019年12月收治的120例肩锁关节脱位患者。纳入标准：满足Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的相关诊断标准[4]，结合患者体征、病史、辅助检查证实；无手术禁忌，能耐受手术治疗；依从性理想，能积极配合临床治疗及术后随访；损伤时间不超过2周。排除标准：伴糖尿病、心脑血管疾病，或者伴其他内科疾病，无法耐受手术；肩部开放性损伤，肩锁关节处无软组织覆盖；依从性差，无法配合临床治疗；伴锁骨骨折、喙突骨折，喙突狭窄变异；陈旧性TossyⅢ型肩关节脱位；伴患侧上肢及颈部神经损伤，或者伴其他肩关节功能障碍。按照治疗方式的不同将患者分成对照组与试验组，各60例。对照组男41例，女19例；年龄23～61岁，平均（35.24±7.08）岁。试验组男44例，女16例；年龄21～63岁，平均（35.18±7.22）岁。两组各项基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书，本次研究经医院伦理协会研究批准同意。

1.2 方法

术前对患者肩关节肌力进行分级，对肩关节活动范围及周围压痛点进行检查；对患侧肩关节进行常规前后位X线片检查，协助患者完成血糖、血常规等实验室检查。

对照组选择锁骨钩钢板内固定治疗。选择全身麻醉或颈丛麻醉，协助患者选择沙滩椅位，于患者患肩下放置一薄垫，沿着患者肩部锁骨外端到肩峰做一弧形切口，尽可能减少锁骨及骨膜附着的肌组织，充分暴露患侧肩锁关节、外侧及肩峰1/3锁骨，对关节破损处进行确定，清理干净关节软骨盘碎屑、肩锁关节内嵌顿的血凝块及软组织，对肩锁韧带进行修复处理。充分剥离肩峰后方软组织，对肩峰下缘进行查找，选择3-5孔钢板。在放置钢板时应和碎骨后缘紧靠，在患侧肩峰下偏厚处置入，与肩峰下缘紧靠，同时应顶紧，不能对肩锁关节的关节面造成损伤，在患侧锁骨纵轴上方平放钢板体部，同时选择复位钳暂时固定，术中选择X光机开展肩关节透视，如果肩锁关节复位比较理想则进行钻孔、测深及攻丝处理，选择长度合适的螺钉对锁骨近端进行固定。对预留缝线进行打结处理，修复断裂的肩锁韧带。冲洗、止血，然后对切口进行闭合处理。

试验组选择带线锚钉弹性内固定治疗。选择全身麻醉或者颈丛麻醉，协助患者选择沙滩椅位，患肢则选择中立位。进行常规消毒铺巾处理，从肩锁关节到喙突做一弧形切口，让喙突、远端锁骨、肩锁关节得以充分暴露，清理干净关节软骨盘的碎屑及肩锁关节内的嵌顿软组织，在喙突置入带线锚钉，选择直径为1.5 mm的克氏针，于患者喙突与锁骨上最近距离偏后处钻孔构建1骨道，穿过锚钉缝线，并预留足够的缝线，然后将多余缝线剪下，临时复位处理肩锁关节，分别在肩峰与锁骨远端平行的最近距离处进行钻孔处理，构建2骨道，让肩锁关节暂时处于脱位状态，经导丝引导，将部分剪下的缝线分别穿过肩峰和锁骨远端的骨道各2道，对锁骨远端进行按压处理，对肩锁关节进行解剖复位，打结收紧喙突锚钉缝线，平行打结肩峰以及锁骨远端骨道的2根缝线，交叉打结处理其余2道缝线，对肩锁关节进行有效固定。术中通过C臂机透视对患侧肩锁关节复位情况进行确定，对关节囊及肩锁韧带进行修复，最后对手术切口进行缝合处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后6个月，选择视觉模拟评分法（VAS）对患肩疼痛程度进行评估，分值越高则表示疼痛程度越剧烈，无疼痛为0分，疼痛剧烈无法忍受则为10分[5]；并对前屈上举及外展上举活动度进行记录。（2）术后6个月，选取Constant-Murley肩关节功能评分对患肩功能进行评估，评估内容包括肩关节活动度（40分）、功能活动（20分）、肌力（25分）、疼痛（15分），总分为100分，分值越高则表示肩关节功能越理想[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后VAS评分、前屈上举及外展上举活动度比较

试验组术后6个月时VAS评分低于对照组，前屈上举及外展上举活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS评分、前屈上举及外展上举活动度比较 （±s）

表1 两组术后VAS评分、前屈上举及外展上举活动度比较 （±s）

组别 VAS评分（分） 前屈上举（°） 外展上举（°）对照组（n=60） 2.77±0.63 91.63±8.42 100.18±10.55试验组（n=60） 1.46±0.42 138.47±13.16 140.41±16.83 t值 13.401 6 23.223 3 15.688 2 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.2 两组术后肩关节Constant-Murley评分比较

试验组术后6个月时Constant-Murley肩关节功能评分中疼痛、肩关节活动度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组日常活动、肌力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组术后肩关节Constant-Murley评分比较 [分，（±s）]

表2 两组术后肩关节Constant-Murley评分比较 [分，（±s）]

组别 疼痛 肌力 日常活动 肩关节活动度 总分对照组（n=60） 9.47±3.34 14.63±6.42 15.18±2.66 33.42±1.48 72.67±15.25试验组（n=60） 12.41±2.18 15.75±3.63 16.24±5.26 36.18±3.76 82.48±14.62 t值 5.709 7 1.176 3 1.393 0 5.290 8 3.596 9 P值 0.000 1 0.241 8 0.166 2 0.000 1 0.000 5

3 讨论

肩锁关节脱位为临床中发生率较高的一种肩部外伤，直接暴力则是导致肩锁关节脱位的主要原因，暴力引起肩峰与锁骨外端相连的关节出现脱位，而青壮年则是肩锁关节脱位的主要原因[7]。本次研究所选对象为TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，其肩锁韧带和喙锁韧带被彻底破坏，临床中一般采用手术治疗，而手术治疗的基本原则和目标则是重建一个力量正常、无疼痛、活动良好的关节，所以在开展手术治疗时应对喙锁韧带和肩锁韧带进行尽量修复[8]。

现阶段临床中在对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行手术治疗时，常用的手术方式包括内固定手术、带线锚钉技术等[9]。锁骨钩钢板内固定技术则是现阶段临床中应用比较广泛的一种内固定手术，其优点主要为构造科学，固定效果比较理想；对患者的创伤比较轻微，而且手术操作简单方便；因为固定效果比较理想，所以患者能及早开展功能锻炼；强度和可塑性比较理想，出现断裂、断板及断钉的风险较低[10]。虽然锁骨钩钢板内固定技术的比较明显，但是其缺点依然不可忽视：（1）如需要通过二次手术将内固定钢板取出；（2）可能引起患肩关节疼痛及活动受限；（3）在患者肩关节功能彻底恢复后，容易发生肩峰下创伤性关节炎、骨磨损、肩峰下撞击；（4）在肩关节外展或者上举超过90°的大范围活动时，应力高度集中在锁骨钩钢板最内侧螺钉部位[11]。

而在肩部解剖生理及生物力学的研究逐渐深入的过程中，带线锚钉技术在肩锁关节脱位手术治疗中的应用也越来越广泛，其优点主要为：术中操作安全、方便；对患者创伤轻微；术后关节存在微动性；术后无须通过二次手术将内固定物取出；防止发生锁骨切割骨折[12]。本研究中，试验组术后6个月时VAS评分低于对照组，前屈上举及外展上举活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明采用带线锚钉弹性内固定治疗能让患者的患肩疼痛程度明显减轻，改善前屈上举和外展上举活动度。另外，试验组术后6个月时Constant-Murley肩关节功能评分中疼痛、肩关节活动度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组日常活动、肌力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用带线锚钉弹性内固定治疗能促进肩关节功能恢复。

总之，在对肩锁关节脱位患者进行治疗时，与钩钢板内固定治疗相比较，采用带线锚钉弹性内固定治疗能对患者肩部疼痛程度进行显著改善，促进恢复肩关节功能，具有临床推广价值。