口肌训练辅助试喂养应用于脑炎伴吞咽障碍患儿的效果分析

林琳

小儿脑炎是一种儿科较为常见的疾病，治疗不及时可导致患儿预后不佳，伴随有智力发育障碍，肢体运动功能受限等症状，严重危害患儿的身心健康[1]。吞咽困难也是小儿脑炎常见的并发症之一，主要表现为患儿脑部受病原体侵袭发生炎症反应后出现的进食困难、咀嚼动作障碍、流涎、构音障碍等症状[2]。如患儿症状得不到改善，可进一步导致患儿出现吸入性肺炎、反复呼吸道感染、严重营养不良等，严重危及患儿的生活质量乃至生命安全[3]。有报道称，目前临床上常采用药物治疗，但存在疗程长，见效慢，患儿不易接受等缺点，故如何改善患儿吞咽障碍症状是治疗小儿脑炎的重要组成部分[4]。笔者查阅大量研究文献后拟采用口肌训练辅助试喂养对脑炎伴吞咽障碍患儿进行干预，效果满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年1月笔者所在医院收治的脑炎伴吞咽障碍患儿65例。纳入标准：明确诊断为脑炎伴吞咽障碍[5]；首次发病；可以配合医务人员治疗。排除标准：因其他原因导致的神经系统发育障碍引起的吞咽障碍；存在咽部器质性病变；存在精神疾病家族史；不能按时随访[6]。随机数字表法分为辅助组33例和对照组32例。辅助组男15例，女18例，年龄8～11岁，平均（9.37±0.52）岁；体重26.74～33.19 kg，平均（30.87±2.55）kg； 病 程 10～30 d， 平 均（17.64±5.29）d；吞咽障碍程度：重度1例，中度19例，轻度13例。对照组男13例，女19例；年龄8～11岁，平均（9.41±0.57）岁；体重26.51～33.68 kg，平均（30.72±2.64）kg；病程 10～30 d，平均（17.31±5.06）d；吞咽障碍程度：重度1例，中度20例，轻度11例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性，本研究经医院伦理委员会审批通过。患儿监护人了解本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿入院后接受常规抗病毒、营养神经等针对小儿脑炎的治疗，同时开始行试喂养干预，具体方法如下。（1）保持安静的进食环境，安排合理的进食体位。（2）进食前由护士或监护人采用食指、中指、无名指指腹按摩患儿面颊5 min，放松口周肌肉。（3）先进食少量温水，观察患儿进水情况，若无呛咳则使用长柄小勺盛取少量流质食物放置于患儿舌后部，并轻压舌部，刺激患儿咽下。（4）从流质饮食开始，根据患儿耐受能力逐渐进展至半流质、软食和固态食物。（5）试喂养每晚1次，时间约为40 min，5次/周，共干预3个月。整个试喂养过程中医务人员及患儿监护人均要及时与患儿沟通，采用温和语气交流，保证患儿饮食情绪良好。

辅助组在对照组基础上加用口肌训练干预，具体方案如下。（1）按摩穴位。百会、哑门、风府、翳风、承浆、颊车、地仓、大迎穴、廉泉穴及颞区、颞顶区、额区咽喉部肌肉。（2）帮助患儿采用专业器材行舌运动、唇运动及颌运动。（3）用4 ℃ 5%葡萄糖溶液沾湿棉签后，用棉签刺激患儿腭咽弓、腭舌弓、软腭、咽后壁等吞咽反射区。（4）用指尖敲打或指腹按摩患儿面颊及口周肌肉，按摩时观察患儿表情，如有异常立即停止。（5）用手指反复按压或揉捏患儿舌头并快速小幅振动软腭，轻揉舌骨下小肌肉。（6）应用专业口腔按摩棒刺激患儿口腔，由非敏感区逐渐按摩至敏感区，按摩强度根据患儿耐受能力逐渐增强。口肌训练1次/d，30 min/次，5次/周，持续干预3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组治疗效果、治疗前后口运动功能评分和吞咽障碍调查问卷（DDS）评分。

DDS评分包括食管期评价、咽期评价和口腔期评价3部分，共24分，分值越高则吞咽障碍越严重[7]。口腔运动功能评分包括舌运动、唇运动和下颌运动，共70分，分值越高则口运动功能越强[8]。治疗效果评价标准：患儿可自主正常进食，吞咽障碍完全消失为痊愈；患儿吞咽障碍症状有所改善，呛咳、呕吐次数减少为有效；吞咽障碍症状无改善为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

辅助组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗总有效率对比 例（%）

2.2 两组治疗前后口运动功能评分对比

治疗后两组口运动功能评分均高于治疗前，且辅助组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后口运动功能评分对比 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后口运动功能评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=32） 29.85±2.51 39.96±2.03 17.716 0.000辅助组（n=33） 28.93±2.47 53.72±2.92 37.235 0.000 t值 1.489 22.114 P值 0.142 0.000

2.3 两组治疗前后DDS评分对比

治疗后两组DDS评分均低于治疗前，且辅助组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后DDS评分对比 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后DDS评分对比 [分，（±s）]

?

3 讨论

小儿脑炎属于儿科较为常见的疾病之一，主要由病毒感染引起。患儿由于病毒侵袭脑皮质，导致神经组织出现炎症改变损伤神经细胞，由于不同神经细胞支配不同人体组织，故患儿往往伴有不同临床表现[9]。吞咽障碍是小儿脑炎较为常见的并发症，有学者研究发现，吞咽障碍患儿可能是由于迷走神经主干损伤[10]。迷走神经主干损伤导致患儿喉部肌肉功能受损，感觉功能缺失，引起不同程度的吞咽功能障碍。目前临床治疗中常采用药物治疗联合口腔感觉运动训练，而该治疗方案需重建吞咽反射，时间较长，不利于患儿康复，故临床中对脑炎伴吞咽障碍患儿急需新的治疗方案[11]。

本次研究发现辅助组患儿治疗总有效率高于对照组，提示口肌训练能提高试喂养治疗脑炎吞咽障碍患儿的效果。有学者研究发现摄食训练课提高患儿进食欲望，促使患儿主动配合进食，进而改善患儿吞咽困难症状，而口肌训练提高患儿口部及喉部肌肉的运动感觉功能，故可进一步改善患儿的吞咽能力[12]。研究还发现辅助组患儿口运动功能评分高于对照组，提示口肌训练能提高患儿口、唇、下颌部肌肉功能。分析其原因，笔者认为口肌训练反馈性刺激支配患儿吞咽功能神经的活性，促进神经的修复和生长，增强神经和肌肉的功能，从而使患儿口、唇、舌等部位的肌肉运动能力及感觉能力得到提升[13]。同时本次研究中辅助组DDS评分低于对照组，提示口肌训练能减轻患儿吞咽障碍。分析其原因，笔者认为通过口技训练患儿吞咽相关肌肉功能得到提升，口腔肌肉力量及咀嚼功能有所恢复，吞咽反射增强，摄食能力提高，故患儿吞咽障碍评分减低[14]。

综上所述，口肌训练可提高试喂养对脑炎伴吞咽障碍患儿的治疗效果，改善患儿吞咽障碍，提高口运动功能，值得临床推广使用。