七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用

刘娥

近年来，腹腔镜手术由于创伤小及恢复快等特点被广泛应用于临床各类手术中。目前，临床针对腹腔镜手术的麻醉要求较严格，不仅要有稳定的麻醉效果，还需有术后可迅速唤醒患者且副作用发生率较低等优势[1-2]。因此，麻醉药物的合理选择对保证腹腔镜手术的顺利进行与患者的预后恢复具有重要意义[3]。鉴于此，本探究将探讨联合应用七氟烷、瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用及对心率（heart rate，HR）、呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、气道压力峰值（peak pressure，Ppeak）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2019年4月在笔者所在医院接受腹腔镜手术的患者82例。纳入标准：所有患者均接受腹腔镜手术治疗。排除标准：严重肝肾功能障碍；心脏病及高血压。按照随机数表法分为两组。对照组41例，男23例，女18例；年龄25～43岁，平均（31.73±5.42）岁；体重49～87 kg，平均（55.73±4.63）kg；手术类型：结肠切除术13例，胃切除术7例，胆囊切除术12例，肝脏切除术9例。观察组41例，男25例，女16例；年龄23～44岁，平均（32.24±5.31）岁；体重48～86 kg，平均（55.73±4.63）kg；手术类型：结肠切除术13例，胃切除术7例，胆囊切除术12例，肝脏切除术9例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究上报医院并经医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属均知情并签署此次研究同意书。

1.2 方法

常规监测所有患者心率、血氧饱和度等指标。在上肢静脉建立通道，并在麻醉前对患者输注复方氯化钠注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020661）20 ml。术前4 h禁食，2 h禁水，在手术前不给予任何药物治疗，常规对患者生命体征进行检测。所有患者均接受全麻，双通道把控输注泵进行注射。

1.2.1 对照组 对照组接受丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，在麻醉前对患者进行肌内注射咪达唑仑（HEXAL A G，批准文号H20160399）5 mg，靶控输注瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）0.5 μg/L及丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）3 mg/L。待患者无意识后，给予罗库溴铵（N.V. Organon，批准文号H20140847）0.6 mg/kg注射并行气管插管。以瑞芬太尼0.3 μg/L联合丙泊酚3 mg/L进行维持麻醉。

1.2.2 观察组 观察组接受七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，在麻醉诱导前对患者行肌内注射咪达唑仑5 mg，靶控输注瑞芬太尼0.5 μg/L及丙泊酚3 mg/L。待患者无意识后给予罗库溴铵0.6 mg/kg注射并行气管插管。采用0.3 μg/L瑞芬太尼持续泵注麻醉，七氟烷（AbbVie Limited，批准文号H20171047）吸入250 ml，气管氧流量为4 L/min，呼气末七氟烷浓度为1.3%左右，频率为11～13次/min，进行吸入维持麻醉。在呼气末对患者CO2分压维持在35～45 mm Hg。根据每位患者的需求进行维库溴铵维持肌松，在手术结束时停止七氟烷及瑞芬太尼的泵注。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、插管时（T2）及拔管时（T3）HR、PETCO2、SpO2、Ppeak，HR正常范围 60～100 次 /min，PETCO2正常值为 30～45 mm Hg，SpO2正常范围≥95%，Ppeak正常范围10～20 cm H2O。（2）采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估两组麻醉前（T0）、术后1 h（T1）、术后12 h（T2）及术后24 h（T3）时精神状况，量表共30个题目，其中27～30分为正常，＜27分为有认知功能障碍。

1.4 统计学处理

此研究采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、SpO2、PETCO2、Ppeak对比

两组T0、T3时SpO2、PETCO2对比差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时观察组 HR、SpO2、PETCO2、Ppeak 均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点HR、SpO2、PETCO2、Ppeak对比 （±s）

表1 两组不同时间点HR、SpO2、PETCO2、Ppeak对比 （±s）

组别 时间 HR（次/min） SpO2（%） PETCO2（mm Hg） Ppeak（cm H2O）观察组（n=41） T0 78.42±10.34 98.13±0.82 38.24±2.13 T1 92.46±7.63 96.15±2.12 39.26±2.42 13.37±1.53 T2 102.84±10.26 97.08±1.85 43.28±2.07 13.08±1.64 T3 82.69±8.82 97.65±1.53 41.96±2.01对照组（n=41） T0 78.34±10.62 98.25±0.96 38.35±2.17 T1 95.73±8.81 94.37±2.31 41.85±1.28 14.24±1.83 T2 114.67±10.24 94.08±1.37 47.72±2.68 14.77±1.53 T3 85.97±6.37 97.38±1.22 42.83±2.05 T0时组间t值 0.035 0.609 0.232 T0时组间P值 0.972 0.544 0.817 T1时组间t值 2.370 3.635 3.787 2.335 T1时组间P值 0.002 0.000 0.000 0.022 T2时组间t值 5.288 8.372 8.469 4.825 T2时组间P值 0.000 0.000 0.000 0.000 T3时组间t值 1.930 0.883 1.940 T3时组间P值 0.058 0.380 0.056

2.2 两组不同时间MMSE评分对比

T0时两组MMSE评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3时观察组MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点MMSE评分对比 [分，（±s）]

表2 两组不同时间点MMSE评分对比 [分，（±s）]

组别 T0 T1 T2 T3观察组（n=41） 27.32±1.63 24.12±3.15 26.19±2.08 28.24±1.65对照组（n=41） 28.17±1.58 20.13±2.15 23.14±2.66 25.13±1.43 t值 0.423 6.699 5.784 9.120 P值 0.673 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着医学水平的不断提高，腹腔镜技术已成为重要手术方法之一[4]。但在腹腔镜手术的开展过程中，由于人工气腹会对患者产生感染反应，腹腔镜手术对麻醉的要求较高，需在保证良好的镇痛作用同时保证患者能够再苏醒时安全[5-6]。故临床在行腹腔镜手术时，需合理选用麻醉药物及剂量，以促进患者术后快速苏醒。

瑞芬太尼作为芬太尼μ类型的阿片受体激动剂，能够在进入人体后迅速达到血脑平衡，可在人体的血液及组织中被水解，具有起效迅速、维持时间相对较短等优势[7-8]。相关研究表明，瑞芬太尼的代谢作用不受肝肾功能、体重及性别等因素的影响[9-10]。七氟烷作为新型的全身麻醉药物，具有麻醉效果较佳，对患者产生的刺激作用小且诱导时间短等优势，其在应用于维持麻醉中效果稳定且能够对患者的心肌功能起到一定的保护作用，在不同年龄阶段的人群中均有较高的安全性[11-12]。通过本探究结果显示，T1、T2时观察组HR、SpO2、PETCO2、Ppeak水平均优于对照组，提示了七氟烷、瑞芬太尼联合应用于腹腔镜手术麻醉中能够有效维持血流动力学稳定。术后认知功能障碍作为术后麻醉的常见并发症，其主要是由于麻醉药物对中枢胆碱神经系统产生不同程度的抑制作用，从而降低了神经递质的释放，引发认知功能障碍。结果还显示，术后1、12、24 h时观察组MMSE评分均高于对照组，提示了七氟烷、瑞芬太尼联合应用于腹腔镜手术麻醉中可以改善患者术后认知功能。但本研究因时间、物理、财力等诸多原因，纳入样本量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，七氟烷、瑞芬太尼联合应用于腹腔镜手术麻醉中能够有效改善患者HR水平，且未对PETCO2、SpO2、Ppeak水平产生明显影响，同时可以改善患者术后认知功能。