基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果分析

何皓玲 谢少玲

胆总管结石属于临床中较为多见的疾病类型，酗酒、长时间抽烟或不当饮食为主要致病因素，典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战、高热和黄疸（Charcot三联征），甚至合并血压下降及神经精神症状（Reynolds五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）[1-2]。因此临床常应用ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）对患者实施检查治疗，此术式属于新型的微创手术，具有操作简单便捷、治疗速度和效果快等特点，但手术存在着较大的应激性，且对诊疗技术的要求较高，加上对疾病和治疗相关知识了解的不足，患者极易产生负性心理，导致治疗的顺利进行受到阻碍[3-4]。良好的护理质量可以有效提升治疗效果，因此加强护理干预具有积极的意义。本文旨在分析基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果，报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-6月在笔者所在医院行ERCP的90例胆总管结石患者。纳入标准：经影像确诊为胆总石；患者心肺功能正常，对ERCP+EST（经内镜乳头括约肌切开取石术）耐受，无手术禁忌证。符合ERCP诊治指南（2018版）中诊断标准，资料完整。排除标准肝肾功能障碍；精神心理障碍。随机分为对照组和研究组，各45例，对照组男19例，女26例；年龄45～90岁，平均（65.40±13.36）岁；教育水平：中学以下41例，中学及以上4例。研究组男24例，女21例；年龄43～89岁，平均（63.67±11.95）岁；教育水平：中学以下37例，中学及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书，

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，包括带领入院患者熟悉治疗环境和相关医护人员、病友等；协助患者进行各项基础检查，配合医师的工作；嘱咐患者术前8 h禁食，6 h禁水；常规的生活、饮食、药物指导等。研究组给予基于快速康复理念的集束化护理管理，主要方法为：（1）创建集束化护理管理小组，定期对护理人员进行培训，考核成绩优异者方可上岗。（2）术前健康指导。全面了解患者的文化程度、对疾病了解度等相关知识，采用简单通俗的语言向患者进行一对一的健康讲解。（3）术前心理护理。护理人员亲切地与患者进行谈话，帮助其疏导负性情绪。（4）术前饮食。依照患者的实际病情为其制定饮食计划表，指导其以易消化、营养丰富的食物为主。（5）术前仪器准备。ERCP操作必须备齐以下器械：十二指肠镜、导丝、造影导管、乳头切开刀、取石器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架、内镜专用的高频电发生器、注射针和止血夹等。所有的器械符合灭菌要求，一次性物品按有关规定处理，常用易损的器械 均有备用品[5]。（6）介入室专科护士术前15～30 min向患者进行自我介绍，了解病情及心理状态使其消除内心的不安与恐慌。（7）术中。为其调整舒适合理体位及保暖，注意生命体征及意识变化，异常及时反馈处理。（8）术后。介入室专科护士陪同患者回病室，观察生命体征稳定与病区护士进行交接；根据ERCP诊治指南（2018版）要求术后2～6 h抽血检查，血淀粉酶、血红蛋白与术前对比无差异，生命体征指标正常，术后指导与协助患者进行早期的床上运动锻炼如肢体曲伸运动及更换卧位，但注意动作应缓慢；随后根据身体恢复情况循序渐进由床上活动过度早期下床运动锻炼，如站立等，可加快其症状缓解时间。（9）疼痛护理。加强巡视及与患者沟通，建立信任，通过音乐疗法或体位变化，讲故事等方式对其进行疼痛护理。

1.3 观察指标和评定标准

记录并比较两组术后恢复情况，包括排气、下床活动及住院时间；比较两组术前及术后12、24 h疼痛评分，以简易评估尺疼痛评估法进行评定，满分0～10分，分数越高说明疼痛越为剧烈[5]；记录两组并发症发生情况，并对总发生率进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

研究组排气时间、下床活动时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况对比 （±s）

表1 两组术后恢复情况对比 （±s）

下床活动时间（h）组别 排气时间（h）住院时间（d）研究组（n=45） 15.78±3.38 15.22±3.29 6.01±1.96对照组（n=45） 23.89±3.71 24.78±3.27 10.16±3.24 t值 10.852 13.828 7.017 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术前及术后12、24 h疼痛评分对比

术前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后12、24 h研究组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术前及术后12、24 h疼痛评分对比 [分，（±s）]

表2 两组术前及术后12、24 h疼痛评分对比 [分，（±s）]

组别 术前 术后12 h 术后24 h研究组（n=45） 1.53±0.66 2.04±0.71 1.71±0.70对照组（n=45） 1.47±0.51 3.36±1.11 3.33±1.19 t值 0.538 6.682 7.912 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症发生情况对比

研究组发生高淀粉酶血症1例，胆道继发感染1例，并发症总发生率为4.44%（2/45）；对照组发生高淀粉酶血症2例，胆道继发感染4例，胰腺炎3例，并发症总发生率为20.00%（9/45）。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=5.075，P＜0.05）。

3 讨论

近年来胆总管结石的患病人数呈现出持续升高的趋势，患者发病后会出现毛细胆管和肝血窦相连的现象，导致机体中的胆红素水平提升[6-8]。此外，胆总管结石还会使肝细胞出现毒性作用，导致胆管阻塞，肝脏出现病变，极大程度影响患者的身体、心理健康和正常生活质量[9]。

本研究结果显示，研究组排气时间、下床活动时间均早于对照组，住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后12、24 h疼痛评分、并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明胆总管结石行ERCP患者应用基于快速康复理念的集束化护理管理可有效减轻疼痛，缩短症状恢复时间，减少并发症发生。分析其原因考虑为：快速康复外科理念指通过采用有效方案将患者术中出现的应激反应减少，降低并发症发生，加快康复进程[10]。集束化护理管理属于一种科学、有效的护理管理方法，有利于减少护理风险，加快患者的康复进程，提升护理质量和护理效果[11-12]。优势具体体现于：建立一个优秀医护一体化团队，为每一位患者建立健康手册，通过开展健康宣教、PPT播放等方式向患者与家属详细介绍疾病、治疗的相关知识，进行全面的解答，可使其增强对医护人员的信任度，提升护患关系；使用谦和、轻柔的语气向患者及家属介绍ERCP术的优点和重要性，并讲解近期成功治愈的相关案例，可使其提升治疗信心。术中注重人文关怀与严密观察其意识变化，有异常情况发生时及时向医师反馈并进行对应的处理，术后专科护士将患者安全送回病房，及时评估指导其先在床上与进行下床活动，可加快其症状缓解时间；在病房内播放舒缓轻音乐和趣味视频，必要情况时依照其疼痛程度给予相应的止痛药物，可降低并发症发生率，减轻疼痛。受时间和样本量等因素，两组的心理状态及生活质量等情况，有待临床研究与证明。

综上所述，胆总管结石行ERCP患者应用基于快速康复理念的集束化护理管理进行干预有利于缓解术后疼痛程度，有效降低并发症发生率，促进患者康复，临床可行性良好。