α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

曹宽

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常见的临床微创手术之一[1-2]。随着生活水平和审美水平的提高，对医疗行业的要求也越来越高。常规间断缝合，术后有切口愈合差、疼痛、瘢痕增生等问题，因而，在临床中如何改善切口愈合效果成为当下研究重点[3]。研究发现，皮肤表面粘合使用α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂，可有效改善愈合质量，术后不用拆线，并可减少瘢痕组织增生[4]。本研究将α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂用于腹腔镜胆囊切除术患者的治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1-8月本院行LC的患者120例，其中男65例，女55例。纳入标准：（1）经临床影像被证实得胆囊结石，且无急性炎症；（2）年龄18～70岁；（3）无胆管结石；（4）胆囊壁＜0.4 cm，且无息肉。排除标准：急性胆囊炎、胆囊复杂性疾病、腹膜炎、肝硬化、重要脏器功能不全及上腹部手术史。随机分为观察组和对照组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄18～67岁，平均（53.63±4.28）岁；病程2个月～16年，平均（3.02±0.26）年；疾病类型：胆囊炎合并胆结石41例，胆囊结石19例。观察组男32例，女28例；年龄18～69岁，平均（53.71±4.25）岁；病程3个月～17年，平均（3.06±0.27）年；疾病类型：胆囊炎合并胆结石43例，胆囊结石17例。两组年龄、性别、疾病类型等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，术前告知患者和家属研究目的和方法并签署知情同意书。

1.2 方法

两组手术均由同一术者、同一组医生团队实施，麻醉、术式、医疗器械相同，三孔法LC。仰卧位，取脐孔上缘上1 cm的弧形切口，切口皮肤，穿刺针刺孔，并建立气腹。气腹成功后拔除穿刺针，置入10 mm Trocar后进镜探查。在腹腔镜监视和引导下行第2孔和第3孔穿刺。游离显露胆囊三角，胆囊切除后自剑突下孔取出。

对照组予常规缝合技术：由内到外对腹膜、筋膜、皮下脂肪层及皮肤层进行缝合。皮下与皮下组织选择4号丝线间断褥式缝合。待术后7～9 d切口愈合完全后拆除缝线。

观察组：由内到外对腹膜、筋膜、皮下脂肪层进行缝合，通过厂家提供的专用医用胶涂抹器在切口创面皮肤均匀涂抹α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂[生产企业：泰科博曼（湖北）医疗技术有限公司，商品名：美无痕医用胶]，粘合皮肤组织。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组手术时间、住院时间、术后12 h疼痛评分、伤口甲级愈合率及治疗满意度。（1）术后12 h疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS），评分范围0～10分。0分为无痛；≤3分为有轻微的疼痛，但能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，尚可能忍受；7～10分为疼痛感强烈，影响食欲和睡眠。（2）伤口愈合等级分为：甲级，切口愈合良好。乙级，切口愈合处存在炎症反应，但未化脓。丙级，切口化脓，需引流处理。（3）采用Quinn分级量表评价瘢痕满意度，优良：瘢痕模糊或不宜看出；满意：瘢痕明确可见，但是无过宽或无增生肥厚；不满意：切口宽度异常、外观明显瘢痕或肥厚、增生，需进一步手术处理或继续观察[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、VAS评分对比

观察组手术时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、VAS评分对比 （±s）

表1 两组手术时间、住院时间、VAS评分对比 （±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） VAS评分（分）对照组（n=60） 42.75±5.82 5.54±1.03 4.86±1.28观察组（n=60） 37.61±5.63 4.03±0.94 3.58±0.73 t值 4.92 8.39 6.73 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组伤口愈合等级对比

观察组无患者出现乙级和丙级愈合，甲级愈合率100%，显著高于对照组的91.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组伤口愈合等级对比 例（%）

2.3 两组瘢痕满意度对比

观察组瘢痕满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组瘢痕满意度对比 例（%）

3 讨论

LC因切口小、恢复快、住院时间短等优点，受到临床医师和患者的青睐[6-8]。随着临床微创手术的普及应用，微创理念也越来越被大家接受[4]。LC微创手术切口如何更加美观，如何提高愈合质量缩短愈合时间，减少瘢痕产生，提高患者满意度越来越受到临床重视。所以，选择合适的缝合技术，保持术后切口美感，使患者得到最大的临床获益，成为当前临床研究热点[9]。

临床应用腹腔镜手术切口常规将皮肤及皮下组织间断缝合或褥式缝合，术后易造成切缘内翻、局部错位、轮廓不规整，缝合时间较长且需要进行拆线处理，增加了患者的不适感，并且愈合后常出现瘢痕增生[10-12]。此外，缝合后切口需经常换药，缝钱也常会切割皮肤造成新的损伤。α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂是一种理想的化学合成的软组织粘合剂[13]。克服了上述种种缺点，具有粘合力强、胶膜不易脱落、胶膜柔韧性好的特点，此外还具有抗菌、消炎、瞬间粘合、操作简单、不拆线、避免缝合瘢痕、良好的生物相容性等优点，有效地避免术后缝线的排斥反应，从而降低术后感染等并发症发生的风险。α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂的粘合、止血作用原理是通过聚合反应，该组织粘合剂在空气水分和血液中的阴离子作用下，快速聚合成2～3 μm的网状结构与组织粘合，有效地组织血小板、血细胞通过，同时封闭断裂小血管，达到止血和粘合组织的目的。

本研究显示，观察组手术时间、VAS评分、住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），且甲级愈合率显著高于对照组（P＜0.05）。证实α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂有效规避了线结反应的发生，同时直接粘合简化了缝合流程，节省了手术时间，减轻了术后切口疼痛，提高了切口甲级愈合率，缩短了住院时间。同时，本研究结果还显示，观察组瘢痕满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明使用α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂后，患者瘢痕组织的形成较轻。此外，笔者认为，使用α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂时，切缘准确对合是缩小愈合后瘢痕的重要环节；涂胶量不宜过多，需均匀，涂胶动作需快速、准确；张力过大伤口应采用减张缝线处理后再粘合。

综上所述，α-氰基丙烯酸异丁酯组织粘合剂在腹腔镜胆囊切除术的切口粘合作用效果良好，操作简单，可在临床推广。