经颅磁刺激联合康复训练治疗发育迟缓型儿童的临床研究

郭孝红

发育迟缓指生长发育速度慢或者顺序异常，发病率6%～8%， 该病在儿童群体较常见[1]。发育迟缓型儿童身材矮小，部分患儿存在智力障碍，或者特征、器官功能发育不全，对患儿的日常生活产生了严重影响，导致其生活质量下降[2]。当前，康复训练、经颅磁刺激在发育迟缓型儿童中疗效显著，能够综合训练感知、语言、记忆力等，使患儿尽快恢复运动、语言等功能[3]。本研究介绍发育迟缓型儿童中经颅磁刺激+康复训练的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月-2020年5月收治的85例发育迟缓型儿童。纳入标准：年龄5岁及以下。排除标准：（1）合并脑部器质性病变；（2）全身感染性疾病；（3）心、肝、肾等功能不全；（4）疾病、外伤导致发育障碍。采用双色球方式分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组男21例，女21例；年龄1～5岁，平均（3.12±1.02）岁。观察组男23例，女20例；年龄2～5岁，平均（3.51±1.07）岁。两组基线资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署协议，自愿参与配合。

1.2 方法

对照组采用康复训练，安排专业康复训练师评估患儿发育迟缓情况，将康复训练计划确定下来，30 min/次，纠正患儿的动作，指导其进行主、被动训练。向患儿播放轻柔的音乐，刺激其听觉、视觉，在病房内放置鲜艳的摆件、植物，叮嘱家长带领患儿至公园、广场等开阔地带玩耍。引导患儿观看视频、漫画、图片等，增强其认知，针对1岁以上患儿，训练其语言功能。关注患儿的表情、情绪变化，评估其心理状态，提醒家属给予患儿陪伴。

观察组实施经颅磁刺激+康复训练，康复训练方式同对照组。经颅磁刺激如下：选择由武汉依瑞德医疗设备公司提供的经颅磁刺激仪（型号：CCY-ⅢA），8字型线圈，直径75 mm，调节治疗模式，视患儿脑电图α峰频确定频率，强度即100%运动阈值。倘若患儿年龄较小，降低10%阈值，于第2个疗程调整至100%，刺激1 s，等待14 s，脉冲串80次，20 min/次，1次/d。

两组每个疗程10 d，共3个疗程，各疗程间隔10 d。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效：依据儿童发育迟缓恢复情况分为痊愈、显效、有效、无效[4]。痊愈：经治疗，患儿语言、运动等发育达到与实际年龄相符的水平；显效：治疗后，患儿语言、运动等发育均提高超过1个阶段；有效：经治疗，患儿语言、运动等功能发育提高不足1个阶段；无效：经治疗未达到上述标准。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

Gesell发育量表（GDS）评分：采用GDS评分评价患儿各功能区发育水平，包括粗大运动、精细运动、语言、社交，每项分值100分，分值越高发育越好[5]。

全身运动情况：采用Peabody运动发育量表-2（PDMS-2）评价患儿全身运动情况，包括反射（8分）、固定（30分）、移动（89分）、物体控制（24分）、抓握（26分）、视觉-运动统合（72分），分值与全身运动情况呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后GDS评分比较

治疗前，两组GDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GDS评分均比治疗前增高，观察组GDS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后GDS评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后GDS评分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42） 53.21±2.42 80.42±2.33* 54.53±1.77 80.25±2.11* 52.51±1.53 80.22±2.89* 54.17±2.68 80.55±1.12*观察组（n=43） 53.17±2.38 82.01±2.17* 54.48±1.95 81.62±2.45* 52.48±1.51 82.05±2.55* 54.19±2.59 81.44±1.53*t值 0.077 3.257 0.124 2.760 0.091 3.097 0.035 3.054 P值 0.469 0.001 0.451 0.004 0.464 0.001 0.486 0.002组别 粗大运动 精细运动 语言 社交

2.3 两组治疗前后全身运动情况比较

治疗前，两组全身运动情况评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组全身运动情况评分均较治疗前增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后全身运动情况评分比较 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后全身运动情况评分比较 [分，（±s）]

固定组别 反射移动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42） 4.21±1.02 5.32±0.44* 24.32±3.51 25.63±1.88* 80.43±3.63 83.12±3.11*观察组（n=43） 4.18±1.01 5.68±0.54* 24.31±2.48 26.98±2.45* 80.41±3.58 84.54±3.08*t值 0.136 3.365 0.015 2.845 0.026 2.115 P值 0.446 0.001 0.494 0.003 0.490 0.019

表3 （续）

3 讨论

在儿童群体中，发育迟缓并不鲜见，其表现为智力低下、肌张力异常、语言及社交障碍等，该病具有暂时性特征，预后不确定[7]。发育迟缓型患儿通常会存在语言、行为、社交等异常，生长变异、病理性原因均会诱发该病[8]。在此类患儿群体中，由家族性矮身材、体质性发育延迟等正常生长变异所致占80%～90%，其余为染色体异常、骨骼疾病等病理性因素所致[9-10]。一直以来，临床都很关注发育迟缓型患儿治疗及康复工作，这对患儿运动功能改善及其他各系统发育非常有利。

在发育迟缓型患儿中实施康复训练，利于在重复、主动、被动活动及作业训练过程中，对患儿的各类姿势进行纠正，对其脑部发育形成简洁刺激，该康复训练方式周期长，部分患儿受各类因素影响无法全程配合，以致临床效果大打折扣。经颅磁刺激是一种神经电生理技术，将其与康复训练结合起来，能够使发育迟缓型患儿的语言、运动功能等得到明显改善[11]。本次试验结果显示，观察组临床治疗总有效率为97.67%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在发育迟缓型儿童中应用康复训练+经颅磁刺激，临床疗效显著，该技术原理即通过对患儿脑部多功能区进行磁刺激，在脑内生成感应电场，增加细胞带电量，加速血液循环，提高携氧能力，以此对患儿大脑细胞生长发育起促进作用[12]。治疗后，观察组GDS评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患儿各功能发育水平显著提高。GDS作为临床常见量表，主要被用于监测婴幼儿发育情况，能够对儿童运动、语言、行为各部分功能进行有效判定。经治疗，观察组全身运动情况评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合实施经颅磁刺激和康复训练，利于培养和改善患儿的全身运动功能。

综上，依据发育迟缓型儿童特点、临床症状，实施经颅磁刺激联合康复训练治疗，临床疗效显著，对患儿发育及全身运动水平提高非常有利，说明该治疗方式有效性强，具备临床推广应用价值。然而，受限于样本数量、试验时间，以致结果普遍性不足，未来将扩充样本数量，延长试验时间，得出更加科学、准确、全面的研究结论，为发育迟缓型儿童临床治疗及康复工作提供理论借鉴。