独活续断汤联合塞来昔布胶囊治疗肝肾阴虚型腰椎间盘突出症的效果

谌金祥

腰椎间盘突出是指腰椎间盘组织发生退行性改变或在外力作用下引发纤维环破裂、核髓等椎间盘组织突出导致相邻椎神经根压迫，引起神经根充血、水肿及炎性反应，临床特征表现为腰腿疼痛、麻木等症状[1]。中医学根据腰椎间盘突出相关症状将其归为“腰痛”“痹症”等范畴。《医门法律》云：“非必为风寒湿所痹，多因先天所禀肾气衰薄……”说明腰椎间盘突出是由于肝肾亏虚，筋脉虚弱，风寒湿邪在机体或腰部正气虚弱时侵入导致营卫不和，筋脉痹阻所致[2]。本研究通过使用独活续断汤（补益肝肾、祛除湿邪、通络止痛）联合塞来昔布胶囊进行治疗，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月-2020年10月龙岩市中医院收治的102例肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者的临床资料。纳入标准：（1）符合肝肾阴虚型中医辨证标准，肝肾阴虚型主证为腰部疼痛、酸软无力、劳则加重、下肢可出现麻木疼痛感；次证为心烦少寐、面色潮红、手足心热、小便黄赤；舌、脉象为舌红少苔，脉弦细数[3]。（2）符合文献[4]《临床诊疗指南：骨科分册》中腰椎间盘突出相关西医诊断。（3）经过CT、MRI检查后确诊。（4）无手术指征。排除标准：（1）影像学结果显示腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎管狭窄等；（2）合并严重骨质疏松症；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）对独活续断汤中药成分过敏；（5）临床资料不全。根据不同的治疗方法分为独活续断汤组52例与西乐葆组50例。独活续断汤组男27例，女25例；年龄25～48岁，平均（35.12±5.33）岁；病程3个月～6年，平均（3.94±1.23）年；平均体质量指数（BMI）（24.18±2.04）kg/m2；椎间盘突出部位：L4～515 例，L5～S117 例，L4～S120 例。西乐葆组男 26 例，女 24例；年龄23～47岁，平均（35.84±5.16）岁；病程2个月～7年，平均（4.19±1.32）年；平均BMI（24.33±2.12）kg/m2；椎间盘突出部位：L4～514 例，L5～S115 例，L4～S121 例。两组患者上述一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

西乐葆组患者给予塞来昔布胶囊（西乐葆，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193349，规格：0.2 g）0.2 g/d，口服，连续服用4周。独活续断汤组患者在西乐葆组患者治疗基础上加用独活续断汤，1剂/d，1剂约300 ml，水煎口服，连续服用4周。独活续断汤配方：独活、续断、川芎、防风、杜仲、牛膝、桂枝、当归、人参片、白芍各6 g，茯苓、生地黄、甘草、秦艽各 9 g，细辛 2 g。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症状积分：治疗前后由同一位医师对所有患者从腰背疼痛、腰膝酸软、下肢麻木、步履艰难等4个方面，采用4级评分法根据其症状严重程度进行评分，0分为无症状；1分为轻微；2分为中度；3分为重度。（2）腰椎功能障碍程度：治疗前后对所有患者采用日本骨科协会评分（JOA）进行评价，主观症状（包括腰背痛、腿麻、步态等）共9分，临床症状（包括运动和感觉是否障碍等）共6分，日常活动受限（卧床翻身、站立、弯腰等）共14分，膀胱功能反向计分，按照严重障碍～正常分别记为-6～0分，从上述4个方面进行评估，分数越高表明病情越乐观[5]；治疗前后对所有患者采用改良Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，ODI共有10个条目，通过腰、腿痛，站立、坐立时间，提重物能力等方面评估，每一条目按照“正常”～“严重受限”分别记为0～5分，总分50分，分数越高代表腰椎功能障碍程度越严重[6]。（3）血生化指标：治疗前后抽取患者空腹状态下肘前静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血栓素B2（TXB2）水平，超高效色谱-质谱检测β-隐黄素水平，放射免疫法检测β-内啡肽（β-ET）水平，TXB2正常范围：44.78～47.60 pg/ml；β-隐黄素正常范围：0～18μg/L；β-ET正常范围：28.20～124.40 ng/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较

两组患者治疗后腰背疼痛、腰膝酸软、下肢麻木及步履艰难评分均下降，且治疗后独活续断汤组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢麻木及步履艰难评分均低于西乐葆组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症状积分比较[分，（±s）]

表1 两组中医症状积分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后独活续断汤组（n=52） 2.46±0.51 0.87±0.21* 2.28±0.61 1.12±0.32* 2.16±0.41 0.81±0.21* 2.54±0.29 0.98±0.22*西乐葆组（n=50） 2.45±0.50 1.28±0.23* 2.31±0.58 1.68±0.24* 2.21±0.37 1.42±0.40* 2.55±0.31 1.87±0.32*t值 0.100 9.408 0.254 9.968 0.646 9.696 0.168 16.423 P值 0.921 ＜0.01 0.800 ＜0.01 0.520 ＜0.01 0.867 ＜0.01组别 腰背疼痛 腰膝酸软 下肢麻木 步履艰难

2.2 两组腰椎功能障碍程度比较

两组患者治疗后JOA评分均上升，ODI评分均下降，且治疗后独活续断汤组患者JOA评分高于西乐葆组，ODI评分低于西乐葆组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎功能障碍程度比较[分，（±s）]

表2 两组腰椎功能障碍程度比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后独活续断汤组（n=52） 7.13±1.87 18.33±2.22* 32.15±5.02 15.35±2.88*西乐葆组（n=50） 7.15±1.71 13.16±2.32* 33.22±5.14 20.14±2.16*t值 0.056 11.501 1.064 9.474 P 值 0.955 ＜0.01 0.290 ＜0.01组别 JOA评分ODI评分

2.3 两组血生化指标比较

两组患者治疗后TXB2水平均下降，β-隐黄素、β-ET水平均上升，且治疗后独活续断汤组TXB2水平低于西乐葆组，β-隐黄素、β-ET水平均高于西乐葆组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血生化指标比较（±s）

表3 两组血生化指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后独活续断汤组（n=52） 168.33±8.15 139.51±7.83* 2.27±0.94 15.32±2.18* 21.28±3.23 46.14±3.87*西乐葆组（n=50） 171.81±9.81 159.42±8.08* 2.32±0.89 10.25±2.21* 20.71±2.32 24.43±2.91*t值 1.952 12.639 0.276 11.663 1.020 31.925 P 值 0.054 ＜0.01 0.783 ＜0.01 0.310 ＜0.01组别 TXB2（pg/ml） β-隐黄素（μg/L） β-ET（pg/ml）

3 讨论

腰椎间盘突出患者通常感觉腰部疼痛，严重者需卧床休息，对其正常生活造成极大困扰。肝肾阴虚型患者是临床最常见的类型，患者由于卫气不固，肝肾亏虚导致气血运转不畅，脉络阻滞，形成不通则痛，当以使用祛湿散寒，活血通络的药物进行治疗[7]。本研究中使用的独活续断汤以独活为君药，独活性温，味辛、苦，归肾、膀胱经，独活辛散苦燥，气香温通，善祛风湿，散寒止痛，用于治疗腰膝疼痛，风寒湿痹；续断为臣药，续断可滋补肝肾，强健筋骨，具有辛温破散之性，甘温补益之功，可强健筋骨，补益肾阳；兼用防风、秦艽、桂枝、细辛等祛除风湿，解表镇痛；杜仲、牛膝、人参片壮阳补气，补益肝肾，强健筋骨；白芍、川芎、生地黄柔肝止痛，补血活络；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药药性[8]。

本研究中治疗后独活续断汤组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢麻木及步履艰难评分均低于西乐葆组（P＜0.05）、ODI评分低于西乐葆组（P＜0.05），JOA评分高于西乐葆组（P＜0.05），说明独活续断汤能有效改善患者临床症状，恢复腰椎功能，与刘晶晶等[9]的研究存在共性。探究原因为独活续断汤可祛除风湿，兼可强健筋骨，补益肾阳，温经散寒，改善疼痛，诸药共治手足不仁、风湿痹痛之症，促进腰椎功能恢复。本研究中独活续断汤组患者治疗后TXB2低于西乐葆组，β-隐黄素水平、β-ET水平均高于西乐葆组（P＜0.05），与王涛等[10]的研究结论一致。考虑原因为TXB2具有收缩血管的作用，可通过加重组织局部缺氧增强患者疼痛感[11]；β-隐黄素属于抗氧化物质，具有抗炎作用，β-ET属于吗啡样物质，具有镇痛效果[12]；独活续断汤中牛膝、独活、杜仲等成分具有良好的抗菌、抗炎作用，能调节机体免疫平衡，降低患者免疫应激反应，促进抗炎物质分泌，减轻炎症水平，抑制致痛因子分泌，改善上述指标。

综上所述，独活续断汤联合西乐葆可改善患者临床症状，降低患者TXB2水平，促进β-隐黄素与β-ET合成表达。