活髓切断术对儿童恒前牙外伤性冠折的临床效果分析

郑瑜彬

儿童恒前牙的牙本质、牙釉质较为薄弱，在外力因素的影响下很容易引起外伤性冠折，导致患儿产生剧烈疼痛，严重影响牙齿功能及牙根发育。儿童牙齿外伤主要表现为外伤后牙齿缺损、缺失，采取及时处理措施对于保存牙髓活力具有积极意义，可促进恒牙继续发育，可见在外伤后所采取的治疗措施是保持牙齿功能的关键环节[1]。近年来，在儿童活泼、好动等特性的影响下，发生恒前牙外伤性冠折的风险性比较高，需要采取有效的临床治疗措施，减轻对患儿牙齿功能产生的影响[2]。本文展开对照研究，选取2018年1月-2021年1月漳州市中医院收治的105例恒前牙外伤性冠折患儿作为研究对象，旨在分析儿童恒前牙外伤性冠折治疗期间应用活髓切断术的可行性，评估临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月本院收治的105例恒前牙外伤性冠折患儿。纳入标准：（1）均表现为恒前牙外伤性冠折；（2）未见软组织撕裂、牙槽骨折裂等相关情况。排除标准：（1）合并精神疾病或意识障碍；（2）合并严重脏器功能障碍；（3）研究资料缺失；（4）中途退出研究；（5）呈现为复杂性外伤冠折露髓。按照随机数字表法将患儿分成对照组（n=52）和观察组（n=53）。对照组男37例，女15例；年龄7～12岁，平均（9.86±1.06）岁。观察组男38例，女15例；年龄8～12岁，平均（9.74±1.14）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属对于研究内容知情，均已自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿在采取治疗措施前均采取常规X线检查措施，明确患儿牙根发育情况，依照根尖发育情况及冠折程度选择手术方式。对照组患儿选择应用根管治疗术，患儿在手术操作期间应用局部麻醉措施，落实常规开髓、修补髓腔等相关操作，建立根管口直线通道后拔髓、根管预备处理，应用双氧水或者生理盐水进行患牙交替冲洗，在冲洗以后于患牙根尖部骨质中注入浓度为0.3%的过氧化氢棉捻，观察无出血后应用牙胶尖和根充糊剂严密充填根管[3]。观察组选择应用活髓切断术，手术前术者仔细观察X线片检查结果，充分掌握患儿患牙冠髓颜色、出血量及成型状态，同时了解患儿牙根发育、牙髓情况等，确保诊断确切，准确划分牙髓炎症范围[4]。手术时严格执行无菌消毒原则，在患牙隔离后应用橡皮障，选择应用球钻、高速气涡轮手机设备去除冠髓，应用浓度为75%的酒精、过氧化氢液体进行窝洞清洗，然后擦干[5]。冠髓齐根管口处借助于挖匙切断，彻底清理残留牙髓组织，然后使用生理盐水清理干净患儿牙髓残片、牙本质碎屑，创面止血。对于患儿牙髓断面使用盖髓剂包裹，将包裹厚度控制于1 mm，对窝洞暂封后利用速硬材料充填和修复。在患儿手术结束后及时进行有效复查，复查内容涉及牙根发育情况、根尖周组织、牙本质桥情况及电测活力和牙根状态等相关内容[6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组手术治疗成功率。在患者术后1周评估手术治疗效果，手术成功为患牙未见自觉症状，且牙齿功能处于正常状态，经临床检查患儿牙髓活力处于正常状态，且患牙未见松动，经相关检查无瘘管。在采取X线片检查后形成根管口钙化桥，且牙根在继续发育，和术前进行比较根尖孔缩小，且呈现为封闭状态，在根内未见吸收，同时根段无病变[7]。手术失败则表现为患牙存在变色及疼痛现象，形成了瘘管，且患牙有所松动，存在叩痛症状，采取X线片进行检查根尖部存在的暗影有所扩大，且原有病变范围逐步扩大，牙根发育停止，未形成根尖孔，牙根有所吸收[8]。（2）比较两组术前、术后3 d和术后1周的疼痛程度。采用VAS量表进行患儿疼痛程度的分析和评估，量表评估范围0～10分，所得分值越高表现为疼痛程度越严重。（3）比较两组并发症发生情况，包括牙髓感染、继发根尖周炎性病变、髓腔闭塞、根管闭塞。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d和术后1周，两组VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

表1 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

组别 术前 术后3 d 术后1周观察组（n=53） 6.64±1.54 3.15±0.89 0.66±0.11对照组（n=52） 6.76±1.48 4.07±1.31 1.77±0.49 t值 -0.400 7 4.216 4 16.085 1 P 值 0.685 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组手术成功率比较

观察组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术成功率比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

因儿童具有活泼好动的特性，在日常生活及活动期间具有较多面部跌伤的机会，且切牙处于面部较为突出的部位，很容易因受伤引起冠折，再加上年轻恒牙的牙根发育并不完全，在萌出2～3年后才可以达到应有的长度，再发育3～5年后根尖孔才会闭合[9]。由此可见恒牙牙髓组织对于牙齿营养及感觉功能都有直接影响，且牙根的发育直接依赖着牙髓作用，在治疗期间需要严格把握治疗时机，采取有效的治疗措施，达到理想的活髓保存效果，从而促进牙根继续发育。在儿童恒前牙外伤中牙冠折断比较常见，再加上年轻恒牙牙根发育不完全，患儿在治疗期间采取治疗措施的主要目的是保存活髓，促进牙根继续发育[10]。临床针对牙釉质折断及仅至牙本质表层的患牙，如果缺损比较小，需要将锐利边缘打磨光滑，患儿1个月内不可进食过冷及过热饮食，使用温水进行漱口和刷牙，定期随访，在缺损面积较大时需要进行一次性光固化复合树脂修复，这样才可以取得理想的治疗效果[11]。但是外伤所造成的牙釉质部分或者全部折断均伴随不同程度的牙震荡，在牙震荡的影响下会造成根尖血管拉伸、扭曲、断裂，在病情发展期间会出现牙髓血流减少及牙髓充血现象，导致牙髓组织坏死，其发生概率可以达到5.4%[12]。

本研究结果表示，术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d和术后1周，两组VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：恒前牙外伤性冠折以7～11岁儿童为主，此年龄段的儿童大多表现为年轻恒牙，虽然恒牙已经萌发，但是并未到颌平面，因恒牙结构及状态均未发育成熟，面对此类情况术者在进行冠折露髓部位修复的同时还需充分考虑牙根形成和继续发育，因此增加了儿童恒前牙外伤冠折露髓难度，如果治疗期间错过最佳康复时机或者术式选择不当会影响后续治疗效果[13]。在恒前牙外伤性冠折治疗期间采取活髓切断术具有显著效果，此手术方式可以帮助患儿保留健康根髓，同时可以有效切除坏死组织，在清除相关炎症的牙髓组织后在牙髓断面放置盖髓剂，有利于保留牙髓组织，促使牙根部继续发育，促使其生理功能正常运动[14]。此外活髓切断术应用于恒前牙外伤性冠折治疗期间术者充分掌握牙髓、牙周组织，应用科学方式去除露髓孔表面牙髓，在牙髓断面处进行覆盖，尽快形成牙本质桥，可确保患儿牙髓活力[15]。目前，在恒前牙外伤性冠折治疗期间，因年轻恒牙具有较为丰富的血运，活力较为旺盛，且修复能力比较强，临床治疗期间的主要目的依然在于尽可能保留活髓，保证牙根继续发育，封闭根尖孔，这样才能取得理想的临床效果。

综上所述，活髓切断术治疗儿童恒前牙外伤性冠折的临床效果较好，手术成功率和安全性均较高，在临床实践过程中值得借鉴推广。