电子健康素养干预对婴儿照顾者腹泻病防治健康素养的影响＊

陈丽香 薛芬芬 林海滨 杨丽全

全世界5岁以下婴幼儿中每年超过30亿人次罹患腹泻，2017年有53.4万婴幼儿因腹泻导致死亡[1]。婴儿腹泻病因有食品受到鼠伤寒沙门菌[2]、轮状病毒[3]、诺如病毒[4]等病原体污染，乳糖不耐受症[5]和不良喂养方式[6]等消化道功能紊乱，卫生环境不洁和不良卫生习惯[7]导致接触污染等，与婴儿照顾者的腹泻病防治健康素养有直接关系。健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力[8]。在互联网信息来源多样化基础上，照顾者的疾病防治健康素养主要体现为遇到健康困惑时多通过网络寻找健康信息，但网络健康信息质量良莠不齐，需要照顾者具备识别网络健康信息真假的能力[9]。社区居民的健康素养能力多不高[9]，而针对电子健康教育培训的干预研究极少。为此，本研究尝试对婴儿照顾者电子健康素养干预，并评估对防治健康素养能力和电子健康素养的影响，旨在为相关部门制定干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月-2021年1月莆田市儿童医院130例婴儿照顾者为研究对象，使用SPSS软件生成随机数字后分为对照组65例和试验组65例。纳入标准：（1）照顾者须为婴儿的直系监护人（父亲或母亲均可）；（2）年龄≥20岁。排除标准：（1）不识字；（2）精神疾病；（3）认知障碍；（4）伴发严重疾病无法家庭护理。对照组60例完成研究，5例失访，失访率为7.7%；试验组61例完成研究，4例失访，失访率为6.2%。本研究获得莆田学院伦理委员会批准（批件号：201909），婴儿家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规健康教育，以发放图文健康教育手册为主，健康教育内容包括婴儿腹泻相关知识、饮食管理、用药管理、病情监测、并发症预防等，主要侧重点在于相关知识的注意事项和处理原则，同时于门诊就诊时给予面对面口头宣传教育，并回答照顾者的问题。

1.2.2 试验组 在对照组处理措施基础上，额外实施电子健康素养干预1个月。（1）电子健康素养培训：由医生、护士等团队成员作为干预者，对照顾者进行电子健康素养培训。①面对面培训。面对面给照顾者使用手机演示培训电子健康素养，主要培训内容包括：网络健康信息获取方式；网络健康信息的可靠性评估；网络健康信息的科学性评估；网络健康信息应用、评估和决策等处理时的注意事项。共培训1次，每次10 min左右。②在微信平台上语音指导培训。由干预者指定发送一个问题，要求照顾者通过网络获取和辨别信息，并提交给干预者。干预者经评估后反馈给照顾者，通过语音指导照顾者通过网络如何查询疾病防治相关知识，如何辨别评判科学知识和错误信息，在众多的信息与服务中做出决策选择科学的、适合婴儿腹泻病防治知识。每个问题培训10 min左右，每2天培训1次。（2）多元化健康素养知识和技能教育：主要采用微信平台推送专业宣教视频、语音指导评估、同伴互助教育、推送知识帖等方式，具体包括，①微信推送专业宣教视频：选择病情评估、合理用药、饮食管理和护理技能等不同内容的专业宣教视频使用微信推送给照顾者，例如，如何判断脱水，重度脱水如何补液，小儿腹泻推拿方法，宝宝腹泻时饮食的注意事项，如何配制和使用口服补液盐，小儿腹泻引起酸中毒的症状有哪些等。每日微信推送1次专业宣教视频。②微信推送专家语音指导：照顾者提出了病情评估、合理用药等各项目知识点表示疑义或困惑的问题时，由具有中级及以上职称的医护人员使用语音推送及时解答相关问题，使照顾者能完全理解，以免出现知识误区。根据照顾者的提问，按需适时回复。③微信群同伴互助教育：组成照顾者的微信群，邀请婴儿家长作为同伴教育者，在群内向其他照顾者分享腹泻预防和饮食指导、奶具清洗和消毒方法等预防疾病知识。每2天邀请1位同伴分享心得。④微信推送腹泻防治细节知识帖：如预防婴儿腹泻应从哪些细节做起？吃药后马上呕吐是否要补服药？患儿尿布如何清洗？腹泻期间选择哪些食物最好？每日微信推送1次知识贴。

1.3 观察指标及评价标准

使用问卷星平台进行问卷调查，在入组时和干预1个月后分别评估腹泻病防治健康素养、电子健康素养、照顾自信心等问卷。本研究使用的研究工具包括：（1）基线信息问卷，包括年龄、性别、居住地、文化程度、人均月收入、婴儿胎次。（2）腹泻病防治健康素养问卷，自制的该问卷包括合理用药、护理技能、饮食管理、病情监测、预防疾病等5个方面，共30个条目。合理用药包括用药依从性、给药方式评估及各种治疗方法等7个条目（得分范围7～35分）；护理技能包括口服补液配置、腹部按摩、臀部皮肤护理、物理降温等6个条目（得分范围6～30分）；饮食管理包括饮食原则、食物选择等5个条目（得分范围5～25分）；病情监测包括精神状态评估、发热脱水等症状评估、电解质紊乱和酸碱失衡等严重并发症评估、粪便性状和尿量等常规监测等7个条目（得分范围7～35分）；预防疾病包括保暖、消毒卫生等生活护理5个条目（得分范围5～25分），护理能力总分30～150分，得分越高说明居家护理能力越好。（3）电子健康素养量表（eHEALS），本研究在郭帅军等[10]汉化的该量表的8个条目中适当修改，针对性地把网络健康信息与服务修改定位于婴儿腹泻防治信息与服务。该问卷包括应用能力（5个条目，得分范围5～25分）、评判能力（2个条目，得分范围2～10分）、决策能力（1个条目，得分范围1～5分），量表总得分8～40分，本研究的 Cronbach’s α 系数为 0.853。（4）护理自信心问卷，自制的护理婴儿自信心共1个条目，采用数字评分，得分范围0～5分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组婴儿胎次、文化程度、性别、年龄、人均月收入、居住地等基线指标的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组基线资料比较[例（%）]

表1 （续）

2.2 两组防治健康素养评分比较

干预前，两组防治健康素养各因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组防治健康素养总分和5个因子（合理用药、护理技能、饮食管理、病情监测、预防疾病）得分均高于对照组，且高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组防治健康素养评分比较[分，（±s）]

表2 两组防治健康素养评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

时间 组别 合理用药 护理技能 饮食管理 病情监测 预防疾病 总分干预前 对照组（n=60） 24.50±2.24 20.35±3.35 16.70±2.07 22.32±3.46 17.62±2.89 101.48±7.53试验组（n=61） 24.74±2.50 20.43±3.31 16.97±2.21 22.90±3.13 17.82±3.16 102.85±8.45 t值 0.551 0.126 0.687 0.975 0.368 0.940 P值 0.583 0.900 0.493 0.331 0.713 0.349干预后 对照组（n=60） 24.98±2.28 20.78±3.34 17.01±2.18 22.92±3.24 18.07±2.72 103.77±6.23试验组（n=61） 26.34±2.98* 22.28±2.96* 18.48±3.44* 24.39±4.02* 19.34±3.58* 110.84±10.67*t值 2.816 2.607 2.781 2.221 2.208 17.056 P值 0.006 0.010 0.006 0.028 0.028 ＜0.001

2.3 两组电子健康素养比较

干预前，两组电子健康素养各因子评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组电子健康素养总分和3个因子（应用能力、评判能力、决策能力）得分均高于对照组，且均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组电子健康素养比较[分，（±s）]

表3 两组电子健康素养比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

时间 组别 应用能力 评判能力 决策能力 总分干预前 对照组（n=60） 16.67±2.20 5.72±1.39 3.32±0.95 25.70±3.14试验组（n=61） 17.02±2.41 5.84±1.38 3.46±0.94 26.31±3.26 t值 0.833 0.474 0.829 1.051 P值 0.406 0.636 0.409 0.295干预后 对照组（n=60） 17.15±2.36 5.75±1.58 3.37±1.02 26.27±3.38试验组（n=61） 19.06±3.51* 6.82±1.75* 3.84±0.97* 29.72±4.77*t值 3.514 3.531 2.589 4.587 P值 0.001 0.001 0.011 ＜0.001

2.4 两组护理自信心比较

干预前，两组护理自信心差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组护理自信心高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理自信心比较[分，（±s）]

表4 两组护理自信心比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=60） 3.38±0.87 3.60±0.83 2.621 0.011试验组（n=61） 3.44±0.74 3.98±0.85 3.775 ＜0.001 t值 0.405 2.520 P值 0.686 0.013

3 讨论

基于“互联网+”获取知识和采用多元化健康教育已成为疾病防控健康教育的一个发展趋势[11]，但如何提高患者及家属的电子健康素养能力是亟须解决的一个问题。结果显示，电子健康素养干预可以提高婴儿照顾者腹泻病防治健康素养能力。传统的健康教育以图文健康教育手册为主，健康教育内容以文字为主，在解释症状严重程度评估时以基本原则为主，无法讲授细节，使用“互联网+”健康教育可以随时推送知识贴，从防治细节中讲解，如清洗婴儿尿布应使用哪些洗衣液，避免婴儿臀部皮肤刺激。图文健康教育手册在描述护理技能时以基本步骤为主，无法直观呈现，采用微信推送专业宣教视频，能够把健康教育内容以视觉、听觉、动作等方式相结合直观呈现给照顾者，使照顾者更容易理解护理操作的必要性和准确性。同时，照顾者对病情评估、合理用药等感觉疑惑且无法内化的知识可以在APP内与医护人员互动交流，医护人员及时使用语音进一步解释指导，强化健康教育的效果。即使照顾者仍然无法准确评估电解质紊乱、酸中毒等严重并发症时，照顾者可以拍摄患儿视频发送给医护人员，医护人员可在第一时间初步辨别患儿基本情况，帮助照顾者做出临床治疗决策。使用同伴互助教育，这样既可以使照顾者学习同伴科学的育儿经验，特别是学习环境卫生整治、良好的卫生习惯、食物选择和制作方法，也可以减少照顾者在小事上咨询医护人员，使医护人员有更多精力为更多患者服务[12]。另外，电子健康素养干预能够使照顾者使用碎片化时间不受地点限制的学习。因此，采用电子健康素养干预，既可以增强学习趣味性，也可以丰富学习内容，从而满足个体化照顾者的学习需求[13]。

结果表明，电子健康素养干预可以提高婴儿照顾者电子健康素养。“互联网”背景下，在浩瀚如海的网络知识中，较多不符合科学的知识鱼龙混杂，婴儿照顾者很容易受到虚假知识和错误知识的误导，在给药、护理、饮食、病情监测、预防疾病和用药依从性等采用错误的防治方法。通过电子健康素养培训，指导照顾者能够选择权威疾病防治知识来源，能够快速辨别虚假知识的特征，能够慎重应用非权威来源知识做出护理决策，从而提高婴儿照顾者网络健康信息与服务的应用能力、评判能力和决策能力。结果提示，电子健康素养干预可以促进照顾者的护理自信心。经过干预后，婴儿照顾者的电子健康素养能力得到提高，疾病防治健康素养得到提高，使他们有能力使用自己的知识在必要时护理好婴儿，即使遇到不懂问题时，也有能力通过各种渠道寻找科学的防治疾病的相关知识，从而提高照顾者的护理自信心，使他们在必要时能够从容照顾婴儿[14]。

综上，电子健康素养干预可以提高婴儿照顾者防治健康素养和电子健康素养，可以促进他们的护理自信心。本研究仅以腹泻病防治为代表，了解照顾婴儿的健康素养，健康素养代表面不够广，将在以后研究中进一步探索。