综合护理对肾结石伴糖尿病患者经皮肾镜取石术效果的影响分析

叶妍婕

肾结石是常见的一种疾病，其发病受到生活习惯、遗传等因素的影响。疾病急性期可表现为恶心呕吐、腹痛、腹胀、血尿等，严重影响患者健康及生活质量[1]。在治疗上需依据患者的诊断情况选择保守治疗或手术治疗，其中保守治疗一般适用于结石体积较小的患者；而结石体积较大的患者则需要接受手术治疗[2]。随着现代医学的发展，目前在治疗肾结石中已广泛应用微创手术治疗，相较于既往开腹手术，其创伤更小，术后恢复更快[3]。但微创手术依然属于侵入性手术的范畴，因此依然难以避免手术感染等并发症。本研究为提升经皮肾镜取石术治疗患者的护理质量，选取2019年1月-2020年1月本院收治的96例肾结石伴糖尿病患者，对比常规护理、综合护理的实际临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月福建中医药大学附属人民医院收治的96例肾结石伴糖尿病患者。纳入标准：（1）经CT、彩超等影像学检测确诊为肾结石；（2）符合2型糖尿病的相关诊断；（3）拟行经皮肾镜取石术，且均为首次结石手术治疗。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并肾、肝、心、肺等功能障碍；（3）合并精神疾病。按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组48例。对照组男27例，女21例；年龄25～64岁，平均（49.23±9.75）岁；结石最大直径0.8～2.9 cm，平均（1.52±0.44） cm；病程 1～6 个月，平均（3.10±0.95）个月。观察组男26例，女22例；年龄27～66岁，平均（49.56±9.69）岁；结石最大直径0.9～3.1 cm，平均（1.54±0.48） cm；病程 1～6 个月，平均（3.15±0.98）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，患者知情研究，签署知情书。

1.2 方法

所有患者均行经皮肾镜取石术治疗，住院期间按照分组行不同护理模式。对照组给予常规护理，包括用药治疗、术前口头宣教、术后基础性护理等，按照医嘱予以患者止痛药物，并介绍手术治疗的流程及预期疗效，在手术治疗后予以患者疼痛护理、生活指导等基础性护理。观察组在对照组基础上分阶段行综合护理，其实施内容如下：（1）术前护理。①术前综合宣教，采用面对面交流、影像资料、宣传手册的综合宣教方式，确保患者对肾结石、糖尿病有充足的了解，从而提高患者、家属对其疾病的护理能力。②术前心理干预，通过与患者的交流，评估和了解患者的心理状态，对于存在焦虑、恐惧情绪的患者，适时通过疾病宣讲、既往治疗病例介绍等方式增强患者对治疗的信心，打消其恐惧、焦虑情绪，使患者建立面对疾病治疗的信心。③术前适应性锻炼，指导患者进行手术体位练习、并掌握卧床休息、翻身等。④术前饮食干预，在确定手术日期后，嘱咐患者保持清淡饮食，多饮水，并按照医嘱要求在术前禁食禁饮。⑤加强对患者血糖的监测，如常规降糖药物效果不明显，按照医嘱使用短效或中效胰岛素进行血压的维持。（2）术中护理。密切监测患者的各项指标，在有异常时及时报告医师。予以患者保温护理，使用恒温垫、热水袋、液体预热器等帮助患者维持术中体温，减少低体温、躁动等的发生。手术期间手术室护士密切配合医师，提高手术流畅性。（3）术后护理。①基础护理，检测患者的各项指标，重点关注患者的排尿、切口情况等；同时按照医嘱予以患者抗菌药物抗感染，指导患者保持健康饮食，由流质食物逐渐过渡至正常易消化食物。②重点强调每日增加饮水量，鼓励患者每日饮水量尽可能保持在2 L以上或更多，并尽可能增加排尿，促进微小体积结石的排除及麻醉药物的代谢。③按照术前适应性锻炼内容，嘱患者多进行卧床期间的锻炼，促进血液循环。并在医师允许后，及早下床进行活动。④加强对患者导尿管、造瘘管等管路的维护，避免脱落、弯折、阻塞等发生。及时为患者更换尿袋，严格按照无菌操作。⑤在患者出院前介绍居家护理的注意事项，如运动锻炼、饮水饮食、生活方式等，促进手术后残余结石的排除。⑥为患者制定复诊计划，在复诊前通过电话的方式通知患者回院复诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组住院时间及疼痛程度。疼痛程度于护理前、术后1、3、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）评价，将疼痛分成0～10分，得分越高，患者的疼痛程度越高。（2）比较两组术后并发症的发生情况，包括感染、出血、尿路梗阻等。（3）比较两组干预前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平。（4）在出院时比较两组护理满意度，使用护理满意度调查问卷进行调查，该问卷共有10个条目，总分50分，得分越高满意度越高。非常满意：得分40～50分；部分满意：30～39分；其余得分均视为不满意。护理满意度=（非常满意+部分满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及疼痛程度比较

护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、3、7 d，观察组 VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组住院时间及疼痛程度比较（±s）

表1 两组住院时间及疼痛程度比较（±s）

观察组（n=48） 7.23±1.22 4.36±0.86 2.61±0.62 1.65±0.52 6.95±1.74对照组（n=48） 7.31±1.36 5.23±0.96 4.36±0.69 2.95±0.63 9.25±2.42 t值 0.303 4.677 13.070 11.017 5.346 P 值 0.762 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 住院时间（d）护理前 术后1 d 术后3 d 术后7 d VAS评分（分）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组护理前后血糖水平比较

护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后血糖水平比较[mmol/L，（±s）]

表3 两组护理前后血糖水平比较[mmol/L，（±s）]

护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=48） 7.95±1.15 6.11±0.46 11.56±1.36 8.65±0.76对照组（n=48） 8.05±1.10 6.93±0.57 11.48±1.40 9.68±0.82 t值 0.435 7.756 0.284 6.383 P值 0.664 ＜0.001 0.777 ＜0.001组别 空腹血糖 餐后 2 h 血糖

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.92%，高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

肾结石作为常见的泌尿结石，在治疗上目前已有成熟的治疗方案，且预后较好[4-6]。但对于肾结石伴糖尿病患者，由于在糖尿病的影响下其治疗更为棘手，在手术治疗后并发症发生风险更大。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的一种微创手术术式，该术式在患者腰部作切口并置入肾镜，能获得理想的术野，之后依据患者的实际情况进行碎石、取石，在应用上具有创伤小、出血少、安全性高的特点[7-9]。但作为一种手术治疗方法该术式依然存在创伤，尤其是糖尿病患者由于血糖的影响，在术后切口愈合慢，感染风险更高[10]。

本研究为促进肾结石合并糖尿病患者手术治疗的顺利开展，在患者围手术期实施综合护理。综合护理是一种新型护理模式，相较于传统常规护理更为重视护理质量。近年来的研究显示，高质量护理干预可显著缩短患者结石手术后的恢复时间，减少并发症的发生[11-12]。而本次实施的综合护理干预，依据肾结石伴糖尿病患者的实际情况，在其围术期实施综合健康宣教、心理干预、术前适应性锻炼等内容，继而促进患者护理质量的提升。如健康宣教能够增加患者对疾病的了解，减少因缺乏对疾病认识而滋生的焦虑情绪；而心理干预则能够帮助患者正视疾病，以积极的心态面对疾病，做好手术准备，应用综合护理可为手术的顺利开展奠定更好的基础[13]。本研究结果显示，观察组并发症发生率为2.08%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理能降低并发症发生率。耿栋芸等[14]的研究中显示，予以患者精细化护理，在经皮肾镜输尿管取石术后并发症发生率为8.75%（8/80），相比而言本次研究予以患者综合护理更具有优势。另外综合护理还可提升护理满意度，本次研究中观察组护理满意度为97.92%，高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在陈菲菲[15]的研究中予以经皮肾镜取石术治疗患者护理干预，显示护理满意度为95.92%（47/49），提示综合护理对提升护理满意度更具效果。综合护理在肾结石伴糖尿病患者围手术期护理中取得理想的应用效果，其原因主要在于综合护理能够满足患者围手术期心理、生理上的需求，在术前使患者做好手术准备，在使用促进患者恢复。

综上所述，综合护理能有效缓解经皮肾镜取石术治疗患者的疼痛程度，缩短其住院时间，并能够降低并发症风险，改善血糖水平，在临床中具有较为理想的应用价值。