中医辨体调质护理联合穴位按摩在高血压患者中的疗效分析

张格

随着社会老龄化问题的加重和人们生活水平的提高，高血压的发病率逐年提高，已成为影响老年人生活质量的主要慢性病之一，随着病情的加重可导致冠心病、脑出血、肾功能衰竭等严重靶器官损害性疾病，危及患者的生命健康，因此需采取及时、有效的治疗和护理以控制血压水平，预防靶器官损害[1]。由于高血压患者需长期服药治疗，而长期服药存在药物副作用多等问题，因此WHO提出的非药物治疗应成为高血压患者的首选治疗方法[2]。祖国医学认为高血压属于“头痛”“眩晕”等范畴，认为情志失调、内伤虚损等因素是主要诱因，病因病机与患者的体质密切相关[3]。体质禀于先天，又与后天相关，高血压患者的早期辨证多为肝阳上亢，病久致肝肾阴虚，属本虚标实证，受环境、精神、饮食、锻炼等因素的影响，体质也会发生变化[4]。在高血压患者的临床治疗护理活动中，本院实施中医辨体调质护理并配合穴位按摩使患者的血压降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-6月本院收诊的145例高血压患者。纳入标准：（1）均为原发性高血压；（2）年龄40～75岁，性别不限；（3）能正常交流沟通，配合治疗；（4）近1个月内未接受过中医治疗。排除标准：（1）合并视力、听力、语言等障碍或精神疾病；（2）合并高血压靶器官损害；（3）合并严重脏器、组织功能障碍或代谢免疫性疾病等；（4）处于妊娠期或哺乳期。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=72）和观察组（n=73）。对照组男38例，女34例；年龄43～72岁，平均（58.9±5.5）岁；病程1～13年，平均（6.9±1.5）年；文化程度：大专及以上12例，高中或中专23例，初中及以下37例。观察组男40例，女33例；年龄41～75岁，平均（59.3±5.8）岁；病程1～15年，平均（7.1±1.7）年；文化程度：大专及以上14例，高中或中专20例，初中及以下39例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受药物治疗，由主治医生根据患者的病情特点制定用药方案。在此基础上，对照组患者给予常规护理干预，主要措施包括血压监测、饮食指导、运动锻炼干预、健康教育、用药指导等。观察组患者给予中医辨体调质护理和穴位按摩，主要措施为：（1）穴位按摩。取百会穴、合谷穴、曲池穴、三阴交和太冲穴，患者取自然坐位，嘱咐患者排除杂念，保持身心放松状态，操作者采用四八拍节奏，第1个四八拍采用按压手法按摩，以患者能感受到局部酸痛感为宜；第2个四八拍采用揉法，向内旋揉；第3个四八拍采用按压法；第4个四八拍采用反方向揉旋。每个穴位4个四八拍为1组，连续做2组，在所有穴位做完后重复一遍，20～30 min/次，1次 /d。（2）中医体质辨识。参照《9种中医体质诊断标准》对患者的体质进行辨识，观察组73例患者中有7例为平和体质，有25例为痰湿体质，有18例为阴虚体质，有8例为气虚体质，有6例为湿热体质，有4例为阳虚体质，有4例为血瘀体质，有1例为气郁体质。（3）辨体调质护理方法。①饮食调护，根据患者的体质制定饮食方案，并叮嘱患者按照饮食方案进食。例如：对于痰湿体质的患者以清热利湿和健脾助运的食物为主，如可多食用白萝卜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、绿豆、赤小豆、薏苡仁、鸭肉、兔肉、鲤鱼等。气虚体质的患者可多食用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、山药、大枣等。阳虚体质者多选择温肾阳、温脾阳的食物，如羊肉、韭菜等。湿热体质者多食用苦寒、甘寒的食物，如芹菜、黄瓜、绿豆等。气郁体质者多食用理气解郁的食物，如黄花菜、大麦等。护理人员需结合患者的个体化情况制定饮食方案，改善患者的偏颇体质。②起居调护。改善患者的居住环境，叮嘱患者保持居住环境的干燥，避免潮湿阴冷，在阴雨连绵时要多开窗通风，在暑热交加时勿贪凉吹风或是久睡湿地，不得光脚穿凉鞋等，穿棉袜子吸气透风。同时指导患者合理作息，例如对于痰湿体质的患者睡子午觉，利于养阴，避免长期熬夜或过度疲劳，湿冷天气时减少户外活动，酷暑天气避免外出劳动。③运动调护，指导患者进行养生调护，根据患者的体质特点等制定养生运动处方，叮嘱患者参加适度的运动锻炼，例如对于阴虚体质的患者可做少量中小强度的运动，如太极拳、八段锦等，叮嘱患者运动时避免出汗过多的情况，并及时饮水。对于阳虚体质患者可在春夏季多晒太阳光，秋冬季节做好保暖工作，在阳光充足的时候适当运动锻炼。④情志调护，结合患者的兴趣爱好开展心理支持活动、文娱活动等，帮助患者调整心态。同时对于痰湿体质的患者给予中医五行音乐疗法，鼓励患者倾诉、转移负面情绪；对于气虚、阴虚体质的患者引导其静坐练习、吐故纳新等，调节心理，保持心情舒畅。对于湿热、阳虚体质的患者多听清新典雅的音乐，以疏肝调达，多静坐、静立、静卧以安心神。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组干预6个月的护理效果。显效：舒张压下降10 mmHg以上且达到正常范围内，或是舒张压虽未降至正常范围内，但下降超过 20 mmHg。有效：舒张压下降不足 10 mmHg且达到正常范围内，或是舒张压未降至正常范围内，但降低 ＞10 mmHg且≤20 mmHg。无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。（2）比较两组干预前和干预6个月的血压水平，连续测量3次取平均值。（3）比较两组干预前和干预6个月中医症候评分，对患者的头痛眩晕、急躁易怒、耳鸣、失眠症状进行评估，无、轻、中、重度症状分别记分0、2、4、6分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组显效30例，有效40例，无效3例，总有效率为95.9%（70/73）；对照组显效22例，有效39例，无效11例，总有效率为84.7%（61/72）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.183，P=0.023）。

2.2 两组干预前和干预6个月血压水平比较

干预前，两组收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，观察组收缩压和舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前和干预6个月血压水平比较[mmHg，（±s）]

表1 两组干预前和干预6个月血压水平比较[mmHg，（±s）]

干预前 干预6个月 干预前 干预6个月组别 收缩压 舒张压观察组（n=73）154.9±11.3 131.2±5.7 95.4±6.6 78.5±3.7对照组（n=72）154.5±10.8 142.9±6.5 95.0±6.9 85.4±4.5 t值 0.218 11.528 0.357 10.091 P值 0.828 ＜0.05 0.722 ＜0.05

2.3 两组干预前和干预6个月的中医症候评分比较

干预前，两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，观察组中医症候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前和干预6个月的中医症候评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前和干预6个月的中医症候评分比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预6个月观察组（n=73） 22.9±3.4 5.9±0.7对照组（n=72） 22.6±3.2 9.5±1.2 t值 0.547 22.102 P值 0.585 ＜0.05

3 讨论

随着社会经济的快速发展，我国的社会老龄化问题日益加重，高血压的发病率也逐年提升，已成为中老年人群的常见病之一[5]。高血压是一种慢性疾病，尚无根治方法，患者需长期服药控制血压水平。而长期服药易导致药物不良反应增多，患者容易产生逆反心理，不规范用药，导致血压波动过大，进而易导致靶器官损害，严重影响患者的生命健康[6]。近年来，许多学者指出单纯的药物治疗效果不理想，高血压的防治中应重视非药物疗法，于是，高血压的临床治疗从单纯的药物治疗走向药物治疗与物理疗法、中医特色疗法、心理疗法等结合的方向[7-8]。

本研究中观察组患者在常规药物治疗和护理干预的基础上应用中医辨体调质护理和穴位按摩，结果显示，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组收缩压、舒张压、中医症候评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，观察组收缩压、舒张压、中医症候评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中医学认为本病的发病与情志失调、饮食不节、久病体虚等因素有关，尤其是情志因素起重要因素，这是高血压发病的主要诱因。肝主疏泄，能维持全身气机调和畅达，肾主封藏，收藏水谷精微，并制约肝之疏泄太过；当疏泄功能失调则气血津液运行不畅，水谷精微运行障碍，影响脾胃功能。中医辨体调质护理则基于中医学中体质分类，遵循以人为本、治病求本的原则，从膳食、起居、运动、情志调理等进行辨体调养，调养患者的偏颇体质，以达到未病先防、既病防变的效果[9-10]。中医学体质分类中共有9类，其中气郁质、阴虚质、痰湿质与高血压的相关性较高；而中医辨体调护则结合高血压患者的体质特点，给予针对性的调护指导，如痰湿质患者因痰湿日久化热，在调护中以饮食调理和日常生活方式改正为主，以清淡营养饮食为主，多食用水果蔬菜，并坚持运动锻炼，加速新陈代谢。对于阴虚质患者，阴阳失衡，肝失所养致肝风内动，引发高血压，调护中注意滋阴潜阳，饮食上忌食性温燥热的食物，同时指导患者保持合理作息、稳定的心态。在中医辨体调护的基础上，联合应用穴位按摩以促进患者病情的好转，刺激局部经络穴位，可缓解精神紧张症状，调节神经系统和内分泌系统功能，加速新陈代谢，改善血管弹性，促进血压的降低[11-12]。本研究中按摩的百会穴具有平衡阴阳作用，同时还能调节微血管收缩和舒张，具有辅助降压作用；按摩的合谷穴具有行气活血之效，能调节血管舒张和收缩功能。

综上所述，中医辨体调质护理联合穴位按摩在高血压患者中应用效果肯定，有助于促进血压水平的降低和临床症状缓解，促进患者病情的控制，值得推广。