中医情志护理联合饮食干预对癌因性疲乏患者营养指标及睡眠质量的影响

龚培新 庞青

癌因性疲乏（CRF）是一种主观持续性的疲劳感觉，普遍发生于不同肿瘤，主要与癌症或是癌症治疗有关，能贯穿肿瘤发生、进展、治疗期间及预后，可对患者治疗效果及生活质量带来影响。CRF影响因素相对较多，主要包括不可控性及可控性两种影响因素，如睡眠障碍、肿瘤疼痛、焦虑、放射治疗、手术创伤、营养不良和社会心理等因素[1-2]。目前，临床多给予运动疗法、红细胞生成素及教育咨询等干预，但现阶段仍缺乏有效安全治疗手段。近些年，临床逐渐采用针刺、耳穴贴压、中医药、艾灸等方法治疗癌因性疲乏患者，不仅能缓解症状，还有个体化、简便易行治疗优点[3-4]。现代医学主要强调心理行为与饮食调整干预对于CRF患者重要性，中医学理论则认为，中医膳食可药食两用，通过中医情志护理自身特点和优势可有效干预CRF[5-6]。本研究选择2020年3月-2021年3月上海市嘉定区中医医院收治102例CRF患者方案给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月-2021年3月上海市嘉定区中医医院收治102例CRF患者资料，纳入标准：符合CRF诊断标准；Karnofsky评分≥40分；年龄大于18岁。排除标准：精神障碍；处于妊娠期或哺乳期；饮食障碍；伴肠道梗阻；其他因素引起的疲乏。按随机数表分为两组。对照组51例，男26例，女25例，年龄最小45岁，最大75岁，平均（61.08±9.47）岁，肿瘤类型：结直肠癌12例，肺癌11例，肝癌14例，胃癌14例；中度疲乏23例，重度疲乏28例。研究组51例，男27例，女24例，年龄最小48岁，最大75岁，平均（60.34±11.27）岁，肿瘤类型：结直肠癌14例，肺癌12例，肝癌14例，胃癌11例；中度疲乏25例，重度疲乏26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得本院医疗伦理学会同意，患者知晓本研究内容且自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组予以常规护理及饮食指导。健康教育：向患者讲解自我评价、影响因素、防治措施等CRF有关知识；心理护理：多数患者存在抑郁、害怕等不良心态，通过积极沟通，增强其克服疾病信心；饮食指导：告知患者需清淡饮食，可进食易消化、高热量、高蛋白等食物，及时纠正其错误饮食习惯，并给予进食顺序、进食原则、饮食类别等注意事项指导。研究组在常规护理及饮食指导基础上实施中医情志护理联合饮食干预，具体措施如下：（1）中医情志方法。①移情易性护理，主动与患者沟通交流，采用散步、绘画、音乐、书法等多种方式转移其注意力，进而消除患者不良心态；②释疑解惑方法，向患者详细讲解CRF相关知识，如防治方法、不良反应、注意事项等，消除其对于疾病误解、惊恐或疑虑；③以情胜情方法，采用幽默、诙谐语言向患者沟通交流，指导其观看喜剧、相声、小品等节目，以缓解患者悲伤心态；④说理开导方法，主动与患者交流正面积极话题，使其建立治疗信心。（2）饮食干预：选用核桃仁、甲鱼、人参、黄芪、枸杞子、山药、羊脊骨、冬虫夏草、西洋参、当归、红枣等材料炖汤；选用藕粉、糯米、银耳、黑大豆、芝麻等材料煮粥；喝参苓粥、西洋参燕窝粥、枸杞山药粥、西洋参银耳粥、参脊补虚粥等，补血滋阴、益气健脾。全部患者均持续干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组营养指标，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及转铁蛋白（TRF）；两组睡眠质量根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分表评估，分值0～21分，评分愈低则睡眠质量愈佳[7]；两组患者的满意度使用本院自制护理调查表评估，包括护理质量、技能、态度等，0～100分，非常满意：高于90分，满意：60～90分，不满意：小于60分；总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

研究资料选取SPSS 20.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标

研究组干预后 ALB（37.43±3.71）g/L，PA（0.37±0.18）g/L，TRF（2.49±0.36）g/L，比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较[g/L，（±s）]

表1 两组营养指标比较[g/L，（±s）]

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=51） 32.11±3.37 34.21±3.46 0.32±0.11 0.29±0.10 1.86±0.21 2.27±0.19研究组（n=51） 32.08±3.45 37.43±3.71 0.35±0.16 0.37±0.18 1.82±0.23 2.49±0.36 t值 0.044 4.533 1.103 2.775 0.917 3.860 P值 0.484 0.010 0.175 0.035 0.361 0.015组别 ALB PA TRF

2.2 两组睡眠质量

研究组干预后睡眠质量（3.07±0.97）分，低于对照组的（6.62±1.53）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

表2 两组睡眠质量比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=51） 14.75±2.04 6.62±1.53 22.769 0.000研究组（n=51） 14.36±2.13 3.07±0.97 34.449 0.000 t值 0.944 13.995 P值 0.347 0.000

2.3 两组满意度

研究组总满意度94.12%，比对照组的78.43%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

据相关数据指出，CRF发病率超过70%以上，而放化疗患者发生率则达到100%，这不仅会对患者临床依从性带来影响，还会降低其生活质量[8]。由于疼痛、心理、营养不良、失眠等均是CRF影响因素，西医仅针对这一些因素给予运动、健康教育、心理疏导等干预，疗效不大理想[9-10]。为探讨中医情志护理联合饮食干预对癌因性疲乏患者效果、营养指标及睡眠质量的影响，本研究针对本院收治102例CRF患者临床资料予以分析。

本研究显示：研究组干预后睡眠质量优于对照组，研究组总满意度比对照组高，研究组干预后ALB、PA、TRF指标分别为（37.43±3.71）、（0.37±0.18）、（2.49±0.36）g/L，各项营养指标均比对照组高，结果与刘丽颖等[11]研究结果[观察组白蛋白（33.92±3.85）g/L，转铁蛋白（185.25±26.56）mg/dl，前白蛋白（15.98±3.59）mg/dl，比对照组高，比较差异有统计学意义]相符。表明临床对CRF患者实施中医情志护理联合饮食干预，可改善患者营养指标及睡眠质量，能提升其临床满意度。分析原因：中医学将CRF纳入“虚劳”范畴中，多认为因手术、放化疗等使得脾胃受损，对气血生化造成影响，气血严重阴阳失调，导致日久难复出现了气虚、阴虚、血虚之症，病久及肾导致肾气受损，出现疲乏感，肝主疏泄，病久情志不畅，肝气郁结，出现悲伤、易激惹、受挫感等情绪，因此，治疗该疾病需补血养阴、益气健脾[12-13]。中医情志护理主要通过对患者抑郁、思虑、悲伤等不良心态，以释疑解惑方法、以情胜情方法、移情易性方法、说理开导方法等具有丰富特色手段进行干预，可减轻不良情绪所引起的疲乏。而饮食干预则根据CRF中医特点，予以患者健脾补血、养阴益气药膳，以发挥其益气补脾、和血健胃作用[14-15]。在本次研究中，临床实施中医情志护理联合饮食干预，医务人员主要通过对CRF患者予以开导讲解，使其情绪稳定，并有效安慰患者悲观、抑郁、焦虑等心理，可缓解疲乏及疼痛程度，使其身体与社会功能提高，进而改善患者的睡眠质量，因此，适当给予情感支持及心理咨询能有利于CRF治疗。实施医情志护理，医护人员通过言行举止影响患者情绪，可缓解其负面情绪，使其烦恼忧虑消除，进一步增强患者抗癌观念，进而改善其疲乏症状[16]。饮食干预，益气健脾药膳可根据CRF病机，起到益气补中、滋阴养血、补肾健脾作用，给予适当药膳可避免不良反应发生。此外，由于癌症患者因疼痛减少了食物摄入量，或存在不良饮食习惯，加之手术、放化疗消耗了机体脂肪、蛋白质，导致患者营养状况欠佳。而饮食干预是在改善患者的饮食习惯基础之上指导其进食羊脊骨、冬虫夏草、西洋参、甲鱼、人参等补品，及时补充患者营养，使其机体免疫力提高[17-18]。受外部环境与样本例数等因素，两组生活质量待临床研究予以分析补充。

综上所述，临床将中医情志护理联合饮食干预应用于CRF患者中，可改善患者营养指标及睡眠质量，能提升其临床总满意度，值得临床推广与使用。