快速康复外科护理对脊柱骨折患者的影响

马开菊

近年来脊柱骨折的发生率不断提升，对患者的生活质量及健康造成严重不良影响，手术是治疗该症状的主要方式[1]。但此方法为侵入性治疗，会导致患者产生较强疼痛感和一系列并发症，影响其术后恢复效果[2-3]。对此，重视护理工作，减少患者康复中可能会出现的不良事件是主要途径。在传统护理工作中，由于存在单一、片面的缺点，无法实现有效护理[4]。就目前而言，临床应用康复外科护理模式，对传统护理中存在的缺陷进行弥补，可以在一定程度上提升护理效果，在较短时间内消除疼痛且提高患者的生活质量，提升患者的恢复效果[5-6]。本文通过对蚌埠医学院第一附属医院患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月-2020年10月本院78例脊柱骨折患者作为研究对象。纳入标准：经CT或X线检查确诊为脊柱骨折；均接受脊柱骨折手术治疗；家属对护理与治疗方案知情并表示同意。排除标准：存在严重的脏器病变情况；存在其他关节骨折症状。遵循随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组39例。对照组中男28例，女11例；平均年龄（38.5±4.9）岁；其中20例为交通事故致伤，10例为坠落致伤，9例为其他原因致伤。试验组中男29例，女10例；平均年龄（38.9±5.1）岁；其中21例为交通事故致伤，11例为坠落致伤，7例为其他原因致伤。两组患者的年龄、性别等基本资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均了解研究内容后，自愿对知情同意书进行签署。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括由护理人员进行常规口头宣教与止痛，并对其进行病情与体征监测，采取有效措施防治并发症。

试验组接受快速康复外科护理，（1）术前评估：术前护理人员需要对患者的全部病历资料进行详细阅读，以便明确患者的基础临床情况，并观察其是否存在其他伤情、是否存在其他异常指标；加强与主治医生的交流沟通，对负责患者的治疗方案详细了解，结合患者术后情况分析可能发生并发症的概率。加强对患者的体征指标的观察，以便及时对方案内容进行调整。（2）早期体位护理：术后3 d内对患者的体位进行严格控制，防止脊髓神经损伤情况加重；辅助患者采取低枕平卧位，头部与身体在一条轴线上，身体与纵轴平行；嘱咐家属不可私自挪动、改变患者的体位，若患者需要翻身，需要找到护理人员协助；不可拉动、旋转、拖动患者；若患者上肢功能尚可，可以借助上肢更换体位；对创口进行保护，做好及时更换敷料、确保干净干燥的护理内容，不可对创口施加压力。（3）个体化康复护理：术后4～6 d观察患者恢复情况，在其身体条件允许的前提下，指导其进行早期卧位康复锻炼，帮助患者借助上肢功能，进行翻身或者体位更换，并且依据患者实际情况指导其使用哑铃、拉力器、矫形器等对上肢力量进行强化训练；术后7～10 d协助患者进行坐位康复锻炼。并注意循序渐进，直到患者可以保持坐位平衡。并鼓励患者在双手支撑下站立，展开斜板直立训练，直至完全直立。术后1～14 d，患者需要佩戴支具，协助患者完成康复训练，并教会患者如何使用轮椅，改善其行动能力。（4）心理康复训练：经历过有创性治疗且需要较长时间恢复，患者容易产生不良情绪，影响其康复，护理人员需要对其进行心理情绪开导，帮助患者排解内心苦闷，树立康复信心，提高其康复期间的依从性。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛情况及住院时间，下床活动时间：采用视觉模拟评分（VAS）方式，评价两组术后24、48、72 h的疼痛情况，分值范围0～10分，分值越低，说明疼痛感越轻[7]。统计两组患者住院时间、下床活动时间。（2）生活质量及心理状态：采用SF-36对生活质量进行评价，观察两组护理前及护理后6个月的SF-36评分变化情况，SF-36总分为100分，分值越低，说明生活质量越低[8]。选择汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者护理前及护理后6个月的心理状态进行评价，其中，HAMA分为严重、明显、存在、可能存在及不存在焦虑5种情况，分数值分别为≥30分、22～29分、15～21分、8～14分及≤7分。HAMD分为正常、可能存在、肯定存在、存在严重抑郁症4种情况，分数值分别为＜7分、7～17分、18～24分及＞24分。（3）护理满意度：采用本单位自制问卷对患者的护理满意度进行评价。该问卷包括对护理规范性、护理及时性、服务态度及护理人员综合素质评价，总分100分，评分标准：非常满意：≥90分；满意：60～89分；不满意：＜60分。总满意度=非常满意率+满意率。（4）并发症：记录两组患者术后并发症（肺部感染、切口感染、下肢静脉血栓、压疮）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛情况及住院时间，下床活动时间比较

术后24、48、72 h试验组的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），住院时间与下床活动时间明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况及住院时间，下床活动时间比较（±s）

表1 两组疼痛情况及住院时间，下床活动时间比较（±s）

下床活动时间（d）术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组（n=39） 6.23±2.39 4.85±1.29 4.09±1.07 19.36±4.52 13.82±3.15试验组（n=39） 4.09±1.16 2.03±0.97 1.47±0.72 14.63±4.04 9.31±2.02 t值 5.031 10.911 12.687 4.873 7.527 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 VAS评分（分） 住院时间（d）

2.2 两组生活质量及心理状态比较

试验组护理后6个月的SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组生活质量及心理状态比较[分，（±s）]

表2 两组生活质量及心理状态比较[分，（±s）]

护理前 护理后6个月 护理前 护理后6个月 护理前 护理后6个月对照组（n=39） 59.94±6.32 73.31±5.14 22.36±2.39 16.29±1.07 26.39±4.08 19.28±2.19试验组（n=39） 60.03±7.61 82.46±4.61 22.41±2.37 10.08±0.83 26.41±3.94 9.63±1.07 t值 0.057 8.276 0.093 28.638 0.022 24.725 P值 0.955 0.000 0.926 0.000 0.983 0.000组别 SF-36评分HAMA评分HAMD评分

2.3 两组护理满意度比较

试验组总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

试验组术后发生肺部感染1例，切口感染1例，并发症发生率5.13%（2/39）；对照组术后发生肺部感染3例，下肢静脉血栓2例，压疮4例，并发症发生率23.08%（9/39）；试验组并发症发生率低于对照组（ χ2=5.186，P=0.023）。

3 讨论

脊柱骨折是骨折病症中一种常见类型，对患者具有严重的不良影响，临床中主要采取手术方式进行治疗，通常能够获得良好效果[9]。但由于此种操作是一种侵入性操作，会导致患者产生较强疼痛感，从而降低舒适度，并且会影响术后康复，因此良好的护理配合成为关键[10-11]。经临床统计与观察显示，因缺少技术支持，常规的护理模式并不能真正达到临床护理效果。

现如今，快速康复外科护理模式成为临床护理模式首选。此种护理模式的实施基础为循证医学，最大限度地优化围术期各项护理措施，从而能够有效地减少对患者的刺激，缩短患者的康复进程，提升其康复效果[12-13]。对于手术操作而言，疼痛是患者最常见、最大的影响因素，不仅会降低患者的配合程度，同时更会对机体功能形成不良影响，因此围术期需要充分做好患者的疼痛护理工作，缓解痛感，提升其舒适度与配合程度[14]；同时还需要做好患者的术前、术中与术后的其他护理，从而能够尽快地恢复患者的肢体功能，并使其术后获得快速良好的康复[15]。通过结果可知，实施快速康复外科护理模式后，试验组护理后6个月的SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），HAMA、HAMD评分均低于对照组，术后24、48、72 h试验组的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），住院时间与下床活动时间明显优于对照组，并且护理总满意度高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示该种护理模式具有良好效果。

综上所述，快速康复外科护理应用于脊柱骨折患者，可减轻术后疼痛感，减少脊柱骨折对生活质量、心理状态的负面影响，应用可行性明显。