广西12～15岁青少年口腔健康状况与相关生活质量关系研究*

张婷婷，刘秋林，于雪婷，李安迪，吴芷静，陈文霞，曾晓娟

（广西医科大学口腔医学院/附属口腔医院，南宁 530021）

在全球范围内，约有35亿人群受不同程度的口腔疾病影响[1]，口腔疾病已成为重大的公共卫生问题。口腔疾病不仅会给人带来疼痛不适，还会对儿童的身心造成不同程度的影响，包括睡眠和社交学习等[2-4]，降低口腔健康相关生活质量（oral health re‐lated quality of life,OHRQoL）[5-6]。根据2015年第四次全国口腔流行病学调查报告显示，我国12～15 岁年龄组人群恒牙患龋率为41.9%，而广西的12～15岁年龄组人群则高达47%[7]。目前，已有学者对广西中老年人进行了口腔健康相关生活质量的研究[8-9]，但缺乏对广西青少年的口腔健康相关生活质量的研究。因此，本研究以广西12～15岁学生为研究对象，了解广西12～15 岁青少年口腔健康状况和口腔健康相关生活质量状况，并分析两者之间的关系。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以广西12～15 岁常住学生为调查对象。本次调查经由中华口腔医学会口腔医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 样本量计算 依据样本量计算公式n=进行估算，参照2005年我国12岁儿童恒牙患龋率42.4%作为估计率p，总体率p 的相对允许误差δ 设为15%，抽样设计效率deff=4.5，μ2α为1.96，考虑无应答率（按照20%计算），检验水准双侧α=0.05，获得理论样本量为5 215人。

1.3 样本抽取 采用多阶段分层随机抽样方法进行抽样，共分三层。第一层，在广西所有市、县中采用与人口规模大小成比例的概率抽样（probability proportionate to size sampling,PPS）方法进行抽样，随机抽取3 个城区和3 个县，分别是南宁市兴宁区、钦州市钦南区、来宾市兴宾区、陆川县、北流市及都安县。第二层，从每个县（区）分别采用PPS 抽样方法抽取3 所中学。第三层，从每个中学12～15 岁各年龄段人群中采用配额抽样方法分别抽取80 名学生，男女各半。

1.4 口腔健康检查 按照WHO 口腔检查标准[10]进行口腔检查，临床指标包括患龋情况、牙龈出血及牙结石等。固定的3名口腔临床检查者均经过国家级培训并通过标准一致性试验，Kappa 值均在0.8以上。

1.5 口腔健康问卷调查 口腔健康问卷调查员由固定的3名口腔专业人员担任，经过培训合格，负责完成所有调查对象的问卷调查工作。采用儿童日常生活口腔影响量表（child oral impact on daily per‐formance,Child-OIDP）中文版[11-12]对口腔健康相关生活质量进行评估，量表内容包括吃东西、发音、刷牙或漱口、上学、睡眠、露牙微笑、容易烦恼和人际交往等8 个条目。将过去6 个月内口腔问题对这些行为的影响分为4 个等级：不影响、轻微影响、一般影响、严重影响，记分为0～3 分，然后计算8 个项目的总分，除以最大可能分数24，再乘以100得到的百分比分数作为口腔问题对日常生活影响的OIDP 得分，得分越高，口腔问题对日常生活的影响越大。

此外，问卷内容还包括社会人口学特征、口腔健康行为、口腔健康状况自我评价等相关信息。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0（IBM corpora‐tion armonk,New York,USA）分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用非参数检验（Mann-Whitney U,Kruskal Wallis H）；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。将单因素分析中P＜0.05 的变量纳入二元Logistic 回归模型，调整社会人口学特征，分析12～15岁青少年日常生活口腔影响的风险。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查基本情况 本研究共调查5 391 例，排除了无效问卷后，实际纳入4 425例。其中，城市2 239例，农村2 186 例；男性2 187 例，女性2 238 例；汉族2 328 例，其他民族2 097 例；独生子女587 例，非独生子女3 838 例。47.2%的青少年患龋，79.1%的青少年患有牙龈出血，78.6%的青少年检测出牙结石，见表1。

表1 广西12～15岁青少年口腔健康状况

2.2 Child-OIDP 量表得分情况 口腔问题对日常生活影响的发生率为80.4%，Child-OIDP 得分的均值为17.84 分。口腔问题对日常生活的影响主要体现在吃东西方面，63.1%的青少年认为口腔问题影响吃东西，其他影响依次为容易烦恼（41.2%）、刷牙或漱口（40.4%）、露牙微笑（34.9%）、发音（27.8%）、人际交往（27.6%）、睡眠（27.3%）、上学（19.1%），见表2。

表2 广西12～15岁青少年Child-OIDP发生率及得分

2.3 Child-OIDP 得分与社会人口学、口腔健康行为的关系 性别、年龄、城乡、独生子女、父亲学历、甜食摄入频率与日常生活受影响的发生率相关（P＜0.05），民族、母亲学历、每天刷牙次数与日常生活受影响的发生率无关（P＞0.05）。而性别、城乡、独生子女、父母学历、甜食摄入频率与日常生活受影响得分相关（P＜0.05），年龄、民族、每天刷牙次数与日常生活受影响得分无关（P＞0.05），见表3。

2.4 Child-OIDP 与口腔健康状况的关系 龋病、牙龈出血与日常生活受影响的发生率和得分均有相关性（P＜0.05），牙结石与日常生活受影响的发生率和得分无关（P＞0.05），见表4。

将12～15 岁青少年的日常生活受口腔问题影响的发生率与相关因素的χ2检验分析中有显著性差异的口腔临床指标纳入二元Logistic 回归模型，结果表明，调整了社会人口学因素后，患龋的青少年日常生活受影响的发生风险是无龋者的1.497 倍（95%CI=1.269～1.766,P＜0.05），牙龈出血的青少年日常生活受影响的发生风险是无牙龈出血者的1.281 倍（95%CI=1.055～1.556,P＜0.05）。同时，调整社会人口学因素和口腔健康行为因素后，患龋的青少年日常生活受影响的发生风险是无龋者的1.499 倍（95%CI=1.260～1.782,P＜0.05），牙龈出血的青少年，日常生活受影响的发生风险是无牙龈出血者的1.233 倍（95%CI=1.005～1.512,P＜0.05），见表5。

表3 广西12～15 岁青少年Child-OIDP 得分与社会人口学特征、口腔健康行为的关系

表4 广西12～15岁青少年Child-OIDP得分与口腔健康状况的关系

表5 口腔健康状况与Child-OIDP关系分析

3 讨论

本研究主要评估了广西12～15岁青少年的口腔健康状况及相关生活质量状况，分析了社会人口学特征、口腔健康行为、口腔健康状况对青少年口腔健康相关生活质量的影响，结果发现，广西12～15青少年日常生活受口腔问题影响的发生率为80.4%，与韩国、巴西、印度、马达加斯加、印度尼西亚等国家[13-17]相比，影响率处于较高水平。广西12～15 岁青少年的口腔问题对进食的影响率最高（63.1%），对学习的影响率较低（19.1%），与韩国和印度学生的研究结果一致[17-18]。

社会人口学因素中，性别、城乡、独生子女、父亲学历均与Child-OIDP有关（P＜0.05），农村、女孩、非独生子女、父亲受教育程度低的青少年，其口腔健康相关生活质量往往较差。研究证明，农村家庭经济收入较低，会导致口腔健康保健措施不到位，孩子更容易出现饮食和心理社会影响[19]。此外，女孩的日常生活受口腔问题影响较严重，可能是由于女孩对功能性和审美相关的口腔健康问题更加关注，比男孩自尊心更低，使女孩对口腔疾病特别敏感[13]。另外，独生子女比起非独生子女，更容易受到家人的关心，生活质量更高[20]。此外，父亲学历越高的青少年，其日常生活受口腔问题影响的发生风险越低，这与泰国的报道一致[21]，而且父亲的受教育程度会对青少年的口腔健康相关生活质量产生间接影响[22]。

本研究还发现，Child-OIDP 与甜食摄入频率有关（P＜0.05），但与刷牙频率无关（P＞0.05）。研究表明，甜食的摄入频率与龋病的关系非常密切[23]，而且，甜食的摄入频率越高，青少年的患龋率更高[24]，日常生活受口腔问题的影响越大[25]。另外，印度、马来西亚和苏丹等国家的学者发现，刷牙频率与Child-OIDP无关[14,16,26]。但实际上，刷牙并非与口腔健康状况无关。循证医学表明，用含氟牙膏刷牙对龋病预防是非常有效的，而机械性的不用含氟牙膏刷牙则对预防龋病效果不好或者无效，但是刷牙能保持口腔卫生，对预防牙周疾病是必须的[27]。

口腔健康状况是影响生活质量的最主要和直接的因素。在排除了社会人口学因素和口腔健康行为因素的影响后，龋病及牙龈出血仍为口腔健康相关生活质量的影响因素，即龋病和牙龈出血会降低其口腔健康相关生活质量[28-29]，包括吃东西、不敢大笑等，而龋病经过治疗后，儿童的生活质量有所提高[30]。但也有研究认为，龋病与儿童的生活质量无关[31]。另外，牙龈出血也会对生活质量产生影响，而且牙龈炎症越严重，对生活质量的影响越大[32]。牙龈炎不仅会引起牙龈出血，而且还可以通过不良的人际交往和自我形象认知不佳影响青少年的身心健康[33]。日常刷牙出血可能会影响青少年对口腔健康的感知，青少年更容易对自己的口腔健康状况感到忧虑，影响其生活质量。

传统的研究评价口腔健康主要使用临床口腔指标，或仅仅局限于口腔疾病的有无，而忽略了口腔疾病对患者的社会和心理健康造成的影响。OIDP 的测量弥补了这一缺陷，应该成为口腔健康调查、临床试验和评估预防和治疗效果的研究的重要组成部分。

总之，广西12～15 岁青少年日常生活受口腔问题影响非常普遍，在农村地区居住的、女性、非独生子女或父亲学历低的青少年日常生活口腔影响发生率高。龋病、牙龈出血是广西青少年口腔健康相关生活质量的重要影响因素。