数字防城港建设中“医养融合”多元化网络构建研究

摘 要：通过数字化防城港建设背景下老龄化问题现状研究，分析智能养老的发展机遇与前景，结合地市医疗与养老基本资源特点，探索社会资源统筹调度，搭建智慧养老平台，研究多主体分层次面向对象的多元化智能养老服务网络，关注专业人才队伍建设。

关键词：智慧养老;医养融合;数字化;老龄化

中图分类号：F27 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.07.022

当前，互联网、大数据和人工智能为主体的信息科技高速发展，多角度深层次地影响着世界经济及各国发展，数字中国成为顺应历史潮流、适应国家发展历史新方位的必然征程。数字化驱动下，各领域、各行业不断更新迭代，产业结构逐步优化，从而推动经济社会发展变革。防城港市位于中国大陆海岸线西南端，与东盟山水相连、经济互通，目前正在加速建设国际医学开放试验区、开放型经济新体制综合试点试验地区、沿边金融综合改革试验等平台，是服务数字广西、数字中国建设的重要力量。

防城港也是北部湾畔唯一的全海景生态海湾城市，宜养宜游的地理优势使智慧养老在智慧城市、数字防城港的建设中占据一席之地。在数字防城港建设规划中，构建多元化康养综合服务，将防城港市打造成为养老福地作为发展融合创新数字经济的一大方向。

1 统筹社会资源，搭建智慧养老平台

在数字城市建设进程中，互联网、大数据和人工智能是最主要的技术手段和发展动力，同样，在老龄化日益加重的现实问题中，以其三者为核心的智能养老无疑是应对危机最适宜的方式。我国当前老龄化危机主要集中在老龄人口比例高、空巢化率高等几个方面。根据国家统计局人口基本数据，65岁以上人口比例从2016年的10.85%攀升至2019年的12.57%，且增速逐年增加。有学者预测，至2030年我国老龄人口将达到3亿，空巢比例接近70%，小规模家庭户的养老将会越来越难。智能化产品在操作简单、重复性高的养老服务中占据主导地位将是未来发展的趋势，智慧养老也是破解老龄化危机的妥否方案。

智慧养老是通过传感器布置，利用互联网、大数据和人工智能技术对老龄人生命体征、生活轨迹实时监控，提供适当的生活辅助和便捷操作，辅助老龄人自主随意的高质量生活。《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》中便提倡开发应用智能终端和居家社区养老智慧平台，实施智慧养老工程。目前，智慧养老服务进展和现状大致可以分为两大类：一是使用于养老机构的智能服务平台，如通过系统，老年人与医护人员使用电子终端传递病情及生活服务信息，或构建物联网工程实现求助定位、运动轨迹分析预判和简易健康评估。二是应用于居家养老的智能服务产品和应用软件，通过布置传感器实时监控居家老人的运动状态和家居设备状态并发出相应提醒和呼救，以及便携血压计、心跳监控器等各类智慧医疗产品，另外，还有一些提供家居服务、紧急救助、心理关怀的应用软件。

智慧养老在各地试验和探索满足了部分老龄人口的服务需求，但在其中可以发现，除了全能型的养老机构外，一般养老机构、居家养老的应用软件及智能产品对老龄人口的医疗需求仅停留在健康体征监测、预警和报警阶段，实际上，随着老年人年龄的增加，人体器官衰退，各类慢性疾病、老年疾病、并发症等问题，医疗服务需求并不弱于生活照料。研究数据显示，60岁以上老年群体中，患慢性疾病的比例为81.4%，而患病人群中80%需要医疗照护或陪护。因此，智慧养老要成为应对老龄危机的重要手段，在数字化城市建设进程中呈现力量，势必要大幅融合医疗服务。

2 构建“医养融合”的多元化养老服务网络

2013年开始，国家开始积极推动并不断部署医疗服务与养老服务相结合。2013-2019年陆续出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》《关于医养结合重点任务分工方案》、2017年《关于印发“十三五”健康老龄化规划的通知》《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》等文件，提出了健康养老理念，推动养老与医疗相支撑，形成多功能全面型养老服务体系。

2.1 医养融合模式

在数字城市建设构建智能康养中，医疗融入又显得更加必不可少了。目前各地医养结合养老服务模式根据经济发展、资源配置等因素差异，各有不同，主要分为医养嵌入、医养合一、医养配合三大主题方向。医养嵌入有养老机构内部设置医务室、医疗机构增设养老部或者医疗机构与养老机构空间设计相连，在医疗资源利用率、救护及时率與养老成本等方面各有所长。医养合一是构建医疗卫生服务与养老一体化的综合性养老机构，这类服务专业性强，资源利用率高，收费定价也较高。医养配合主要是结合社区养老，社区医护与居家养老老年人签约，与社区观察室签约，定期上门照看。不同的结合方式适用不同的情境与人群，在当前老年人口比例高的情况下，根据防城港区域人口特点及城市建设规划相结合，因地制宜，选择多种结合方式并行，最大程度利用资源进行多元化开展有效“医养融合”，与智能平台与产品形成功能互补，构建健康养老体系。

至2020年8月，防城港市直属医疗机构3所，通过实地调研结果显示，人均就医时长2.28小时，包含挂号、诊断、检查、取药全流程，三甲医院两所，属中小型医疗机构。从医疗资源利用率角度，两所三甲医院可设置养老部增设养老床位。同时，调查显示全市共有养老机构14个，空床率约50%，均未配置医务室或健康管理室。根据2019年3-4月智能养老实况与需求调查结果，防城港市养老呈现传统养老占据主导地位、居家养老传统观念深入人心、居家老人辅助性生活料理需求大、智能终端配置不足等特点，统筹养老现状、地域特色与医疗资源，可构建多元化医养融合模式。

2.1.1 三甲医院医养结合模式构建

三甲医院作为本市主要医疗服务机构，针对不同的情况提供不同的服务环境。一方面设立老年病科增设养老床位，依托现有的医院资源，在医院内部设立老年并可，通过数字化智能医疗设备及科学的医护人员配置，为低自理能力、长期医疗需求的老年群体提供长期医疗服务与养老服务。另一方面构建智慧医养一体平台，通过物联网技术获取社区、居家养老状态数据，在线诊断老年人群身体指标，及时开展医疗干预，保障社区、居家养老群体的医疗监护。另外，结合本市国际医学开放试验区的建设，探索布局毗邻的大型医院养老机构一体化建设，提供高端养老社区。

2.1.2 养老机构智慧化建设

吸引民间力量，加大养老机构投入，构建智慧养老管理平台，进行智慧化居住环境改造，增设基本处置医务室，与社区卫生中心签约派驻医务人员，公立医院按周次定期开展巡检，建立紧急送医通道，最大化共享医院专业医护资源。

2.1.3 家庭养老病床制度

对于居家养老观念极深而需长期卧床医疗的老年人，开设家庭养老病床，社区派遣专业照护人员上门开展日常生活辅助服务，通过公立医院、社区卫生中心、私人诊所医生全资源管理系统，采取排班式和等级式预警机制轮流上门开展诊疗服务，按次收费，确保医疗、照护双高需求的部分老年人群。

2.2 特色中医赋能医养融合

作为广西中医药文化宣传教育基地的防城港市中医医院，在中医药特色方面具有传承和创新。通过中医养生学、体质分类、治未病等形式，介入与促进养老服务，对于治理能力较强、身体机能衰退不明显的老年群体具有一定的干预功能，京族医药、“天灸”疗法在老年人的病患治疗中也起着重要作用。因此，特色中医赋能的医养融合正向作用于健康养老的发展。

除医疗干预外，特色中医另外通过开展下乡讲座与外出义诊等形式为农村养老群体提供医疗支持。城镇与农村的医疗水平与养老服务发展参差不齐长期存在，农村留守老人、孤寡老人医疗条件不足，经济条件较低，以住家、独居养老为主。医疗资源补充与智慧医疗的发展难以顾及地域广大而人口密度较低的农村区域，通过下乡讲座宣传中医药知识科普，提高老年人自我处理技能，开展到村义诊问诊、把脉、量血压、开药方，为疼痛患者推拿、按摩、针灸等形式定期诊疗，为农村老年群体配置医疗服务。

2.3 智能养老平台建设

根据以上医养融合模式的探究，医养结合不单依靠于地域的靠近，远程的互通与相互配合更加重要，不论是实现居家医养还是社区养老或机构养老，都无法将全套专业医护与养老服务随身携带单独服务，因此具有智能产品的数据采集、传送、调度平台是构筑医养融合的重要基础。

3 完善制度建设与人才培养

3.1 智能布局，制度先行

构建“医养融合”、智能化、多元的养老体系，以功能互补、规模适宜来应对需求大、难度大的复杂老龄化社会问题，首先，应高度重视制度体系建设，制定分工明确、权责清晰、标准统一的制度和对应的法律保障、专业与社会监督和服务评价机制。特别是智慧医疗的在线诊疗标准与评价制度、家庭病床的设置标准、公立医院、社区卫生中心、私人诊所医生全资源调度与医务上门的医治、收费标准与权责制度，医院养老病区的建设与配置标准、医疗保险体系与医养一体化服务消费的对接与支付制度等，在标准先行的模式下，才能确保医与养的有序融合与推进，逐步实现健康养老。其次，根据现行照护保障制度，小规模家庭户对“医养融合”的养老服务成本承受能力较低，政府兜底工程试行范围有限，对大规模的老年人口而言杯水车薪，应积極促进养老照护与医养结合保险发展，提前规划采取有效措施推动民营企业及资本入驻。最后，养老服务体系建设要充分考虑养老主体的主观意愿，提供主观认同的智能家居、智能医疗服务产品。

3.2 专业护理队伍建设

医养融合的重要影响因素在于专业人才队伍，医院养老病区的同时具备医务照护和生活照护双技术的医护人员、社区或养老机构具备智能产品维护使用和专业老年照护的服务人员真空，以及医护、养老服务人员短缺是当前面临的重要难题。在现阶段高职院校大规模扩招背景下，依托防城港地方高等学校，开展医养服务专业建设、建立健全专业人才培养体系，大幅度发展高等职业技术人员的教育。同时，开设养老服务专业培训班，对社会家政人员、待业人员进行继续教育，转变为技能型专业人才。另外，通过积分服务制度，利用“轻老龄人口”的再创造、年轻劳动力的空闲时间，就近开展志愿服务，积累服务积分，换取家中老年人口的被服务时长，或未来自身有服务需求时的服务兑换。一方面可以通过家庭成员的时间交叉，拼凑成全时段的老年人照护;另一方面吸引年轻群体投入到养老服务的志愿活动中，解决服务人员短缺问题。同时，全民积参与的积极养老，提高社会认同与职业自豪感同时，有利于专业教育引导，进一步破解人才困局，促进健康养老早日实现。

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