CBS融入传统教学模式在武汉市某医院口腔住院医师规范化培训中的应用

丁玉梅，李蜀鄂，于 然，吴 轲

1华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科，湖北武汉，430022；2华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，湖北武汉，430022

住院医师规范化培训是医学终身教育体系中承前启后的关键阶段，更是我国医疗体制改革的重要举措之一[1]。口腔住院医师规范化培训可进一步提高学员理论认知和临床操作等综合能力，是成为独立口腔执业医师的必要步骤。在传统培训模式中，学员处于被动接受的位置，难以激发学习兴趣，从而影响其对知识的记忆效果和理解掌握能力。病例导入式教学法(Case Based Study，CBS)的应用对于住院医师培训中遇到的问题有了较为合理的解决。CBS在20世纪末由美国哈佛商学院提出，后被广泛应用于法律、医学、金融等学科的教学中，是在实际案例基础上，由学员自主查阅文献并承担授课任务、老师做引导总结的一种开放式教学模式[2]。近年来，国内一些高校开始尝试将CBS引入医学教学领域[3]，侧重对临床真实病例的分析，目的是逐步培养学生临床思维。文献研究发现，CBS在多个医学学科的教学实践中取得了良好效果[3]，但是在口腔住院医师规范化培训中的应用研究较少。本研究针对以往教学中规培学员普遍存在的病例综合分析能力弱的现象，将CBS模式融入传统教学实践中，探索该教学方法在武汉市某医院口腔住院医师规范化培训中的应用及效果。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月-2019年7月在武汉市某医院接受口腔住院医师规范化培训的120名学员作为研究对象，随机纳入实验组(CBS+传统教学模式)和对照组(传统教学模式)，每组各60人。2组学员在学历、生源、性别、年龄、既往成绩等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 培训方法。所有口腔规培学员学习课时数相同，带教老师均为医院经验丰富的老师，并接受相关教学方法的统一培训，学员期末考试采用相同的试卷。对照组学员采用传统教学模式，由带教老师对口腔理论知识和临床操作技术要点做统一讲解，分析临床病例，学员观察并模仿学习带教老师。实验组学员除传统学习模式外，还需承担PPT形式的病例讨论讲课任务。由带教老师给出1个治疗前的真实典型病例，病种为口腔规培教学大纲要求掌握和熟悉的病种，讲课学员自行查阅资料并制定诊疗计划，制作PPT，进行理论形式的授课。该学员授课完成后，全部学员均参与病例讨论，最后由带教老师对整个学习过程进行指正、总结，解答学员提出的疑问并强调病例的关键问题。对照组学员无需授课，所有学员均参加听课，学习频率每周1次。

1.2.2 评价方法。①理论考试。学习结束后对所有口腔规培学员统一进行理论考核，2组学员采用相同试卷，考试地点相同。考试采用闭卷形式，题型20%为单项选择题，20%为名词解释题，30%为简答题，30%为病例分析题，共计100分。试卷由指定的2名带教老师评阅。

②口腔临床技能考核。学习结束后对所有学员进行临床操作技能考核，包括活动义齿模型制取、全冠牙体预备、可摘局部义齿设计3部分，其中活动义齿模型制取30分，全冠牙体预备30分，可摘局部义齿设计40分，共计100分。考核由指定的2名带教老师打分。

③期末总评成绩。期末总评分数采用百分制，由学员考勤(占比10%)、临床技能考核(占比30%)、理论考试(占比60%) 3部分组成，进行量化打分以确保评价的客观公正。

④主观评价。包括带教老师评价和学员评价2部分。带教老师对2组学员进行主观评价，满分100分，由理论分析能力、口腔临床操作能力、医患交流、病例书写4部分组成，每项25分，对2组学员各取其平均分进行统计分析。采用不记名问卷调查方式了解实验组学员对CBS教学模式的评价，包括对学习积极性、学习兴趣、归纳总结能力、查阅文献等的主观感受，分“是、一般、否”3个级别，根据问卷调查结果统计各级别学员占总人数百分率。共发放问卷60份，回收有效问卷60份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料组间比较采用t检验、计数资料采用χ2检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩

2组口腔规培学员理论考试成绩差异有统计学意义 (P<0.05)，实验组平均成绩和及格率均显著高于对照组。见表1。

2.2 口腔临床技能考核成绩

实验组口腔规培学员在活动义齿模型制取、全冠牙体预备、可摘局部义齿设计3部分的得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 实验组和对照组理论成绩分析(n=60)

表2 实验组和对照组临床技能考核成绩分析

2.3 期末总评成绩

2组学员期末总评成绩差异有统计学意义 (P<0.05)，实验组平均成绩高于对照组。见表3。对照组学员70分以上者48人，占80.00%; 实验组51人，占85.00%。对照组学员不及格人数4人，占6.67%；实验组2人，占3.33%。见表3。

表3 实验组和对照组期末总评成绩分布 n(%)

2.4 主观评价

带教老师对2组学员在理论分析能力、口腔临床操作能力、医患交流等方面的评价差异有统计学意义(P<0.05) ，但对病例书写的评价无显著性差异(P>0.05)。见表4。

表4 带教老师对实验组和对照组学员评价分析

实验组学员对于CBS教学模式持肯定态度，86.67%的学员赞同CBS教学模式，81.67%的学员认为可以提高学习兴趣和主动性，71.67%的学员认为能提高学习效率，80.00%的学员认为能帮助其培养口腔临床操作能力，认为有助于思考理解知识点、提高归纳总结能力、提高文献查阅能力的学员比例分别高达86.67%、75.00%、88.33%，85.00%的学员希望推广此教学模式。见表5。

表5 口腔规培学员对CBS融入传统教学模式的反馈 n(%)

3 讨论

3.1 CBS融入传统教学模式有助于提高口腔规培学员理论知识水平

结果表明，口腔住院医师规范化培训后实验组的理论考试成绩(85.69 ± 2. 31)分、期末总评平均成绩(86.19 ± 1. 82)分均显著高于对照组的(79.33 ± 3.30)分、(78.20 ± 1. 14)分。口腔学科理论知识零碎，大量知识点需要背诵，对记忆要求极高，需要反复强化复习。针对规培教学大纲，精心挑选全口义齿、种植义齿、可摘局部义齿、固定桥修复等口腔科学重要内容相关病例，根据拟授课学员的实际情况和水平，对病例做适当加工修改。病例导入式教学以病例为中心，并根据病案提出相关问题，启发学员积极思考和分析，训练其案例分析能力，激发其学习兴趣[4]。由此可见，CBS教学法可显著提高口腔科住院医师理论知识水平。实验组口腔规培学员接受授课任务后，承受知识讲授的压力，需要全面、透彻理解和掌握所涉及的理论知识，要求较对照组明显提高，压力转化成学习的动力。引入CBS教学模式，能帮助学员有效复习，把零碎知识串成整体，加深对所学书本知识的全面理解，同时也激发对书本外知识的探索，从而促进学员理论知识水平的提高。

3.2 CBS融入传统教学模式有助于提高口腔规培学员临床操作技能

教育部和原卫生部2012年联合颁发的《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》明确指出，要大力推进临床实践教学能力建设。因此，提高医学生临床实践能力成为近年来探索的热点。本研究结果表明，口腔住院医师规范化培训后实验组的理论分析、口腔临床操作、医患交流能力评价得分均显著高于对照组。口腔医学是一门对动手能力要求极高的学科，而熟练正确的临床操作需要理论知识指导[5]。在CBS融入传统教学模式下，实验组口腔规培学员除了接受和对照组学员一样的培训外，还要独立完成授课病例的临床治疗方案、操作注意事项等，这个过程充分锻炼了学员独立思考诊治病人的能力，也使学员对口腔疾病的了解更加全面、透彻，明白口腔临床操作中的具体要求，比如制取模型时托盘和模型材料选择、全冠牙体预备中车针的使用、可摘局部义齿的设计原则等，不仅有利于学员在口腔临床操作时更注意细节，也是充实学员理论分析能力的关键步骤。CBS教学模式关注病例诊疗的完整性和规范性，改善了传统教学中重理论轻操作的缺点，极大提高了口腔规培学员的临床操作技能。

3.3 口腔规培学员对CBS融入传统教学模式高度肯定

在医教改革的大环境下，对医学人才的综合能力提出更高要求。大量医学教学研究发现，CBS教学模式可多方面促进学生综合能力的提升[6-7]。本研究结果表明，实验组口腔规培学员对CBS融入传统教学模式持肯定态度，认为其可以提高学习主动性，能帮助培养口腔临床操作能力，有助于思考理解知识点、提高文献查阅能力等。传统教学模式中，学生更多是知识的被动接受者，对学习过程主动参与度低，这样的教学方式较难获得学生的认同感，也无法满足当代社会对学生综合素质的高要求。而CBS教学模式改变了传统教学的固定思考模式，与临床紧密结合，要求学生不仅掌握知识，还要具有综合分析能力，这与素质教育的精神一致。病例导入式教学的案例并不完全是课本上的内容，相反，其需要参考的相关知识通常远远超出教科书的范围[8]。学生不只是简单地学习课本上的知识，还要针对课本知识提出问题，思考问题，带着思考去阅读文献及相关书籍。这将被动学习转化为主动学习，有利于学生更好地理解和掌握知识[9]。CBS教学模式能够为学生提供良好的展示平台，使学生成为自主学习的主导者和创造者，心理会发生极大变化，这有利于全面提高其学习兴趣、效率，以及归纳总结等综合能力。在本研究中，实验组口腔规培学员独立完成文献查阅总结，自己设计授课内容，在准备过程中如有疑问，可及时向老师请教，和老师间形成良性反馈。CBS和口腔传统教学模式相辅相成，相互补充，取得了师生均满意的教学效果。

4 结论

CBS教学作为口腔传统教学的有力补充，能有效培养学生，优化教学质量。这种教学方法的实施, 能更好地满足《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)所提出的“培养一支高素质的临床医师队伍”的要求，值得在口腔规范化培训教学中进一步推广。