一例犬钩端螺旋体病引发急性肾损伤和急性胰腺炎的诊疗

邵 侃，朱 国

(1.杭州万佳宠物医院，浙江 杭州 310000； 2.浙江大学动物医院)

钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体感染引起的一种人畜共患病，该病多发于雨量较多的热带及亚热带地区。钩端螺旋体可经黏膜及伤口感染，进入血液循环扩散至肺、肝、肾或其他组织器官，主要引发肾功能损伤，此外还可能引发胰腺炎、溶血性贫血和肺出血等症状。钩端螺旋体可通过犬尿液等方式传播，对公共卫生安全造成了极大的威胁。2020年9月我院收治了一只因呕吐、食欲不振而来就诊的贵宾犬，经过临床诊断和化验、超声检查等基础检查，确诊该犬为钩端螺旋体感染引发急性肾损伤和急性胰腺炎。通过输液和口服药物治疗，最终该犬痊愈出院。

1 病例介绍

1.1患犬信息 5天前喂食鸭肉后出现呕吐，但大便正常，当地医院用阿莫西林克拉维酸钾和马罗皮坦后无好转，仍有呕吐，呕吐物为黄色粘液。打过五联疫苗，没有按时驱虫。平时喂食狗粮和火腿肠为主。

1.2临床检查 T：37.8 ℃，BW：2.9 kg。可视粘膜潮红，口腔粘膜完整，球结膜充血。无明显眼鼻分泌物，腹部触诊疼痛明显，双侧睾丸等大。体表淋巴结无肿大，肛周无明显异常。体况评分5/9。呼吸音较粗，心律不齐。

1.3实验室检查

1.3.1血常规检查 前肢臂头静脉采血0.5 mL，EDTA抗凝，采用爱德仕动物专用全自动五分类血球仪进行检查，CRP：8.3 mg/dL(0-1.0 mg/dL)，结果见表1。

表1 血常规检查结果

血常规结果显示：小红细胞症，轻中度炎症。

1.3.2血液生化检查 前肢臂头静脉采血1 mL，肝素锂抗凝，离心后分离血浆，采用爱贝斯动物专用全自动生化仪进行检查，结果见表2。

血液生化结果显示：严重氮质血症、高肌酐血症、高磷血症；血液淀粉酶超过上限值。

1.3.3血气分析 前肢臂头静脉采血0.5 mL，采用雅培动物专用全自动血液电解质及气体分析仪进行检查，结果见表3。

表2 血液生化检查结果

表3 血液电解质及气体分析结果

血气检查结果显示：低钠低氯血症。

1.3.4胰脂肪酶免疫反应 经IDEXX公司的犬胰脂肪酶免疫反应性(CPLi)试剂盒检测，结果为强阳性，疑似急性胰腺炎。

1.4超声检查 超声检查结果，双肾实质性损伤，双肾肿大；胰腺回声降低。

1.5抗体检测 经美国硕腾WITNESS钩端螺旋体IgM抗体检测，结果为阳性，初步怀疑为钩端螺旋体感染。

2 诊断

化验结果提示为该犬有小红细胞症，轻度炎症反应，脱水，低钠低氯血症；综合生化结果中血液尿素氮、肌酐、无机磷大幅度上升，及B超中肾脏明显肿大，胰腺回声下降，以及相关临床症状初步诊断为钩端螺旋体感染引发的急性肾损伤和急性胰腺炎。

3 治疗

采取输液疗法，对症治疗。大量补液纠正脱水、离子平衡，促进毒素排出，缓解氮质血症、高磷血症。

就诊当天的治疗方案：根据脱水程度纠正脱水和低钠低氯血症，扩充血容量。并使用丹参注射液增加肾脏血流量，法莫替丁缓解胃肠道溃疡，马罗皮坦止吐，乌司他丁促进胰腺和肾脏微循环，水溶性维生素、ATP、辅酶A提供维生素及能量，阿莫西林克拉维酸钾控制炎症反应和杀灭钩端螺旋体，并且安置导尿管监测尿量。

输液前3 d，第1 d开始就没有呕吐，精神较好，尿量达8 mL/kg/h，第3 d复查血气、血常规、生化肾脏指标。离子水平调节较好，炎症细胞正常，但血清尿素氮：57 mg/dL，肌酐1.3 mg/dL，无机磷:14.1 mg/dL。CRP：3.3 mg/dL，拔除导尿管，尿液检查无明显细菌感染，但是CPLi仍为强阳性。第4 d开始少量多次强饲犬低脂易消化的流质罐头，继续输液扩充血容量，口服多西环素5 mg/kg，2次/d，治疗钩端螺旋体。治疗至第7 d该犬能主动进食，精神良好，大小便正常，复查指标一切正常，予以出院，继续口服多西环素2周。

4 讨论

目前宠物临床常应用检测血清IgM来诊断钩端螺旋体病，这一检测对于诊断犬钩端螺旋体病具有较高的临床敏感性，PCR技术在钩端螺旋体病的诊断中有很高的特异性和敏感性。犬钩端螺旋体病在最初的10 d感染期内，病原体在血液中浓度最高，故疾病第一周血样检查为首选，之后，尿液病原体浓度会最高，当感染时间未知时，同时检测尿液和血液会增加PCR诊断的敏感性。对于接受过有效抗生素治疗之后的PCR可能会出现假阴性结果。本病例在转诊过来前已经用过抗生素，所以没有选择PCR检测，而是检测了IgM。

钩端螺旋体引起的临床症状常见呕吐、脱水、结膜潮红、食欲不振、黄疸、肺炎、体表存在出血斑点，发生这些症状时应该重点检查肝脏、肾脏和胰腺功能，结合影像检查，当出现呼吸道症状时需要检查肺部有无病变。该犬在就诊时出现了急性肾损伤和急性胰腺炎，肝脏和肺功能还没有累及，所以只经过扩充血容量及对症治疗后恢复。

传统的青霉素类和多西环素已被作为治疗钩端

螺旋体的常用药物。治疗初期，若患犬呕吐剧烈，可以选择静脉注射青霉素类药物，待消化道症状稳定后可以口服多西环素至少两周。有些喹诺酮类药物可有效对抗钩端螺旋体，与青霉素类药物合用可治疗急性期钩端螺旋体感染。有研究表明，联合应用氨苄西林和恩氟沙星进行治疗，83%的感染犬存活下来。宠物临床上最常用的支持疗法是静脉输液治疗，包括纠正电解质和酸碱平衡、防止脱水和提供营养。抗菌药物可通过输液给予，第一时间起到治疗作用，但对于肾功能衰竭末期的患犬，输液疗法的作用并不明显，此时腹膜透析或血液透析对改善与恢复犬肾功能将起关键性作用。