主动脉夹层病人术前疾病不确定感与信息需求的相关性研究

刘卫萍

主动脉夹层为动脉内膜发生撕裂的问题并且导致扩张的问题，应该通过手术方式实施必要的治疗处理。疾病不确定感属于人的认知状态，其主要指的是病人并不具备某种疾病相关联的信息和知识，并且无法按照要求分类或者组织的时候出现的，对此，个体应选择适宜的策略来与整个疾病过程相适应[1]。这种认识能够使病人对疾病的诊断、治疗和预后产生不安全感。只有病人收集到足够多的相关信息之后，其自身的这种认知才会有所下降。在要下某个决定的时候，对于掌握不完全以及没有掌握的信息的需求即为所谓的信息需求[2]。本研究重点从主动脉夹层病人在开展手术前所存在的疾病不确定感与信息需求方面关系展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2019年10月在我院被明确诊断为主动脉夹层并且必须进行手术治疗的68例病人为研究对象，男41例，女27例；年龄50～74(59.3±3.1)岁。纳入标准：病人出现剧烈性的胸背疼痛，为突然出现的疼痛，同时伴有晕厥、心力衰竭、高血压等，且各项症状无法进行控制。排除标准：以往出现恶性肿瘤、肝肾功能不全、焦虑、急性感染等。全体研究对象都知晓且自愿加入此次研究，并在知情同意书上签名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本次研究选用的是问卷调查法，通过3个量表来对病人的相关资料进行收集。

1.2.1.1 疾病不确定感量表(MUIS) 包括复杂性、不明确性、不可预测性、信息缺乏4个维度，分别包括7个、13个、5个、7个条目，采用1～5 分的Likert 5 级评分法，得分越低提示疾病不确定感越低。 其中总分101.8～164.9 分、68.4～101.6分、33.0～68.2分分别是高、中、低水平。复杂性得分26.8～34.9分、15.4～26.6分、7.0～15.2分分别为高、中、低水平。不明确性得分55.2～64.9分、33.1～55.0分、13.0～32.9分分别为高、中、低水平。不可预测性得分18.2～24.9分、13.1～18.0分、5.0～12.9分分别为高、中、低水平。信息缺乏得分26.8～34.9分、15.4～26.6分、7.0～15.2分分别为高、中、低水平[3]。

1.2.2 汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA) 采用0～4分的Likert 5级评分法，其中HAMA得分>20分、14～20分、7～13分、<7分分别代表焦虑程度为重度、中度、轻度、无焦虑[4]。

1.2.3 信息需求量表 此表由我院自行设计，主要涵盖主动脉夹层相应手术治疗信息、病人对于疾病实际情况掌握状态、信息支持形式等。在研究中采用0～4分的5级评分法，总分为0～156分，包括身体健康信息、家庭健康信息、疾病和治疗信息、心理健康信息、社会健康信息5个维度，对应的条目数分别为9个、5个、16个、6个、3个。各个维度均分3～4分、2～3分、1～2分、0～1分分别代表需求水平为高、中、低、无。此表的信效度、反应度相对比较好，相关系数在0.74以上，内部一致性 Cronbach′s α系数都高于0.79。

1.3 收集资料 组织人员在手术开始前发放量表，在进行填写指导的时候运用统一解释语[5]。此次研究中的3个量表的发放数量均为68份，收回68份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 主动脉夹层病人术前MUIS得分情况 本研究结果显示：主动脉夹层病人术前 MUIS 得分相对高，中等水平所占的百分比相对较高。见表 1。

表1 主动脉夹层病人术前MUIS得分情况(n=68)

2.2 主动脉夹层病人术前HAMA和信息需求得分情况 本研究结果显示：病人 HAMA 评分处于较高水平，以中度焦虑为主。另外7个项目的得分也都较高，其中需求为低水平的有家庭健康信息、社会健康信息，对于健康信息方面的需求处于中等状态，而高水平的则是身体健康信息、疾病和治疗信息。见表2。

表2 主动脉夹层病人术前HAMA和信息需求得分状况(n=68)

2.3 主动脉夹层病人疾病不确定感和焦虑情绪及信息需求的相关性分析 本研究结果显示：疾病不确定感各个维度和焦虑情绪、身体健康信息、家庭健康信息、疾病和治疗信息、社会健康信息需求都存在正相关关系(P<0.05)。见表 3。

表3 主动脉夹层病人疾病不确定和焦虑情绪及信息需求的相关性分析

3 讨论

主动脉夹层是主动脉中层部分产生的退行病变反应，出现了内膜损坏问题后造成血液经过损坏的位置直接涌入到主动脉壁中，导致内膜发生撕裂的危害而出现循环血液通过裂口进入到主动脉壁内，导致血管出现分层的形式，肌肉完整性不足，中层弹性性能下降，疾病发展等，造成夹层的概率加大[6]。在临床中对此疾病的医治需要通过手术方式来完成，近端夹层分离手术是主要的治疗方式，而远端夹层分离同时还会存在脏器损伤、主动脉瓣反流、局部压迫等反应[7]。疾病不确定感为认知的范畴内，是因为病人或者家属不具备某个方面的疾病知识，不具备某些经验，就易出现这种认知[8]。它是由对疾病状况、治疗手段、护理策略等信息的缺少而造成的，难以对疾病的后续发展以及预后做出预测[9]。本研究结果显示：主动脉夹层病人疾病不确定感各维度得分都较高，以中等水平居多[10]。 因而，许多主动脉夹层病人之所以会出现较强的疾病不确定感，主要是因为疾病本身和手术治疗都存在较大的风险。有研究结果显示：疾病不确定感总分是(77.61±9.15)分，是中等的状态中，且病人中处于此水平的约占94.7%[11-12]。

本研究结果显示，主动脉夹层病人的HAMA 得分较高，以中度焦虑居多，且身体健康信息、家庭健康信息、信息需求总分、疾病和治疗信息、心理健康信息、社会健康信息得分都相对较高，身体健康、疾病和治疗信息需求的水平为高，心理健康信息需求水平为中，而家庭健康、社会健康信息的需求以低水平居多[13]。因而，病人发生该病情之后容易有比较严重的焦虑情绪发生，急需与自身疾病、预后等有关的信息。所以，医护工作者应主动和病人互动，在获得其信任后将有关信息告诉他们，同时使其知晓手术前后所需要重点注意的内容，以使其更加乐观地面对疾病[14]。 受传统文化的影响，我国的民众中有大多数都不愿意表达自己的情绪，加之自身病情的状况，更不想让别人知道自己患有疾病[15]，故而社会健康、家庭健康方面的信息需求是很低的。

本研究结果显示，疾病不确定感各个维度和焦虑情绪、身体健康、家庭健康、疾病和治疗、社会健康心理健康信息需求都存在正相关关系。因而，病人在发生了疾病后容易在情绪中形成焦虑等方面，也会给信息需求方面有着不利的影响。有研究指出，系统化地对此疾病病人提供信息支持，能够使其疾病不确定感下降[16]。毛玉琴等[17-19]认为，将具有显著针对性的信息供给病人，既能够使其疾病不确定感减轻，又能使其焦虑情绪得到有效缓解。就具体原因来说，或许是因为有疾病不确定感存在的病人，为了使这种认知有所减少，专门对疾病有关信息进行收集，若获得的信息无法使其切实需求得到满足的时候，也会使其出现心理应激反应，陷入焦虑中，严重者还会出现愤怒[20-22]。还有一些病人即使已经掌握了相对全面的信息，但是在心理干扰的影响下依然觉得自己的信息掌握不全面，造成负面情绪的存在，会逐步严重，最终使自身疾病更加复杂，不确定感会上升。

总之，主动脉夹层病人在手术治疗前会产生中等水平的疾病不确定感，因为焦虑等造成负面影响，并且其对身体健康信息、疾病和治疗信息的需求都处于高水平，同时信息需求方面也会直接给疾病不确定感带来比较明显的影响。