武警某部军人慢性前列腺炎样症状的调查研究

邵 阳，石 齐，叶 青

慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是一种以疼痛或排尿异常等主观感受为主要特征的疾病，严重影响工作和生活，是部队常见病之一[1]。武警上海总队医院泌尿外科接诊以“尿痛” “会阴痛” “尿频” “尿不尽”等为主诉的军人占比超过40%。不仅在此项为兵服务支出的医疗费用较大，而且由于CP病程迁延导致反复就诊，影响了部队战斗力。因为其病理生理学过程仍未明确，导致了目前缺乏有效防治手段的现状。Zaidi等[2]认为，专注于CP发病危险因素的研究和针对症状表型的个性化治疗有助于提高疗效。本研究旨在了解武警某部军人CP样症状的发病情况并研究在部队特殊环境下的发病因素。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机整群抽样法抽取武警某部327名男性军人发放调查问卷。排除最近2周内泌尿系感染、泌尿系结石、精索静脉曲张、腹股沟斜疝、痔疮发作等病史，以及缺失值达30%以上的无效问卷共26份，得到有效问卷301份，有效率为92.05%。

1.2 问卷设置 问卷包含三部分：受访者一般资料，美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)和可能与CP发病相关的因素。一般资料包括出生时间、身高、体重，既往病史指受访两周前有无尿路感染、精索静脉曲张，以及尿路、下腹部、会阴症状为表现的疾病。NIH-CPSI评分指标包括：疼痛症状评分4题，排尿异常评分2题，对生活质量的影响3题，分值总和越高反映前列腺炎症状越严重。发病因素部分的问卷设置通过分析文献，并结合部队环境和军人实际情况来进行，包括入伍前成长环境、体能锻炼频率、工作压力程度、服役年限、担负勤务类别、熬夜习惯、喝水习惯、憋尿习惯、入伍前性行为、遗精频率。问卷由课题小组成员初拟后，经小组访谈和预调研，被访谈小组由20人组成，包括基层部队不同服役年限的战斗班战士、卫生员、卫生队军医和基层主官。根据他们对问卷语言理解、内容困惑和回答意愿，调整了部分用语和选项。

1.3 资料收集 由调查人员向受访者介绍调查内容，所有受访者均知情同意，匿名在10～15 min独立完成问卷。本研究经武警上海总队医院伦理委员会批准通过。

1.4 分组方法 NIH-CPSI主要涉及前列腺炎症状的三个主要方面：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响，本研究采用Nickel等[3]推荐的标准，受访者的疼痛总分值(共21分)≥4为前列腺炎样症状阳性，区分CP样症状阳性组或阴性组。

1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS 21处理各项数据，单因素分析以χ2检验(入伍前成长环境、担负勤务类别2项无序分类变量)或两独立样本的符号秩和检验(年龄、BMI、体能锻炼频率、工作压力程度、服役年限、熬夜习惯、喝水习惯、憋尿习惯、入伍前性行为、遗精频率10项有序分类变量)进行不同组间CP样症状阳性率差异比较，以初步筛选可能的影响因素，多因素分析以阳性或阴性CP样症状为因变量，以单因素分析筛选出的因素为自变量进行二元logistic回归分析。

2 结 果

2.1 武警某部军人CP样症状阳性率 301名武警部队男性军人，年龄18～39岁，平均(22.10±3.13)岁，发现CP样症状阳性率为23.6%(71/301)。

2.2 单因素分析 CP样症状阳性率按以下因素分组间有统计学差异(P<0.05)：勤务类别、服役年限、熬夜习惯、憋尿习惯、入伍前生长环境；而以下因素组间无统计学差异：年龄、BMI、入伍前性行为、遗精频率、体能训练频率、工作压力、喝水习惯(表1)。

表1 武警某部受访者资料汇总及单因素分析结果

2.3 多因素分析 以阳性或阴性CP样症状为因变量，把以上由单因素分析筛选出的勤务类别、服役年限、熬夜习惯、憋尿习惯、入伍前生长环境等因素为自变量进行二元logistic回归分析。结果显示：经常憋尿的比没有或偶尔憋尿的军人发生CP样症状的概率高11.64倍。服役2～5年的比服役2年内的军人CP样症状阳性率高1.31倍，而服役5年以上比服役2年内的军人CP样症状阳性率高4.68倍。城镇或城市来源的军人比农村来源的军人CP样症状阳性率高1.01倍。而是否经常熬夜和担负勤务类别对CP样症状的发生均未见统计学影响(图1)。

图1 武警某部军人CP样症状阳性的logistic回归分析结果

3 讨 论

CP的症状复杂多变，可表现为下腹部、膀胱区、会阴、肛门或睾丸等部位的疼痛，也可表现为排尿等待、尿频、尿急、尿不尽等排尿异常的主观感受。主诉症状与客观体检以及前列腺液常规等实验室数据不一致，缺乏诊断金标准[4]。最新的专家共识[5]和指南[6]推荐应用NIH-CPSI进行症状评分以判断CP。NIH-CPSI是一种公认实用而可靠的前列腺炎症状自测表[7]，已广泛用于世界各地不同人群的前列腺炎流行病学调查[8，9]。本研究采用NIH-CPSI问卷调查方式区分阳性或阴性CP样症状，以期高效、经济而且可靠地反映CP发病情况。

我国CP的流行病学调查数据差异较大，参考Liang等[10]报告的15～60岁男性CP样症状的阳性率8.4%和米华等[11]报告的中国CP整体发病率6.0%～32.9%，本次调查的武警军人群体CP症状的阳性率23.6%处于较高水平。

本研究结果表明，越长的服役年限、经常憋尿的习惯、城镇或城市生长环境是促进CP症状发生的独立危险因素，对CP症状发生起正影响(P<0.05，OR>1)。熬夜习惯和担负勤务并不是独立危险因素，可能与服役年限、憋尿因素混杂。具体来说，本次调查服役年限分组大致代表了义务兵(2年内)、初级士官和干部(2～5年)、高级士官和干部(5年以上)群体，随着服役年限的增长，一方面职务军衔提升带来的责任越重，另一方面，不同的工作内容要求如长时间伏案、作息不规律等不良状态会诱发CP。服役年限长的军人发病率显著增高但是不同年龄段间差异并未显现出统计学意义，由此推测，部队的工作环境是CP高发的一个因素。

目前普遍认为憋尿习惯造成尿液反流入前列腺，有可能将尿道内病原体带入前列腺引发炎性反应或者尿液的化学性刺激，引起骨盆区域疼痛等CP样症状。也有理论认为这是盆底肌功能障碍引起的神经原性炎性反应[12,13]。本次调查发现虽然群体中经常憋尿人数仅占5.98%，但其OR值表明本次研究观测变量——憋尿习惯(没有或偶尔憋尿、经常憋尿)每增加一个单位，因变量——CP样症状发生的概率会增加11.64倍，意味着憋尿作为CP发生的一个独立因素，影响力很大。为消除这一危险因素，一方面要加强科普，帮助军人改掉日常生活中的憋尿习惯，另一方面如何尽量避免军人在日常执勤和处突任务时憋尿，将是提高在遂行多样化任务时后勤保障能力的新课题。

城镇或城市来源的军人比农村来源的军人发病率要高的原因可能与心理因素有关。CP被认为是一种心身疾病，具有焦虑、抑郁、世故、紧张倾向的男性容易患前列腺炎[14]。张理义等[15]研究结果表明，城镇来源军人心理健康因子，神经系统、焦虑、抑郁、精神病性等因子分值等显著高于农村籍军人。生长环境为城镇或城市武警新兵吃苦受累相对机会小，部队的紧张生活、高强度训练容易使他们情绪抵触并产生躯体化症状，在泌尿系统表现出排尿困难或尿频以及发生下腹部、膀胱区、会阴、肛门或睾丸部位的疼痛等CP样症状，相反农村新兵承受军事训练能力较强，能更快地适应部队节奏。由此推测心理因素是CP的可能发病因素之一，与其他学者研究结果[16]一致。

本研究涉及的其他因素：年龄、BMI、体能训练频率、工作压力、熬夜习惯、喝水习惯、入伍前性行为、遗精频率、勤务类别，虽然因素内有分组阳性率高于总体，但经本次研究，并不能证明为CP样症状发生的因素。

本研究发现，武警军人的CP样症状阳性率较高；经常憋尿，服役年限长、城镇或城市成长环境是CP样症状发生的独立危险因素。CP在部队中发病率高，所造成的不适可能会影响军人军事训练和工作，进而对其今后的生活造成生理与心理影响。因此，应当充分引起基层军人、卫勤人员和部队领导的重视，做好相关的预防和治疗工作。当然，本次调查也存在不足，样本数量受限可能对于部分研究结果的适用性存在影响，如在二元logistic回归分析时憋尿因素受小样本量影响，导致95%置信区间长度(95%CI)较长。在进一步研究分析过程中，要尽可能扩大样本数量。本次研究采用问卷形式，以受访者自行填写为主，缺乏更为客观的临床数据。在后续的研究计划中，拟针对症状阳性人群，进行前列腺液常规检验和微生物学培养，以确诊明确前列腺炎症的具体分型和严重程度，从而获得更全面的临床数据；并根据基层卫生队情况，进行适合部队的包括药物、理疗等个性化治疗方案的研究，从而摸索出对部队人群CP治疗的最佳方案。