单支锉系统在后牙一次性根管治疗中的应用探讨

钱苏辉 马新亮 韩立显

（淮北市人民医院口腔科，淮北 235000）

根管治疗是口腔科针对牙髓坏死和牙根感染常用的治疗方法，其疗效已经得到临床医生的认可[1-3]。后牙牙根感染或牙髓坏死后一次性根管治疗的难度较大，主要原因在于后牙的生理解剖结构会增加临床治疗的难度；此外，延长根管治疗时间，还容易引起医患疲劳，加重患者的不适感[4]。有报道显示[5]，后牙根管治疗患者根管预备难度大，一次根管预备成功率低；而降低根管预备操作难度、提升其成功率，可改善患者的舒适度，减轻术中对局部组织造成的损伤和刺激，因此成为临床研究的重点。传统的ProTaper机用镍钛锉相较于手动根管预备操作极大地提高了工作效率，也缩短了根管预备所用时间，但随着口腔材料的不断进步和医疗设备的更新，该器械已难以满足后牙一次性根管治疗中根管预备的需求[6]。Wave one Gold和M3-L两种不同运动方式的单支锉系统，在根管预备中效率均较高，但在后牙一次性根管治疗中的应用价值仍需进一步探讨。因此，本研究展开分组对照试验，以期为后牙一次性根管治疗操作筛选理想的根管预备器械。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2019年5月期间口腔科收治的153例拟行后牙一次性根管治疗的患者，其中男性65例、女性88例，年龄21～70岁，平均（51.71±8.16）岁。患牙位置：第一磨牙32例、第二磨牙87例、第三磨牙34例；疾病类型：根尖周炎87例、牙髓坏死66例。将上述患者按随机数表分为W组、M组和P组，各51例。3组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组一般资料情况 （例，%）

纳入标准：①后牙根尖周炎或牙髓坏死[7]；②年龄≥18岁，且为单颗后牙患病；③符合一次性根管治疗指征且拟行该手术；④对本研究知情且签署同意书。

排除标准：①伴有其他类型口腔科疾病者，如牙列缺损、龋齿、隐裂、牙根吸收等；②存在口腔颌面外科疾病者，如口腔癌，颌骨骨折等；③存在精神障碍者；④伴有交流沟通或意识障碍者；⑤伴有基础疾病者，如糖尿病、心脑血管病等；⑥存在恶性肿瘤，或肝肾功能不全者；⑦不方便接受跟踪随访者。

1.2 研究方法

利用SAS9.4软件，选择试验1组、试验2组、试验3组模式，输入检验水准（α=0.05）、检验效能（1-β=0.80）、3 组相应的效应均值（0.25、0.25、0.20），Sd（0.1），计算出各组的样本量，结果为50.61，故每组样本量应为51例，总样本量应为153例。

患者均先拍摄根尖片，以橡皮障将患牙隔离后去除腐质。预备开髓洞型，需注意3组患者在根管预备过程中每次更换锉刀时均需要配合采用根管润滑剂，并以5.25%次氯酸钠溶液对根管进行冲洗，根管预备完成后需反复冲洗干净，并进行常规干燥处理。根管预备结束后再次拍摄X线片，确定根管预备效果满意后进行一次性根管充填治疗，确保根充效果，并配合给予常规治疗。

W组采用单支锉系统Wave one Gold（瑞士登士柏公司）进行一次性根管治疗。选择合适的根管锉，首先考虑primary（25/08），当15#不锈钢器械难以顺利完成根管预备时，改换为small（21/06）。将马达调至Wave one档，短距离小幅度提拉式预备4～5 s，利用酒精棉球擦拭干净器械表面的碎屑，冲洗根管后将器械送入根管，重复操作，直至获得理想的工作长度，热牙胶充填后常规光固化树脂充填，一周后冠套修复。

M组采用连续运动镍钛器械M3-L（益锐公司）进行一次性根管治疗，。选择合适的根管锉，具体方法同W组。将马达调整至预编程界面，选择连续运动模式，转速350 rpm。之后操作完全同W组。

P组采用ProTaper机用镍钛锉（瑞士登士柏公司）进行一次性根管治疗。将马达调至ProTaper档位，依次按照S1、SX、S1、S2、F1、F2档位顺序进行根管预备操作。

3组患者均由同一医疗小组完成手术操作治疗，主治医师为同一人。

1.3 观察指标

1.3.1 一次根管预备成功率 将在1个疗程内精准完成根管预备者记为一次根管预备成功，并将其占比记为一次根管预备成功率。

1.3.2 根管充填质量和适充率 参照根管充填质量标准评价[8]，将根管充填材料与根尖距离0.5～2.0 mm，根尖区封闭严密者记为适充；将根管充填材料与根尖距离＞2 mm，或根尖区域未严密封闭者记为欠充；将根管充填材料与根尖距离＜0.5 mm甚至超出根尖者记为超充；适充患者的占比可记为适充率。

1.3.3 患牙疼病评分 对比治疗前、治疗1周后和4个月后患牙疼痛评分变化，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价，越接近0分认为越接近无痛，越接近10分认为疼痛感越严重[9]。

1.3.4 治疗满意度 对3组患者关于根管预备、根管填充、根管治疗后感受的满意度进行调查，主要包括是否舒适、是否有误伤等情况，计算各治疗阶段的满意率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一次根管预备成功率

W组、M组和P组一次根管预备成功率分别为100.00%、98.04%和82.35%，差异有统计学意义（χ2= 6.741，P= 0.009），其中W组和M组一次根管预备成功率均高于P组（χ2= 9.871，P=0.002；χ2=7.096，P=0.008）。

2.2 根管充填质量和适充率

3组根管充填质量分布和适充率对比差异均有统计学意义（P＜0.05），且W组和M组适充率均分别高于 P 组（P＜0.01），见表 2。

2.3 治疗前后患牙疼痛评分变化

各组治疗前后患牙疼痛评分时间、组间、交互作用对比差异均有统计学意义（P＜0.05），其中1周后和4个月后W组、M组患牙疼痛评分均低于P组（P＜0.05），且3组治疗1周后患牙疼痛评分均低于治疗前（P＜0.05），4个月后患牙疼痛评分也均低于1周后（P＜0.05），见表3。

表2 根管充填质量和适充率[例（%）]

表3 治疗前、治疗1周后和4个月后患牙疼痛评分变化（ ）

表3 治疗前、治疗1周后和4个月后患牙疼痛评分变化（ ）

注：与W组比较，aP＜0.05；与M组比较，bP＜0.05；与治疗前比较，①P＜0.05；与1周后比较，②P＜0.05。

组别 n 治疗前 1周后 4个月后W组 51 5.65±1.01 1.98±0.42① 0.90±0.14①②M组 51 5.69±1.03 2.02±0.44① 0.94±0.13①②P组 51 5.73±1.00 2.98±0.78ab① 1.33±0.14ab①②F值 F组间=8.017，F时间=15.401，F交互=12.388 P值 P组间=0.002，P时间=0.000，P交互=0.000

2.4 患者的治疗满意度对比

3组患者对根管预备、根管填充、根管治疗后的满意度差异均具有有统计学意义（P＜0.05），且W组和M组均高于P组（P＜0.05），见表4。

表4 患者的治疗满意度[例（%）]

2.5 典型病例

各组典型病例见图1～图3。

3 讨论

在根尖周炎和牙髓坏死治疗中，根管治疗相较于拔牙术具有操作方便、患者痛苦轻等优势，还可以较大程度上保留牙齿的结构和功能，在临床中已经得到了广泛的应用。研究认为[10]，牙髓感染可导致严重疼痛，甚至可引发颌骨感染，若未及时得到有效的治疗可导致牙神经死亡，导致牙体脱失。根管治疗可有效解决上述问题，成效和价值值得认可[11]。根管预备是根管治疗的重要基础，但是目前常用的器械和方法均难以到达整个根管系统，结合机械预备操作具有其必要性和重要性。针对目前常用的两种不同运动方式的单支锉系统Wave one Gold、M3-L和传统的ProTaper机用镍钛锉，探讨分析三者在后牙一次性根管治疗中的优势和不足，有助于为临床提供参考。

图1 W组典型病例

图2 M组典型病例

图3 P组典型病例

本研究显示，W组和M组一次根管预备成功率分别为100.00%、98.04%，均远高于P组的82.35%，且W组和M组根管充填质量明显优于P组，适充率均明显高于P组，治疗1周后、治疗4个月后W组和M组患牙疼痛评分均显著低于P组，表明单支锉系统Wave one Gold、M3-L在后牙一次性根管治疗中应用不仅可以提高一次性根管治疗成功率，并且还可改善根管充填质量，提高适充率，对减轻患牙疼痛程度也有积极的作用。单支锉系统在后牙根管一次性根管治疗中的应用越来越广泛，其作为一种全新的根管预备理念，可为临床医师提供更多的选择和更佳的体验。单支锉预备系统操作简便，方便快捷，步骤少且高效省时，相较于传统的ProTaper机用镍钛锉的优势已经得到临床工作者的认可[12-13]。此外，单支锉系统是通过独特往复旋转运动方式进行根管预备操作的，在往复运动期间器械首先顺时针钝角旋转，紧接着逆时针锐角旋转，两者交替进行可促使器械自主向根方深入。单支锉系统设计符合“平衡力概念”，在操作过程中不断变化顺时针和逆时针运动方向，进而可降低根管锉由于金属疲劳性折断的风险，延长其使用寿命[14]。文献报道指出[15]，在一次性根管治疗中，单支锉系统的应用可提高根管预备效率，且其中心定位能力强，相较于传统ProTaper机用镍钛锉可提高内源感染清除能力，在发挥根管预备作用的同时也具有一定的清洁功效，操作期间对局部组织的影响小，根管预备后疼痛程度更轻，因而患者更容易接受。结合上述分析和本研究结果，可知单支锉系统Wave one Gold、M3-L在后牙一次性根管治疗中的作用与价值明显优于传统ProTaper机用镍钛锉，不仅可提高一次根管预备成功率和根管适充率，还可减轻疼痛程度，加快患牙功能恢复，值得推广应用。

此外，本研究还表明W组和M组患者对根管预备、根管填充、根管治疗后的满意度均远高于P组，提示单支锉系统镍钛器械与常规的ProTaper机用镍钛锉均能使多数后牙一次性根管治疗患者满意，但前者效果更佳，患者的满意度和认可度更理想。单支锉系统镍钛器械操作方面，一次根管预备成功率高，患者术中和术后疼痛轻，可满足患者微创、安全治疗的需求，且治疗后能快速恢复患牙功能。另外，本研究中W组和M组的结果接近，提示国产和进口单支锉系统在此类患者中的表现并无明显差异，而国产成本相对低，故此推荐采用国产单支锉系统M3-L实施后牙一次性根管治疗。

本研究仍存在不足：不同单支锉系统操作期间的注意事项、对手术医师的要求、影响操作效果的危险因素及优化方案等均需要进一步探讨。

4 结论

本文提示：在后牙一次性根管治疗中，单支锉系统Wave one Gold、M3-L相较于传统的ProTaper机用镍钛锉均有明显的优势，应用Wave one Gold、M3-L单支锉系统可提高一次根管预备成功率，改善根管充填质量，减轻患牙疼痛，还能提升患者满意度。此外，单支锉系统Wave one Gold与M3-L的作用相近，推荐采用后者实施后牙一次性根管治 疗。