非静脉曲张性上消化道出血患者在消化内镜治疗后复发的影响因素分析

孙雯 邓全军

中国人民武装警察部队特色医学中心消化内科，天津 300162

0 引 言

非静脉曲张性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是一种常见的消化系统病变，主要病因是消化性溃疡、恶性肿瘤，临床表现以黑便、呕血为主。随着病情加重，NVUGIB患者可能会发生失血性休克，严重威胁其生命安全[1-5]。消化内镜治疗是针对NVUGIB 的主要治疗手段，可有效控制患者出血[6-8]；但在消化内镜治疗后，NVUGIB 可能会复发，再次出现出血情况。为减少NVUGIB 患者在消化内镜治疗后的复发情况，临床上需对其危险因素进行确定和控制。本研究中，对120 例接受过消化内镜治疗的NVUGIB 患者进行回顾性分析，分析消化内镜治疗NVUGIB 后复发的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月～2021 年3 月在中国人民武装警察部队特色医学中心接受消化内镜治疗的120 例NVUGIB 患者，其中包括男性63 例，女性57 例。患者年龄为30～74 岁，（52.41±13.60）岁。对所有患者进行Forrest 分级，其中包括Ⅰa 级61 例、Ⅰb 级18 例、Ⅱa 级22 例、Ⅱb 级19 例。

纳入标准：经消化内镜检查、症状观察，确诊为NVUGIB；年龄≥18 岁；具备消化内镜治疗指征，接受消化内镜治疗；临床资料保存完整。排除标准：伴有认知障碍、精神障碍；合并凝血功能障碍；合并心脑血管疾病；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

120 例NVUGIB 患者均接受消化内镜治疗。首先，采用消化内镜对消化道出血点进行定位；其次，采用生理盐水经胃管冲洗；最后，采用钛夹进行钳夹止血，直至确认出血点局部组织变白。术后禁食24 h 后根据需要决定是否采用质子泵抑制剂。

回顾性分析120 例NVUGIB 患者的临床资料，统计患者在消化内镜治疗后3 个月内的复发情况，将NVUGIB 患者分为复发组与无复发组，比较复发组与无复发组患者的临床资料。对NVUGIB 患者消化内镜治疗后复发的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics 回归分析，分析指标包括年龄（≥60 岁或＜60 岁）、性别（男或女）、体质量指数（≥25 或＜25）、血红蛋白浓度（＜100 g/L 或≥100 g/L）、血小板计数（＜100×109/L 或≥100×109/L）、出血Forrest 分级（Ⅰa级、Ⅰb 级、Ⅱa 级、Ⅱb 级）、消化性溃疡分期（有或无）、休克（有或无）、饮食不当（有或无）、过早下床活动（有或无）、便秘（有或无）、后续质子泵抑制剂（缺乏或充足）。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0 软件处理数据。在单因素分析中，将数据资料整理成计数资料形式（n/%），实施χ2检验，将单因素分析中P＜0.05 的变量纳入多因素Logistics 回归模型中，对变量赋值后进行分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析结果

120 例接受消化内镜治疗的NVUGIB 患者中，有21 例出现复发，入复发组；其余99 例未复发者入无复发组。结果显示，复发组与无复发组在年龄、性别、体质量指数方面的差异无统计学意义（均P＞0.05），但两组在Forrest 分级、血红蛋白浓度、血小板计数、消化性溃疡、休克、饮食不当、过早下床活动、便秘、后续质子泵抑制剂等方面的差异有统计学意义（均P＜0.05）。（表1）

表1 非静脉曲张性上消化道出血患者消化内镜治疗后复发的危险因素之单因素分析（例）

2.2 多因素Logistics 回归分析结果

将单因素分析结果中P＜0.05 的变量录入至多因素Logistics 回归模型中，对各变量进行赋值，赋值结果见表2。多因素Logistics 回归分析结果表明，Forrest 分级为Ⅰa 级、血红蛋白水平＜100 g/L、血小板计数＜100×109/L、有消化性溃疡、有休克、有饮食不当、有过早下床活动、有便秘、后续质子泵抑制剂缺乏是导致NVUGIB 患者复发的危险因素（均P＜0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 非静脉曲张性上消化道出血的治疗后复发危险因素的多因素Logistics 回归分析结果

3 讨论与结论

上消化道出血是临床上常见的消化道疾病，主要是指发生在屈氏韧带以上消化道的局部出血性病变，而NVUGIB 是一种常见的上消化道出血类型，主要病因是消化性溃疡，患者的临床表现以呕血、腹痛、黑便为主，严重威胁患者生命健康[9-12]。

临床上针对NVUGIB 主张实施消化内镜治疗，即在消化内镜下采用钛夹对出血点进行钳夹，促使其停止出血。消化内镜治疗的止血效果良好，止血起效快速[13-16]。但在消化内镜治疗成功后，NVUGIB患者可能会受到各种因素的影响并出现疾病复发，其复发病情往往较前次发病更加严重，治疗难度增大，给患者带来巨大的痛苦[17-18]。因此，需要改善NVUGIB 患者经消化内镜治疗后的预后，并对其复发进行积极的预防。

明确NVUGIB 患者消化内镜治疗后复发的危险因素是制定科学合理的预防复发对策的关键，本研究中对比NVUGIB 消化内镜治疗后复发患者与无复发患者的临床资料，识别并分析相关危险因素。单因素与多因素Logistics 回归分析结果表明，Forrest 分级为Ⅰa 级、血红蛋白浓度＜100 g/L、血小板计数＜100×109/L、有消化性溃疡、有休克、有饮食不当、有过早下床活动、有便秘、后续质子泵抑制剂缺乏是导致NVUGIB 患者复发的危险因素（均P＜0.05）。具体作用机制：①Forrest 分级为Ⅰa 级的NVUGIB 患者的消化道出血呈喷射状，严重侵犯周围大血管，导致血管残端压力增大，稍有不慎就可能会引发再次出血[19]。②血红蛋白水平过低、血小板减少会导致患者凝血功能受损，延迟患者出血病灶愈合，恢复速度缓慢，易再次出现出血事件[20]。③消化性溃疡患者由于消化道存在溃疡病灶，尽管经消化内镜治疗后出血点停止出血，溃疡病灶缩小，但在治疗后，部分患者溃疡病灶受到胃酸等消化液的影响，可能会再次出现溃疡病灶，导致出血复发。④休克患者病情更加严重，其循环功能异常，储备功能较差，血流动力学相对不稳定，导致黏膜修复速度缓慢，出血复发风险相对更高[21-22]。⑤饮食不当、过早下床活动及便秘均会导致患者胃血管壁受到的压力增大，毛细血管破溃处易再次破裂而致再次出血。⑥质子泵抑制剂是临床上治疗消化性溃疡等消化道病变的主要药物，可在消化道酸性环境中转化为携带阳离子的环状亚硫酰胺，与细胞膜H+-K+-ATP 酶进行共价结合，形成的复合产物为二硫化物，可促使细胞内H 泵分子失活，对胃酸分泌进行抑制，发挥良好的抑制胃酸分泌作用，但如果后续质子泵抑制剂用药不足，会导致胃酸抑制作用不足，无法为血小板聚集、血栓稳定创造有利的条件，易导致出血复发[23-24]。

综上所述，NVUGIB 患者经消化内镜治疗后易复发，其复发主要与Forrest 分级、血红蛋白浓度、血小板计数、消化性溃疡、休克、饮食不当、过早下床活动、便秘、后续质子泵抑制剂等危险因素有关，临床上应根据NVUGIB 患者消化内镜治疗后复发的危险因素采取针对性的预防对策。

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