自血穴位注射联合蛇床子汤坐浴治疗慢性肛周湿疹疗效观察

徐海霞,赵长胜,张妍,刘春景,张天鹏

(1.唐山市丰润区人民医院,唐山 063000;2.唐山市妇幼保健院,唐山 063000;3石家庄市中医院,石家庄050000)

肛周湿疹是内在因素与外在因素相互作用的复发性炎症性皮肤病。临床表现以瘙痒症状、局部皮损为特点,反复发作、迁延不愈,严重影响患者的生活质量。现代医学认为肛周湿疹是由于外界或者体内的过敏原导致的皮肤过敏变态反应,超敏变态反应是免疫异常产生的THl细胞与TH2细胞导致[1]。西医治疗以抗炎、抗过敏、调节免疫为主,虽然可以缓解瘙痒症状,但是易复发,长期应用不良反应多。现代研究显示高锰酸钾溶液坐浴联合外涂丁酸氢化可的松乳膏治疗慢性肛周湿疹,可以明显减轻局部瘙痒症状,但是易复发,在缓解肛周皮损方面不明显,需要联合中医治疗,可以达到减毒增效目的[2]。自血穴位注射兼顾了针刺、放血、穴位注射等作用,使用自身血液刺激自身腧穴,达到疏通经络、调养气血作用。现代研究显示肛周湿疹是自身免疫学疾病,与变态反应有关,而血液作为异体蛋白刺激机体产生免疫应答治疗多种皮肤病[3]。中医“阴囊风”与现代肛周湿疹相吻合。《医宗金鉴·外科心法要诀》载蛇床子汤治疗肾囊风,认为与脾虚不足、肝经湿热有关。笔者应用自血穴位注射联合《医宗金鉴》蛇床子汤坐浴治疗慢性肛周湿疹,并与高锰酸钾溶液坐浴联合外涂丁酸氢化可的松治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准,选取2018年2月至2019年3月在丰润区人民医院住院的脾虚湿热型慢性肛周湿疹患者72例,入组患者按就诊顺序读取随机序列数,能被2整除者入治疗组,否则入对照组。整个试验过程统计师、试验设计者、药剂师参加隐蔽分组,由统计师产生随机序列,试验设计者决定随机数字类别;药剂师、治疗师负责根据随机数字的序号不同制定治疗编号。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组中男19例,女17例;年龄36～62岁,平均(45±9)岁;病程 16～24个月,平均(22±11)个月。对照组中男20例,女16例;年龄34～63岁,平均(46±10)岁;病程17～26个月,平均(23±10)个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中慢性肛门湿疹的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[5]有关内容拟定的脾虚湿热型辨证标准;②年龄在 30～65岁;③两周未使用其他中草药及中成药;④患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并肛瘘、肛裂、痔疮及肛周感染者;②皮肤过敏体质者;③妊娠妇女;④近1周使用过糖皮质激素、抗组胺药物、其他中草药者;⑤合并严重血液病、肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭及精神病患者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

情志疗法,嘱患者不要思虑过度,转移对该病的关注度,避免过度思虑伤脾。给患者听欢快的音乐,使患者从长期思虑中走出。饮食疗法,避免冷饮、冷饭,尽量少吃螃蟹、贝壳、虾类等食物,多吃姜,早餐以米粥为主,中午以面食为主,晚上以山药粥为主。

2.2 对照组

在基础治疗的基础上,接受高锰酸钾溶液坐浴,每次用高锰酸粉10 g溶于2500 mL温开水(37℃～40℃),坐浴。每天早晚各1次,每次20 min。坐浴后肛周局部外涂丁酸氢化可的松乳膏(天津金耀药业有限公司,国药准字H10940095),均匀薄层涂抹皮损处,每天早晚各1次。疗程6周。

2.3 治疗组

在基础治疗的基础上,接受自血穴位注射联合《医宗金鉴》蛇床子汤坐浴治疗。自血穴位注射取曲池穴、肠风穴(在腰部,第二腰椎棘突下,左右旁开1寸处)。患者取坐位,局部常规消毒后,取肘横纹上处肘正中静脉的静脉血 4 mL,抽取后立刻进行穴位注射。曲池、肠风穴快速进针,直刺0.5 cm,操作者感觉针下沉重紧满,同时患者感觉酸胀痛时,每穴缓慢推入 2mL血液后,缓缓推针。左手静脉血注射右侧穴位,右手静脉血注射左侧穴位,每次注射两个腧穴,交替进行,每周 2次,疗程6周。蛇床子汤坐浴,蛇床子汤(蛇床子15 g、威灵仙15 g、缩砂壳15 g、当归尾15 g、苦参15 g、老葱头7个、土大黄10 g),中药饮片购自中国康美药业,经医院中药房鉴定后均符合《中国药典》(2015版)标准。由医院煎药室煎制,每剂煎至5000 mL,分装20袋,每袋 250 mL。每次坐浴前用热水将药袋泡热到(37～40℃),每日早、晚坐浴各10袋。疗程6周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肛周瘙痒程度评分

肛周瘙痒程度采用视觉模拟评分(VAS)评定[6]。将10 cm长的标尺分为0～10刻度,0表示无症状,10表示剧烈瘙痒、严重影响日常生活。

3.1.2 肛周皮损面积及形态评分

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]制定评分标准。无皮损计0分;皮损面积≤2 cm2,红斑、丘疱疹或水疱计1分;皮损面积＞2 cm2,且＜4 cm2,渗出或糜烂计2分;皮损面积≥4 cm2,肥厚及苔藓样变化计3分。

3.1.3 皮肤病生活质量指数

皮肤病生活质量指数(dermatology lifequality index, DLQI)评分[7]。共 10个问题,每个问题按照 4级计分法,分别计0、1、2、3分,评分越高,提示对生活质量影响越大、生活质量越差。

3.1.4 中医症状评分指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]的中医症状分级量化表制定。中医症状包括瘙痒程度、皮疹面积、皮疹形态、食少乏力、腹胀便溏,根据症状无、轻、中、重的轻重程度,分别计为0分、2分、4分、6分。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效判定。治疗前后积分为肛周瘙痒程度、皮损面积和皮损形态、中医症状评分、皮肤病生活质量指数的总计得分,疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

痊愈:疗效指数≥95%。

显效:疗效指数为70%～94%。

有效:疗效指数为50%～69%。

无效:疗效指数＜50%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计分析。符合正态分布的计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为91.7%,优于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后中医症状评分比较

由表2可见,治疗前,两组患者中医症状评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者中医症状评分较同组治疗前明显降低(P＜0.05);治疗后,治疗组患者中医症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 瘙痒程度 皮疹形态及面积 食少乏力 腹胀便溏治疗组 36 治疗前 5.46±1.94 5.46±1.97 5.48±1.94 5.46±1.94治疗后 0.96±0.081)2) 0.94±0.061)2) 0.96±0.081)2) 0.94±0.041)2)对照组 36 治疗前 5.58±1.13 5.54±1.11 5.55±1.13 5.53±1.13治疗后 2.13±0.491) 2.11±0.411) 2.13±0.441) 2.13±0.491)

3.4.3 两组治疗前后肛周瘙痒程度、皮损面积及形态、生活质量指数评分比较

由表3可见,治疗前,两组肛周瘙痒程度、皮损面积及形态、生活质量指数评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者肛周瘙痒程度、皮损面积及形态、生活质量指数评分较同组治疗前明显降低(P＜0.05);治疗后,治疗组肛周瘙痒程度、皮损面积及形 态、生活质量指数评分明显低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后肛周瘙痒程度、皮损面积及形态、生活质量指数评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后肛周瘙痒程度、皮损面积及形态、生活质量指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 肛周瘙痒程度 皮损面积 皮损形态 生活质量指数治疗组 36 治疗前 2.66±0.41 2.36±0.34 2.66±0.45 24.63±5.86治疗后 0.71±0.091)2) 0.78±0.091)2) 0.98±0.081)2) 6.45±1.771)2)对照组 36 治疗前 2.59±0.37 2.40±0.36 2.51±0.58 23.86±5.85治疗后 1.60±0.111) 1.57±0.151) 1.74±0.191) 13.15±2.781)

4 讨论

肛周湿疹是由于肠道功能障碍、食物过敏、生活用品的刺激及局部卫生条件差导致的炎症性皮肤病,其发病与机体变态反应、免疫失调有关[8]。肛周湿疹早期皮肤基底部潮红,上面有丘疹,丘疹渗液糜烂。日久不愈形成慢性肛周湿疹,皮肤基底部潮红部分表面粗糙、肥厚,呈现苔藓样变[9-11]。西医治疗以抗炎、抗过敏治疗为主,主要有外用糖皮质激素、高锰酸钾及亚甲蓝肛周局部注射治疗[12-15],本研究以高锰酸钾坐浴联合外用丁酸氢化可的松乳膏治疗慢性肛周湿疹为对照组。但是西医治疗只是针对肛周湿疹的某种病机治疗,不能兼顾其所有病机,其广泛应用受到限制[16]。本课题研究显示应用自血穴位注射联合蛇床子汤坐浴治疗慢性肛门湿疹临床总有效率分别为 91.7%,明显高于对照组;在缓解肛周瘙痒、肛周皮损、中医症状,提高皮肤病生活质量方面优于对照组。

中医学认为慢性肛周湿疹的基本病机为脾气不足、湿热阻滞[17-19]。脾气不足是发病之本,湿热阻滞是发病之标。脾气不足,不能升清,不能正常运输水谷精微,变为湿邪,湿为阴邪,留驻肛周部位,日久化热,阻滞经脉。曲池穴属于手阳明大肠经的合穴,主要功效是清热散风止痒、消肿通络止痛。《备急千金要方》:“举体痛痒如虫啮,痒而搔之,皮便脱落作疮,灸曲池二穴随年壮。发即灸之,神良。”现代研究显示对曲池穴进行自血穴位注射可以明显缓解湿疹患者的皮肤瘙痒,减轻局部皮损[20]。肠风穴,其别名为阳刚穴,为经外奇穴,《医宗金鉴》记载灸肠风穴可以治疗肛门疾病。《针灸孔穴及其疗法便览》:“肠风,奇穴……主治诸脏器慢性病、其他慢性痔疾;亦治要神经痛……遗尿等。”肠风穴与肾俞、命门平行存在。在肾俞与命门之间,故肠风穴具有补气升阳、祛湿化浊之功效。其上有悬枢、三焦俞;其下有腰阳关、气海俞。悬枢、三焦俞具有通利水道、舒经活络作用。腰阳关、气海俞具有升清降浊作用。故肠风穴具有补气升阳、祛湿化浊、舒经活络之功效,符合慢性肛周湿疹病机。现代研究显示艾灸肠风穴可以明显缓解患者肛周瘙痒症状,改善肛周皮肤破损,提高患者的生活质量,同时可以改善血清炎症因子水平,临床疗效显著[21]。自血疗法是指从患者的静脉血里抽取血液,随即直接注射到患者穴位内,它是一种非特异性刺激疗法,增强机体免疫力,充分发挥腧穴治疗肛周湿疹的功能。

蛇床子汤出自《医宗金鉴·外科心法要诀》,主治肝经湿热、脾虚不足的肾囊风。蛇床子汤具有健脾祛湿清热功效,可以治疗多种皮肤病。现代研究显示外用蛇床子汤可以明显缓解皮肤病导致的皮肤瘙痒症状,减轻皮损,无不良反应,安全性高[22]。该方君药为蛇床子,具有燥湿祛风、杀虫止痒、温肾壮阳的功效。含有蛇床子的方剂可以用于多种皮肤病,应用蛇床子治疗湿疹具有较好的疗效[23]。威灵仙、当归尾为臣药,威灵仙具有祛风除湿功效。现代研究显示威灵仙具有抗炎、调节免疫功能,可以改善湿疹患者瘙痒症状及皮损,同时可以明显改善患者生活质量[24]。当归尾具有活血化瘀、通络止痛的功效。现代研究显示治疗慢性肛门湿疹中药方剂,含有当归尾的方剂比较多[25]。缩砂壳、土大黄、苦参为佐药。缩砂壳可化湿理气,引肾气归元,可以治疗多种皮肤病,可以改善湿疹患者的皮肤瘙痒及皮损[26]。土大黄具有清热解毒、凉血止血、祛瘀消肿、通便、杀虫之功效。现代研究显示土大黄可以治疗多种皮肤病,特别在银屑病方面疗效显著。老葱头为使药[27]。老葱头能温阳通脉,通督脉之阳气,是通行任脉督脉的引经药,因为肛周为任督两脉交接之处。因此老葱头可以将诸药引入于此。现代研究显示应用含有老葱头的外洗药方治疗皮肤病的瘙痒症状,疗效显著,无不良反应[28]。本课题治疗方案选择《医宗金鉴》蛇床子汤坐浴,肛周湿疹是表现于皮肤之表的疾病,故给予坐浴治疗,作用直接,能使药物充分发挥其功效。本课题治疗方案选择自血穴位注射与中草药坐浴相结合,这样多途径干预,能使药物充分发挥其功效。

综上所述,自血穴位注射联合蛇床子汤坐浴可以明显改善慢性肛门湿疹患者的局部瘙痒、局部皮损,提高了生活质量。