俞募配穴法埋线治疗卒中相关性肺炎临床观察

张佳翔，江 烨，刘 悦

(1. 广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405；2. 广东省第二中医院，广东 广州 510095)

卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是非机械通气的卒中患者在发病后7 d内新出现的肺炎,其发病率介于7%～38%之间，在我国SAP的发病率为11%，该病是导致卒中患者死亡的高危因素之一。SAP除卒中症状外，可伴发热气促、咳嗽咳痰、血氧低下等症状体征，临床以抗感染、化痰和稀释痰液、加强气道管理、氧疗等为治则，但长期使用抗生素和激素等药物易继发耐药、菌群失调等不良反应[1]。随着中医药的发展和研究的逐渐深入，SAP患者在西药常规治疗结合肺康复的基础上常给予中医药治疗，可在一定程度上规避并发症、促进康复。埋线疗法作为祖国医学外治法的一种，是对针刺留针的继承和发展，利用羊肠线和针具相结合，将线体埋置体内，延长针刺效应，从而达到通调经脉、调和气血、纾解顽疾的功效，目前临床应用广泛[2-3]。笔者基于俞募配穴法治疗脏腑病机制，运用埋线治疗SAP疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 依据《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[1]拟定：卒中发生后，影像学检查发现胸部新出现或进展性肺部浸润性病变、实变影或是磨玻璃影；同时合并下列的2个或以上临床感染症状：①无其他明确原因的发热≥38 ℃；②新出现的咳嗽咳痰、脓痰或原有呼吸系统疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征和/或湿啰音、支气管呼吸音、爆裂音；④外周血白细胞计数(WBC)≥10×109/L或≤4×109/L。注意鉴别和排除某些与肺炎临床表现相近的疾病，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、严重肺动脉高压或合并心肺功能疾病等。

综上所述，根据本文的分析，酒店想要降低员工流失率，一定要采取科学有效的解决办法，酒店管理者应该首先从员工入手，以员工的角度考虑员工的真正需求是什么，从而对症下药，满足员工对企业的合理需求。其次要认识到酒店自身的问题并及时加以改正，为员工提供一个舒适的工作环境。只有让员工对酒店产生归属感，才能真正地留住人才，降低员工流失率。

1.2纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病程1～10 d；③年龄40～80岁；④家属或本人签署知情同意书，同意加入本研究。

1.3排除标准 ①不属于卒中后并发肺炎患者；②同时接受本观察以外其他治疗，或未按规定接受治疗、自行中断疗程，可能影响本次观察的患者；③中风次数≥3次；④凝血功能障碍或合并重要脏器疾病、血液系统疾病、精神疾患，肋骨及脊柱骨折患者；⑤不宜接受埋线治疗者。

1.6.2WBC及中性粒细胞比率(NE%) 治疗前后2组患者均于上午空腹抽取静脉血约2 mL，用真空采血管(添加浓度为15 g/L的EDTA-2抗凝剂)留取标本，避免溶血，经离心去除悬浮物后，于室温放置至标本凝固，以3 000 r/min离心5 min分离血清，将标本置于SysmexXs-1000i血球仪器内检测。

2.22组治疗前后症状体征积分比较 治疗前2组症状体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组症状体征积分均较治疗前显著下降(P均<0.05)，实验组的症状体征积分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

1.6.5临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定疗效评定标准。治愈：治疗后感染指标正常，症状体征积分减少≥90%；显效：治疗后感染指标正常，症状体征积分减少70%～90%；有效：治疗后感染指标正常或高于正常，症状体征积分减少30%～70%；无效：治疗后感染指标高于正常，症状体征积分减少<30%。

1.6.4症状体征积分 记录2组患者治疗前后SAP症状体征积分。具体评分标准见表1。

1.5.2实验组 基础治疗参照对照组，同时予俞募配穴埋线。①组穴：双侧肺俞、肾俞、大肠俞、天枢、中脘。②操作：患者侧卧位。术者采用一次性医用7号无菌注射针头(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司)作为套管，将3.0可吸收性外科缝线(苏州医疗用品有限公司出品)剪成10 mm线段若干，浸泡在75%乙醇内备用。以消毒后的镊子镊取一段羊肠线，将其2/3线体置入套管前端，将剩余1/3裸露线体少许弯折，手持注射针头尾部，将针头刺入穴位，深度达皮下，捻转半周，得气后退针，检查线体有无在体表外露或局部出血，予棉签按压数秒后，各穴予0.2%碘伏再次消毒，输液贴固定2 h。每周治疗1次，每2周为1个疗程。

1.6观察指标

1.6.1血清C反应蛋白(CRP) 治疗前后2组患者均于上午空腹抽取静脉血约3 mL，用真空采血生化管留取标本，避免溶血，经离心去除悬浮物后，于室温放置至标本凝固，以3 000 r/min离心5 min分离血清，将标本置于日立7180(SE)仪器内分析，记录2组指标。

1.4一般资料 选择2019年1—12月广东省第二中医院针康科住院部收治的SAP患者63例，均符合以上纳入排除标准。按随机数字表法将受试者分为实验组33例和对照组30例。其中实验组男18例，女15例；年龄(64.6±9.7)岁；病程(6.5±2.6)d；缺血性卒中16例，出血性卒中17例。对照组男14例，女16例；年龄(62.9±10.2)岁；病程(6.4±2.5)d；缺血性卒中16例，出血性卒中14例。2组性别、年龄、病程及卒中类型等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核通过。

本文从城镇化进程中发现的问题入手，对农村教育信息化的需求做出阐述，并针对发展进程中出现的农村教育教学以及信息化发展过程中的问题提出对策和建议。

按树龄分，全县1493.3hm2为幼树，1706.7hm2为初果期，盛果期为1066.7hm2。2773.3hm2挂果树占全县核桃种植总面积的65%。

如图1、图2所示，皮部重叠图差异明显，不适宜以其为基础建模，而木质部堆叠光谱一致性较好，适宜以其为基础建立近红外光谱模型。

1.6.3影像学检查 治疗前后2组患者均行胸部CT检查，记录2组患者肺部感染影及胸腔积液等指标，计入SAP症状体征积分表。

1.5.1对照组 ①西药治疗：积极治疗原发病，对症治疗基础病；给予化痰及痰液引流，予盐酸氨溴索稀释痰液，定时翻身拍背、变换体位和吸痰护理，促进分泌物排出，重视气道管理，痰液淤积或有明确吸入者可用支气管镜吸引；提供良好的营养支持，维持内环境平衡，不能肠内营养者予肠外营养，注意半卧位喂食及口腔护理；持续低流量吸氧改善氧供，必要时予机械通气(伴有意识障碍卒中患者禁用)，动态监测血气分析，保持氧分压≥70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；体温>38 ℃者予退热(药物或物理降温)、补液、止咳平喘等对症治疗；给予抗感染治疗，初始予舒普深(辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597)静滴，每次3 g，每12 h 1次，头孢类过敏者予克林霉素注射液(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20054699)静滴，每次1.2～2.4 g，每日2次，使用抗生素前留取痰液标本做病原学检查及药敏试验，根据药敏结果调整抗生素。②康复训练方案：予触觉诱导腹式呼吸及手法协助咳嗽训练，每天2次，每次20 min；予吞咽电刺激，每天1次，每次20 min。③普通针刺操作：取双侧肺俞、肾俞、大肠俞、天枢、中脘，患者采用侧卧位，术者选取0.3 mm×25 mm环球牌无菌针灸针(苏州针灸用品有限公司出品)，常规消毒后进针(肺俞穴斜刺，其余直刺)，针刺深度0.5～0.8寸，得气后留针30 min后出针；每周治疗5次，每2周为1个疗程。

式(10)中，利用分布式压缩感知算法进行重构时，在寻找每个支撑集位置时考虑了所有N组方位向回波的联合稀疏信息，因此大大增加了重构的准确性，此时可得到更为精确的方位向联合重构结果δ=[δ1，δ2…,δN].

控制炉内空气过剩系数α=0.6～0.7，90%～95%镍和40%～50%的铁被还原形成镍铁合金，其与杂质和脉石造渣形成炉渣，控制炉渣含镍小于0.1%。如炉渣含镍较高，则停止加料，加大还原煤量进行贫化处理，达标后排放。炉内渣层达到一定厚度后，(渣含Ni<0.1%)从位于侧吹炉一端的渣虹吸口半连续地排出，放渣温度为1 500 ℃。炉渣经过水淬后由汽车运至渣堆场外售。

表1 卒中相关性肺炎患者临床症状体征积分量表

2 结 果

2.12组治疗前后感染指标比较 治疗前2组感染指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组WBC、NE%、CRP水平均较治疗前显著下降(P均<0.05),且治疗后实验组的NE%、CRP水平显著低于对照组(P均<0.05)，治疗后2组WBC比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

1.5治疗方法

表2 2组卒中相关性肺炎患者治疗前后感染指标比较

2.32组总体疗效比较 实验组总有效率为93.9%，对照组总有效率为73.3%，实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组卒中相关性肺炎患者治疗前后症状体征积分比较分)

表4 2组卒中相关性肺炎患者总体疗效比较

3 讨 论

随着人口老龄化的加速进展，我国脑卒中的发病率日渐上升，SAP也逐渐成为存在高致死率、增加住院时长和费用风险的脑卒中后遗症。由于卒中所导致的脑组织损伤，继发诱导的机体免疫功能退化是该病的重要发病机制。当卒中发生以后，人体系统性免疫发生机制受到激发，释放出免疫调节介质及降钙素基因相关肽、神经肽、血管活性肠肽等因子，作用于血管、肾上腺、神经末梢等位置，使其释放去甲肾上腺素、糖皮质激素、乙酰胆碱等物质，在免疫细胞上相对应的受体产生作用，致使机体出现免疫抑制，进而更容易诱发感染[5]。此外临床上其他卒中相关的后遗症如机体运动功能障碍、吞咽功能减退，以及护理不当、院内感染等因素的共同作用，亦可导致SAP的发生或病情的进展[6]。也有研究认为，意识障碍、留置胃管、空腹血糖以及住院时间均可能是急性卒中患者并发SAP的独立危险因素，主要原因在于昏迷导致交感神经异常兴奋，影响内脏功能，其中最关键的是导致肺的淤血水肿，从而导致肺部感染的产生和加重[7]；临床上除了针对性的治疗，更要重视在卒中发生后采取对此类并发症的预防性措施，并尽早结合肺康复、吞咽训练、物理治疗等适宜的康复诊疗，促进患者的临床恢复。

根据SAP常见的咳嗽、咳量多脓痰、气促喘息、发热等症候，本病当属于中医中风后的咳嗽病范畴。《金匮翼·中风统论》：“虽五脏各有中风之症，然风在他脏，则又显他脏之证矣。”《备急千金要方》：“凡风多从背五脏俞入。诸脏受病，肺病最急。”人体背部为膀胱经循行部位，其第一、二侧线乃五脏俞穴所属，如素体虚弱，膀胱经气弱，风邪从背俞穴乘虚而入，则发为中风病[8]。肺为娇脏，是人体唯一与自然界相通的脏腑，易受外邪侵扰，当肺脏受邪，宣肃失司，气机失调，则出现咳嗽气促等症。且中风患者因肢体偏枯，长期卧床，痰瘀阻于经络脏腑；加之中风病久可及脾肾，脾胃气血运化失司，肾虚摄纳肺气无力，痰邪内生，上干肺脏，则咳嗽咳痰；如内外邪杂至，肺失宣肃，痰热壅遏肺脏，可有发热喘息等症[9]。根据脏腑表里相关，肺与大肠互为表里，临床常见肺病患者伴随大便困难、便秘等症，且肺热与肠实常相伴而发，如热邪不能透表，往往可导致高热。临床辨证较多见的SAP中医证候以风热袭肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺等为主[10-11]。故在诊治方面当重视脏腑表里俱调，以热证为例，既需清解在肺之热、祛除痰邪，又要通调气机、通便泻热，方可使大肠顺、肺气宣，而痰热可俱去。其他脏腑类症治疗亦如上所述，需兼顾表里，内外同治，如根据五行生克规律，主张肺脾同治，予清肺健脾、培土生金之法等[12-13]。

《难经》：“阴病行阳，阳病行阴。”“故令募在阴，俞在阳。”《难经本义》：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”《灵枢·卫气》：“请言气街：胸气有街……气在胸者，止之膺与背腧。”背为阳、腹为阴，腑属阳、脏属阴，故俞穴在腰背为阳、募穴在胸腹为阴。气街分布于胸腹与腰背间，是各脏腑与胸背腰部之间的通路，也是内外病邪出入的门户。故俞穴与募穴气机相通，联合治疗能调节相应脏腑病变[14]。《标幽赋》：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”提出将俞募穴配合应用治疗脏腑病，即“俞募配穴法”。《灵枢· 终始》：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”俞募配穴埋线法以线代针，埋置皮下，达到“留针得气”“入里治顽疾”之功，激发俞募穴及所属脏腑经络之气，通过气街等内在通路相接，起到调节阴阳、治疗脏腑疾患的作用。现代研究表明，脊神经节和脊髓背角神经元是俞募穴刺激效应的特异性形态学基础：广泛分布于人体体表的躯体神经和自主神经，通过传导神经冲动来调节内脏功能；且多数脏器受自主神经系统中的交感和副交感神经双重支配，二者常相互拮抗。而穴位埋线治疗作为对针灸留针方法的一种发展，目前研究表明对于治疗慢性内科疾病如呼吸系统、消化系统等疾患收效明显[15]。羊肠线植入皮下后，线体作为异体蛋白，在人体内将完成软化、分解、液化、吸收的过程，产生持久刺激。俞募穴配伍埋线治疗，通过持续柔和地产生非特异性刺激，使冲动信息通过神经后根传递至相应节段的脊髓后角，下传内脏，从而改善自主神经系统动态平衡，调整内脏功能[16-18]；持续的刺激也可激发高级神经中枢，诱发神经-体液调节机制，调节机体免疫，有利于激活SAP患者的免疫系统，促进炎症吸收和肺脏功能的恢复。

本临床研究基于西医基础治疗和肺康复训练，将埋线疗法与俞募配穴法相结合治疗SAP，在理化指标、影像学检查、临床症状及体征等方面疗效均优于对照组。由此可见，运用俞募配穴埋线法治疗SAP可显著改善该病临床症状体征，提高疗效。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。