全腹腔镜复杂肝切除术中精准护理的配合体会

游 川，程 蕾，杨发才，李伟男，李敬东

(川北医学院附属医院肝胆外一科，川北医学院肝胆胰肠疾病研究所，四川 南充，637000)

腹腔镜肝切除术因具有切口小、出血量少、住院时间短等优势，目前已成为肝胆外科的主流发展趋势[1]，但全腹腔镜复杂肝切除术仍存在巨大挑战。近年我科从护理工作实际出发，依据腹腔镜肝切除术中配合的实践经验，对术中护理程序进行精确细化，并强调精准配合，采取精准护理的配合模式展开了一系列工作。为探讨最佳的护理配合方法，现将我院为46例复杂肝脏肿瘤患者行全腹腔镜肝切除术的临床资料及护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月在我院接受全腹腔镜复杂肝切除术的46例肝脏肿瘤患者，采取精准护理配合模式，其中男34例，平均(56.0±11.2)岁；女12例，平均(55.7±11.0)岁，患者均来自同一手术组。

1.2 结果 1例中转开腹，中转率2%;手术时间平均(3.6±0.8)h，术中出血量200(163～475)mL，肝门阻断时间(16.2±3.8)min，术后进食时间平均(1.8±0.4)d，下床活动时间(2.6±1.1)d，术后平均住院(8.4±2.2)d，术后总体并发症发生率11%。对46例患者进行术后护理满意度问卷调查，63%表示非常满意，33%表示满意，仅4%表示一般满意，无一例表示不满意或非常不满意。对该手术组5名医师进行术中精准护理配合满意度问卷调查，均表示非常满意。

2 精准护理配合

2.1 制度支持 包括：(1)成立精准化护理小组，由1名护士长担任组长,3～5名成员组成；(2)制定精准护理流程与制度，并对小组成员进行专业培训。

2.1 术前护理 术前个体化访视：手术室护士于术前1 d访视患者，了解病情、生理心理状态及术前用药，对患者及家属进行心理疏导，消除或减少术前的疑虑、恐惧。向患者交代术前胃肠道准备(12 h禁食、6～8 h禁饮)、皮肤准备(尤其脐部清洁)等注意事项。同时与手术医师沟通，了解一般情况及特殊要求。

2.2 手术配合 器械护士配合程序包括器械准备、术前术后清点物品及标本处理。配合重点：(1)熟练掌握腹腔镜肝切除术的操作流程及相关器械的作用、使用方法；(2)培养与主刀医师间的默契，做到能迅速、默契地传递器物，及时准确配合处理术中紧急情况；(3)采用40～50℃温水擦拭镜头，减少腹腔内外温差，防止镜头起雾；(4)及时清理超声刀头、双极电凝的结痂；(5)对于长度>20 cm的带针缝线，可将线尾回转后与针柄一起夹合，以方便手术医师操作；(6)及时准确记录、通报肝门阻断时间(15 min/次)；(7)标本取出后及时与主刀医师核实来源、名称；(8)术中出血等紧急情况器械护士应密切关注手术视野，及时准备血管缝线、止血药物、手术器械，密切配合医生。

巡回护士配合程序包括确保手术设备正常运行及清点物品。配合重点：(1)巡回护士须具备比较丰富的腹腔镜手术配合经验，术前备齐所需器械、设备，具有排除腹腔镜设备、器械常见故障的能力。(2)术中做好各种困难与意外的应急准备，包括准备好失血性休克、气体栓塞的抢救药品及抢救预案。(3)肝门阻断切肝时出血比较多，巡回护士应严密观察患者生命体征变化，密切观察手术进程，做好中转开腹的应急准备。(4)腹腔镜肝切除术中容易出血，可能用到多块纱布，术前、术毕应与洗手护士、手术医师一起仔细核对纱布、器械数量，防止遗漏。

2.3 术后护理 患者护理：患者进入复苏室后取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。予以心电、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征。妥善固定各引流管，防止堵塞、扭曲、脱落。腔镜设备、器械的维护：(1)手术结束后不能浸泡的腹腔镜及操作部件应先用清水湿软布擦拭，再用含多酶的软布及清水软布擦拭，最后擦干消毒或备用。(2)腔镜器械清洗前应拆分至最小化，确保清洗消毒质量。注意保护器械，避免损坏。

3 体 会

3.1 精准护理是未来护理学发展的趋势 随着精准医学及精准健康理念的提出，精准护理应运而生，近年研究指出，精准护理模式在断指再植、肺癌化疗、结直肠癌等良恶性疾病的护理中取得良好的治疗效果[2-4]。研究显示，腹腔镜肝癌根治术中实施精准护理配合能缩短住院时间，提高护理满意度[5]。可见，精准护理在临床护理工作中具有重要作用，也是未来护理学发展的重要方向。

3.2 良好的制度支持是精准护理配合的必要保障 成立精准护理小组、制定完善的精准护理制度是精准护理医学得以创新与发展的必要保障。一般精准化护理小组中需由1名经验丰富的主管护师担任组长，并由3～5名成员共同组成。此外，还需根据医院的手术室规章制度、护理管理办法制定灵活且具针对性的精准护理流程与制度，并对小组成员进行专业培训。腹腔镜手术具有一定专业性，腹腔镜肝切除术更具有一定难度，应保证手术顺利、流畅，分配在腔镜手术室的护士应相对固定，以利于磨合期后手术团队的配合。

3.3 了解肝癌诊疗规范、熟悉手术流程是精准护理配合的关键环节 充分了解肝癌的诊疗规范、手术流程、围术期可能的并发症及预后有助于精准护理小组成员在术前访视、患者心理疏导、术中配合、术后护理过程中解决可能遇到的实际问题。如了解疾病的转归可帮助患者减轻术前紧张情绪；熟悉手术流程,术中能更好地配合手术医师准备手术器械、材料；知晓围术期可能的并发症，有助于早期发现与处理，避免疾病进展。

3.4 完善术前护理、加强术中配合、强化术后观察是精准护理配合的重要步骤 腹腔镜肝切除术技术要求高，且具有易出血的特点，因此手术风险大、难度高，对护士在手术配合等方面提出了更高、更新的要求。完善术前护理常规，完成个性化术前准备是精准护理的前提。器械护士必须熟悉手术过程与手术医师的操作习惯，巡回护士则应熟练掌握各仪器的性能、操作规程。只有做到良好的护理配合，才能保障手术顺利进行。

综上所述，精准护理医学是护理学发展的重要方向，全腹腔镜复杂肝切除术中的精准护理配合具有积极的临床应用价值。良好的制度支持、完善的术前护理、加强术中配合、强化术后观察是全腹腔镜肝切除术中实施精准护理配合的关键。