复方茵陈蒿汤治疗慢性重型肝炎的临床研究

金姗姗

在慢性重型肝炎中，大量肝细胞坏死是导致急性肝衰竭的重要原因，而肝衰竭的死亡率很高。已知内毒素血症在重型肝炎的发病过程中起重要作用，可导致肝性脑病、肾功能不全等多种并发症。而采取有效的药物改善内毒素血症和肝功能具有重要作用。治疗重型肝炎，以中西医综合治疗为主，优于单纯西医治疗。目前临床相关研究也证实了这一点[1]。本研究选择本院2019年1月-2020年1月慢性重型肝炎患者共70例，数字表随机分两组，每组35例，对照组给予西医治疗，观察组在该基础上增加复方茵陈蒿汤治疗。比较两组总的住院日数、治疗前后肝功能指标、免疫功能状态、总有效率、不良反应，分析了复方茵陈蒿汤治疗慢性重型肝炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月-2020年1月慢性重型肝炎患者共70例，纳入标准：符合慢性重型肝炎诊断标准。排除标准：（1）药物禁忌；（2）合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察；（3）合并精神疾病等无法配合治疗；（4）合并严重肝肾功能障碍。数字表随机分两组，每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄31～75岁，平均（48.78±3.67）岁。病程2～12年，平均（6.24±1.67）年。观察组男23例，女12例，年龄32～71岁，平均（48.82±3.67）岁。病程2～11年，平均（6.25±1.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会伦理批准。患者知情同意本次研究。

1.2 方法

对照组予西医治疗，给予恩替卡韦片（生产厂商：海南中和药业有限公司，批准文号：国药准字H20100064）服用，0.5 mg/次，1次/d。甘利欣胶囊（国药准字H10940191，正大天晴药业集团股份有限公司生产）服用，150 mg/次，3次/d。治疗3个月。

观察组在该基础上增加复方茵陈蒿汤治疗。茵陈 30 g，虎杖 15 g，栀子 10 g，清半夏 10 g，青蒿10 g，板蓝根 15 g，陈皮 15 g，羚羊角 10 g，郁金10 g，赤芍 10 g，当归 10 g，白茅根 20 g，三七 6 g，柴胡 6 g，土茯苓 10 g，水牛角 15 g，元胡 10 g，夏枯草 10 g，青黛 10 g，丹皮 10 g，车前子 10 g，黄芪 20 g，甘草 10 g。1剂 /d，分 2次服用，治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组总的住院日数、治疗前后患者肝功能指标、免疫功能状态、总有效率、不良反应。

疗效标准，显效：症状消失，肝功能恢复正常，经彩色多普勒超声检查肝、胆、脾无异常回声。有效：临床症状消失，生化指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）下降50%，彩色多普勒超声检查未见明显异常或轻度的慢性肝损害。无效：临床症状改善不明显，肝功能指标和彩色多普勒未见改变。排除无效率计算总有效率[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总的住院日数比较

观察组总的住院日数（6.56±1.91）d，短于对照组的（9.59±2.61）d，差异有统计学意义（t=5.543，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肝功能指标、免疫功能状态比较

治疗前两组肝功能指标、免疫功能状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组肝功能指标、免疫功能状态均改善，而观察组肝功能指标、免疫功能状态显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标、免疫功能状态比较（±s）

表1 两组治疗前后肝功能指标、免疫功能状态比较（±s）

组别 时间 PTA（%） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALT（U/L） IgG（g/L） IgA（g/L）观察组（n=35） 治疗前 31.23±10.12 448.21±21.21 332.21±11.05 505.21±12.21 6.56±2.35 1.45±0.31治疗后 45.26±12.21 40.21±2.15 181.12±3.51 31.58±2.56 9.16±2.22 2.56±0.81对照组（n=35） 治疗前 31.42±10.24 448.50±21.24 332.13±11.01 505.44±12.01 6.41±2.01 1.44±0.31治疗后 38.12±10.25 78.28±2.24 251.12±7.45 140.12±8.76 8.02±2.12 1.78±0.21

2.3 总有效率比较

观察组总有效率94.29%（33/35），高于对照组的74.29%（26/33），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较

2.4 两组不良反应比较

两组治疗过程未见不良反应。

3 讨论

重症肝炎有多种临床症状，情况复杂多样。但是一般仅有深度黄疸、出血倾向、四肢颤动、意识改变、严重胃肠症状等症状。慢性重型肝病是以肝细胞坏死为特征的肝脏疾病。实际发病过程中，患者会出现许多症状，尤其是会引起肝衰竭，危及生命，是肝病患者死亡的重要原因。导致慢性重型肝炎的原因很多，如乙肝病毒感染、药物中毒、慢性酒精性肝病等都是导致慢性重型肝炎的原因。西药恩替卡韦具有很强的抗病毒作用，可改善肝功能，保护肝细胞膜。

中医学认为肝炎属于“胁痛”“胀痛”的范畴。病理性肝功能异常，肝木旺盛，则脾功能紊乱，脾胃为气血生化之源，脾虚则血虚。复方茵陈蒿汤可疏肝散郁、散热解毒，结合多种药物，既可治脾胃，又可治肝。经现代药理学证实，复方茵陈蒿汤能改善结缔组织代谢及微循环障碍，增强机体免疫功能，保护肝细胞。中西医结合治疗慢性重型肝炎，可明显增强抗肝纤维化、抑制病毒复制、保护肝脏、改善肝功能、促进免疫功能、提高疗效[3]。

本研究所用的复方茵陈蒿汤，各种药物均能降低患者体内内毒素的含量，减轻肝脏炎症，防止肝细胞持续坏死，具有清热利湿，活血化瘀等作用。自拟中草药制剂茵陈蒿汤，在西医基础上进行清热解毒、利胆消黄、活血化瘀。经现代药理研究，蒿属植物含有芳烃、苯乙酮、6，7-二甲氧基香豆素、绿原酸和对羟基苯乙酮等多种利胆成分，能扩张胆管，并有明显的利胆、退黄作用。黄芪和栀子配伍后，有保护肝细胞膜，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，降低谷丙转氨酶的作用[4-5]。黄芪味甘，归脾经，益气健脾。益气健脾药中，黄芪居第一位。柴胡其主要生理活性成分为柴胡皂苷。其抗感染作用主要是通过促进内源性糖皮质激素的分泌和释放而发挥。同时，还可通过活化巨噬细胞和淋巴细胞，增强机体非特异性和特异性免疫反应，发挥免疫调节作用。当归具有促进肝细胞再生和对抗肝糖原水平下降的作用。当归水浸膏挥发油可明显促进胆汁分泌，增加胆汁中的固体物质及胆酸的排泄。赤芍味苦寒，清热凉血、活血通络、清热解毒[6-7]。丹参、当归均可增强活血化瘀作用，与茵陈配伍可祛肝湿热。甘草解毒、调理脾胃，具有促进炎症消退、恢复肝细胞的作用。其中，栀子、青蒿可促进肠道病原菌和内毒素的清除，减轻内毒素引起的炎症因子对肝细胞的损害。茵陈、白茅根清热利湿、利胆黄化明显[8-9]；全方利胆，化瘀，通络解毒。青蒿、丹皮有促进胆汁分泌，增强胆囊收缩，降低腹括约肌张力，促进胆汁分泌排出，减少内毒素血症，降低血氨及抗菌作用。车前子、夏枯草、水牛角均有抑制肝细胞变性，促进肝细胞聚集，抗炎和抗病毒作用。赤芍、元胡均能改善肝微循环，疏通肝内胆管蓄积，改善肝纤维化，降低血栓素B2和前列腺素水平，可扩张性胆管，改善肝脏供血，保护和促进肝细胞功能的恢复，减少内源性毒素及氨氮的吸收。陈皮、柴胡具有抗菌消炎，促进肠道蠕动，减少毒素吸收，提高免疫力等功效[10-12]。

中西医结合治疗重型肝炎，可有效消除黄疸，保护肝细胞，预防肝细胞坏死，促进肝细胞再生，减少并发症，有效控制病情恶化，提高短期生存率。本研究的结果显示，观察组总的住院日数短于对照组，治疗后患者肝功能指标优于对照组，免疫功能状态高于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗过程未见不良反应。

综上所述，西医联合复方茵陈蒿汤治疗慢性重型肝炎效果确切，有利于改善肝功能和免疫功能，值得推广。