改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术治疗分化型甲状腺癌患者的临床效果

王雷

分化型甲状腺癌（DTC）是最为常见的一种甲状腺癌疾病类型，统计提示DTC患者数量约占所有甲状腺癌患者数量的85%～95%[1]。手术治疗是当前临床针对DTC患者的主要治疗方案，但传统开放式颈部淋巴结清扫术基于术中切口、操作等原因，患者术后喉上神经、喉返神经损伤情况较为严重，对患者术后生存质量造成沉重负担[2]。改良Miccoli手术是手术器械进步背景下延伸出的一种新手术类型，研究结果显示其在甲状腺疾病手术治疗中的应用有良好效果，患者术后恢复情况更加良好[3]。因此，本次研究将分析改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放式颈淋巴结清扫术对DTC患者的效果差异，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月本院68例DTC患者。纳入标准：患者术前影像学、术前穿刺及病理检查确诊DTC，伴颈部淋巴结转移；无过往甲状腺手术经历，均为初次头颈部手术；患者肿瘤原发病灶及转移病灶均未侵袭至周围器官及组织。排除标准：术前影像学检查结果显示其甲状腺肿瘤已广泛转移；合并有其他恶性肿瘤或脏器功能障碍；存在认知功能障碍及不耐受本次手术。依据患者挂号单双数均等分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。观察组男10例，女24例；平均年龄（42.51±7.76）岁；肿瘤最大直径（1.85±0.86）cm。对照组男12例，女22例；平均年龄（42.55±7.68）岁；肿瘤最大直径（1.88±0.85）cm。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经伦理委员会批准并签订同意证明，患者及其家属签订同意证明。

1.2 方法

观察组：采用改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术，于患者胸骨切迹上方2～2.5 cm位置做切口，经由患者前正中皮纹做2～3 cm横切口，对患者甲状腺腺体带状肌间隙进行钝性分离，通过机械臂式吊调节装置建立内窥镜操作腔，通过腔镜扩大手术视野，确保患者腺叶上级、下级、外缘均充分暴露。通过吸引器探查患者甲状旁腺位置，确定患者喉返神经位置并采取解剖保护措施，术中尽可能保留患者甲状旁腺与周围血供组织。针对单侧肿瘤患者将其峡部组织离断后切除患者峡部组织及腺叶，保留患者颈丛神经并实施颈淋巴结清扫术；针对双侧肿瘤患者，将其甲状腺双侧腺叶全部切除后实施颈淋巴结清扫术。术中使用纳米碳负显影保护患者甲状旁腺。

对照组：采用传统开放式颈淋巴结清扫术，于锁骨上1个横指距离作低位领式切口，切口向外直达患者患侧胸锁乳突肌后缘位置，向内直达患者健侧胸锁乳突肌前缘位置。而后剔除患者颈丛神经，充分暴露甲状腺腺体，将甲状腺外科间隙游离，通过甲状腺拉钩适当牵拉以扩充手术视野。之后步骤同观察组。

1.3 观察指标

记录两组患者相关指标（淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、瘢痕长度、住院时间）及术后并发症[切口愈合不良、低钙血症、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退（甲旁减）]发生率。

1.4 统计学处理

研究数据均接受SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料包括淋巴结清扫数量、手术时间等，上述数据均使用（±s）表示并接受t检验，并发症发生率等为计数资料，使用率（%）表示并接受χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

两组患者淋巴结清扫数量、手术时间、住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组，瘢痕长度短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关指标比较（±s）

表1 两组患者相关指标比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发生率比较

两组术后切口愈合不良和喉返神经损伤发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术后低钙血症、喉上神经损伤和甲旁减发生率均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

DTC患者以乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）患者为主，统计数据结果提示：甲状腺癌患者病发率已经位居全国恶性肿瘤疾病病发率排名的第10位，患者病发年龄年轻化的趋势愈发明显[4]。同时研究结果提示：PTC患者初次就诊时其颈部淋巴结转移发生率高达30%～80%，颈侧淋巴结转移率高达64.2%[5-6]。颈侧部淋巴结转移作为影响甲状腺癌患者术后复发率与存活率的重要危险因素，传统开放式颈侧淋巴结清扫术虽然清扫效果良好，但仍存在术后瘢痕明显、并发症发生率高等缺点。

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术作为一种腔镜辅助微创技术，其能够在保障患者手术视野与操作空间的同时尽可能地缩小手术切口。一般情况下改良Miccoli腔镜手术的切口设计在2 cm即可，必要时可延长至3～4 cm[7]。与传统开放式颈侧淋巴结清扫术相比，改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术术中，能够通过对机械提吊装置和深长拉钩的联合使用有效避免传统手术过程中人力牵拉不够稳定、牵拉时间长导致人力疲惫等问题，对保障手术过程顺利、拓展手术视野有积极作用[8]。主治医生能够通过对机械提吊装置和深长拉钩的联合使用创建操作空间，包括于患者颈阔肌皮瓣下创建的垂直空间，于患者胸锁乳突肌和带状肌之间创建的水平空间。在垂直空间上，内镜镜头基于携带负压吸引器的原因不会出现镜头起雾、镜头死角的问题，手术视野清晰；在水平空间上，能够基于内窥镜自带的镜头放大功能拓展手术视野。此外，改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术相较于传统开放手术的低位领式切口，能够更清楚地辨别患者颈部血管、副神经等解剖结构，对提升颈侧淋巴结清扫的安全性、避免术中操作损伤有积极作用[9]。相关报道提示神经检测技术对患者喉上神经的探测率高达70%～100%[10]。

本研究结果中，观察组患者淋巴结清扫数量与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放式颈侧淋巴结清扫手术均有良好的淋巴结清扫效果，与其他研究结果一致[11]。观察组患者手术时间、住院时间与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术中出血量少于对照组，瘢痕长度短于对照组（P＜0.05），充分展现了改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术作为腔镜辅助微创手术的特点和优点，患者术中出血量更低且瘢痕长度显著缩短，具有美容优势；观察组术后低钙血症、喉上神经损伤、甲旁减发生率均低于对照组（P＜0.05），说明在手术视野拓展的基础上，主治医生能够更好地完成对患者甲状旁腺、颈丛神经等解剖结构的保护，患者术中生理损伤更小，术后并发症发生率自然更低，与其他研究结果相近[12]。

综上所述，改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术治疗DTC患者效果良好，具有损伤小、美观效果佳、术后并发症发生率低等优势，具有较高的应用价值。