不同对比剂注射方法在头颈部CT血管造影术中的应用对比

钟辉

头颈部CT血管造影术（CT angiography，CTA）是经周围静脉快速注入水溶性有机碘对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此获得的容积数据再利用3D成像技术对血管进行重组，重组成3D血管影像[1]。CTA是一种微创性血管造影术，对于血管形态、血管性疾病及病变和血管关系的显示有重要价值[2]。随着螺旋CT的发展，尤其是多排CT的普及，头颈部CTA已成为检查及诊断脑部血管病变的首选方法，它具有微创，快速，并发症少，特异性和敏感性高，时间和空间分辨率强的特点，而且具有强大的图像后处理系统，能全方位地对颅内、颈部血管进行观察，为临床进一步治疗提供有力的证据[3]。在头颈部CTA中，注射对比剂后，应追加生理盐水，以保证动脉强化效果[4]，但目前有关生理盐水追加速率对头颈部CTA图像质量影响的研究较少。本研究将于笔者所在医院行头颈部CTA检查的300例患者作为研究对象，探讨生理盐水不同追加速率对头颈部CTA图像质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年10月于笔者所在医院行头颈部CTA检查的患者300例，纳入标准：年龄大于18岁；心、肝、肾等重要脏器功能正常。排除标准：碘过敏；孕妇及哺乳期妇女；头颈部动脉闭塞及严重狭窄。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组（150例）和观察组（150例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

采用飞利浦64排CT扫描仪，参数设置：管电压 120 kV，管电流 260 mA，准直器 64 mm×0.6 mm，螺距0.8，层厚5 mm，矩阵512×512。扫描时患者取仰卧位，平静呼吸，双手自然放于躯干两侧，头部正中线与CT纵轴定位光标横线重合，扫描范围自颅底至上纵隔气管分叉水平。采用双筒高压注射器，两组对比剂均使用370 mgI/ml碘帕醇（生产厂家：北京北陆药业股份有限公司；国药准字H20174099），经右肘前静脉注入，以5 ml/s速率注射60 ml。立即追加70 ml生理盐水（生产厂家：安徽双鹤药业有限公司；国药准字H34023609），观察组以5 ml/s速率推注，对照组以4 ml/s速率推注。扫描使用峰值监测法，注药开始15 s后启动扫描。

1.3 观察指标及评价标准

客观图像质量：记录主动脉弓、颈动脉分叉区动脉血管平均 CT 值、信噪比（signal to noise ratio，SNR）、对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）。

主观图像质量：采用5分法评估主观图像质量。其中，血管和周围结构对比度高，管腔边缘锐利度高，噪声极小，图像清晰度高，记5分；血管和周围结构对比度较高，管腔边缘锐利度较高，噪声较小，图像清晰度较高，记4分；血管结构边缘稍模糊，管腔边缘锐利度一般，噪声尚可，图像清晰度一般，记3分；血管和周围结构对比度低，管腔边缘锐利度低，噪声大，图像不清晰，记2分；噪声极大，图像模糊无法分辨，不能进行诊断，记1分。

辐射剂量参数：记录CT剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol）、剂量长度乘积（dose length product，DLP），计算有效辐射剂量（effective dose，ED），ED=DLP×k，k=0.014 mSv/（mGy·cm）。

记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观图像质量

观察组主动脉弓与颈动脉分叉区动脉血管平均CT值、SNR与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CNR显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组平均CT值、SNR及CNR比较（±s）

表2 两组平均CT值、SNR及CNR比较（±s）

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2.2 主观图像质量

观察组血管和周围结构对比度、管腔边缘锐利度、图像清晰度高均显著高于对照组（P＜0.05）；噪声与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组主观图像质量比较[分，（±s）]

表3 两组主观图像质量比较[分，（±s）]

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2.3 辐射剂量参数

两组CTDIvol、DLP及ED比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组辐射剂量比较（±s）

表4 两组辐射剂量比较（±s）

组别 CTDIvol（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）观察组（n=150） 7.71±1.34 302.15±19.44 4.23±0.27对照组（n=150） 8.02±1.48 304.72±20.83 4.27±0.29 t值 1.902 1.105 1.236 P值 0.058 0.270 0.217

2.4 安全性评价

两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

随着科技的进步和医学影像学的发展，CT成像速度显著加快，图像质量不断提高，CTA在临床颅内血管疾病诊断中的应用也越来越广泛[5]。在头颈部CTA检查中，为了防止邻近的非靶性血管（尤其是头臂静脉和锁骨下静脉）充盈过度而造成的静脉污染和对比剂干扰，通常会注射生理盐水，生理盐水不仅能够有效避免滞留的对比剂形成高密度伪影，提高对比剂利用率，还能起到水化作用，预防对比剂肾病的发生[6]。近年来有学者研究发现，在不同对比剂注射方法中改变生理盐水推注速率可以解决部分技术和设备都无法解决的问题，值得重视[7-9]。徐宏亮等[10]指出，行头颈部CTA扫描时改变生理盐水注射流率会对图像质量造成影响，并且在一定范围内生理盐水注射流率越大，CTA图像质量越高。也有研究显示，加快生理盐水推注流率能够减少锁骨下静脉对比剂残留浓度，消除对比剂产生的伪影[11]。王曼等[12]在探讨不同盐水注射速率对冠状动脉CTA检查图像效果的影响时发现，使用与对比剂流速相同的生理盐水冲洗速率获得的CTA图像质量更高。本研究将生理盐水分别以5 ml/s速率（与对比剂流速相同）和4 ml/s速率冲管，行头颈部CTA检查，结果显示，观察组主动脉弓与颈动脉分叉区动脉血管平均CT值、SNR与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CNR显著高于对照组（P＜0.05）。观察组血管和周围结构对比度、管腔边缘锐利度、图像清晰度高均显著高于对照组（P＜0.05）；噪声与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明 5 ml/s推注生理盐水相对于 4 ml/s而言，CTA图像质量更高。分析其原因可能是当追加生理盐水速率较快时，能够较好地抑制对比剂在相应位置的扩散，降低对比剂在静脉内的浓度，从而保证了推注效果；同时，较快的冲管速率能够有效减少残留的对比剂，从而避免了对比剂滞留造成的伪影，提高了CTA图像质量[13]。本研究中应用主动脉弓、颈动脉分叉区动脉血管平均CT值、SNR和CNR来评估客观图像质量，是因为主动脉弓是扫描主要部位，颈动脉分叉区是血管剪切力的高发区，具有特殊的血流动力学，且如果患者存在动脉粥样硬化，颈动脉分叉区是主要累及部位[14]。另外，本研究结果还显示，两组CTDIvol、DLP及ED比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组辐射剂量相近。进一步行安全性评价，结果显示，两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明5 ml/s推注生理盐水相对于4 ml/s而言，不会增加不良反应的发生。这可能是因为生理盐水具有等渗性、黏度低等优点，对血管刺激少，所以不会增加全身热感、药物渗出、注射部位疼痛等不良反应发生率[15]。

综上所述，在头颈部CTA检查中，追加生理盐水推注速率与对比剂注射速率相同时，获得的CTA图像质量较高。但本研究也有不足之处，如仅探讨了追加生理盐水推注速率对头颈部CTA图像质量的影响，未对追加生理盐水总量、对比剂注射部位和速率等因素进行分析，故还需对可能影响因素行进一步研究。