自动弹力线痔疮套扎内痔结合外痔切除治疗环状混合痔效果分析

陈子彪，吴培信，郎金元，何凤连，赖秀萍

（广东省廉江市人民医院 胃肠肛门外科，广东 廉江 524400）

0 引言

环状混合痔是痔被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖，围绕在肛管齿状线一周，表现为大便出血或有痔核脱出，临床常选择经典的外剥内扎术治疗，直接在外痔处皮肤行V 形切口后剥离组织，钝性剥离至齿状线上0.3 cm 处，将内痔基部结扎，剪除远端痔。此方法需切除多个部位的皮肤组织，容易伤到神经，创面渗液较多，且易出现肛门狭窄，肛门功能恢复不佳[1]。自动弹力线痔疮套扎器（RPH）套扎内痔结合外痔切除（内套外切）保留肛管术采用自动痔套扎器直接将痔核下黏膜组织结扎，阻断痔血液供应，可减少周围黏膜组织的创伤，减少对肛门的损伤[2-3]，可能有助于恢复肛门功能。故本研究将分析RPH 套扎内痔结合外痔切除保留肛管术治疗环状混合痔的临床效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签定知情同意书后，选择2019年1月-2020年4月我院收治的环状混合痔患者92 例为研究对象，纳入标准：大便时痔脱出，经肛门检查确诊为环状混合痔；女性未在妊娠期和哺乳期；不伴有心肝肾功能异常。排除标准：合并肛肠癌变、直肠炎、肛瘘、肛裂等；有混合痔手术史者。按奇偶数分组法将92 例患者分为两组，每组46 例。常规组中男31 例，女15 例，年龄27～65（45.31±11.63）岁，病程3～25（18.65±5.32）年。弹力线组中男33 例，女13 例，年龄26～65（45.40±11.22）岁，病程3～25（19.16±5.60）年。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

两组术前均采用半流食，术前6h 开始禁食。术前日晚8 时和手术日晨6 时用生理盐水1000mL 清洁灌肠。术毕使用亚甲蓝溶液（济川药业集团有限公司，国药准字：H 32024827）2mL 冲洗肛缘止痛，并按医嘱口服抗生素预防感染。常规组行外剥内扎术治疗：患者麻醉后，取膀胱截石位，消毒术野，松弛肛门至能看清痔的位置和数量，在肛缘外皮肤行V 形放射状切口，锐性剥离外痔皮下静脉至齿状线，用血管钳将皮下静脉丛剥离至齿状线上0.3cm，夹住痔后用圆针行“8”字形结扎，剪去痔组织。弹力线组行内套外切保留肛管术治疗：患者麻醉后，取左侧卧位，术野消毒，置入肛门镜，采用江苏柯汇医疗科技有限公司生产的自动弹力线痔疮套扎吻合器以串联方式依次向下套扎痔，较大痔核则直接套扎。再启动负压吸引将痔组织吸入枪管，慢慢提拉套扎器，均匀吸入尽量多的痔疮组织，根据负压值旋转驱动轮，释放胶圈套套扎组织基底部，释放推线管，捏紧弹力线尾部同时持推线管对抗，再收紧弹力线套扎环，释放负压。依次在时钟2 点、6 点、10 点处痔核基底部距离外痔部位1.5cm 进行套扎，在相对应外痔部行梭形切口，切口两侧行翼形切口，剥离翼形切口下的组织与静脉丛，最后用可吸收线间断缝合翼形切口，保留梭形口便于引流。两组均观察至术后30d。

1.3 观察指标与评价标准

①比较两组临床效果：患者无肛门疼痛及大便出血，肛门检查痔核消失，创面完全恢复，无并发症发生为痊愈；患者肛门疼痛减轻，大便基本无出血现象，经肛门检查痔核明显萎缩，创面愈合，只有少量渗液或水肿为好转；患者肛门疼痛剧烈，伴有大便出血，经肛门检查痔核无变化或增大，创面渗液严重，并有肛门坠胀等症状为无效；②肛门功能情况：将测压装置置入直肠内，测定患者手术前后肛管静息压、肛管舒张压及最大收缩压；③术后并发症情况：记录肛门狭窄、出血、肛门坠胀、创面渗液等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床效果比较

见表1。弹力线组临床效果优于常规组（Zc=2.47，P ＜0.05）。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组肛门功能情况比较

见表2。术后30d 弹力线组肛管静息压、舒张压、最大收缩压均高于常规组，最长收缩时间短于常规组（P ＜0.01）。

表2 两组肛门功能情况比较（±s，mmHg）

表2 两组肛门功能情况比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01

2.3 两组术后并发症情况比较

见表3。弹力线组并发症发生率为8.70%，低于常规组的23.91%（χ2=3.90，P ＜0.05）。

表3 两组术后并发症情况比较（±s）

表3 两组术后并发症情况比较（±s）

3 讨论

久坐、长期进食大量刺激性食物、便秘等诱因会导致环状混合痔，患者有贫血、感染、肛门组织坏死的风险，外科手术是治疗环状混合痔的有效方法。临床普遍首选外剥内扎术治疗环状混合痔，对外痔行V形切口，将曲张静脉团剥离至齿状线后切除痔核，内痔用丝线结扎后剪去痔组织。由于环状混合痔多发性的特点，需在多处切开组织，对组织损伤大，术后易并发创面感染渗液，出血较多[5-6]。内套外切保留肛管术直接将内痔根部用弹力线套扎，阻断其血流，使其自动坏死脱落，切除外痔不损伤肛管皮肤[4]，可能会减少术后出血、创面渗液等并发症的发生，促进肛门恢复[7]。故本研究对RPH 套扎内痔结合外痔切除保留肛管术治疗环状混合痔的临床效果进行探讨。

本研究结果显示，弹力线组临床效果优于常规组（P ＜0.05），说明内套外切保留肛管术可提高环状混合痔的临床疗效[8]。分析原因，内套外切保留肛管术借助负压将痔疮抽吸在套扎枪内，痔根部用弹力线套扎，弹力线的回缩力阻断血液流向痔核，可有效止血，还可防止炎症扩散，同时可将肛垫固定在较高位置。另外，在不损伤肛管皮肤的前提下将外痔切除，用双极电凝止血，减少肛门的创伤，减少出血、感染[9]，利于肛门功能的恢复，故能提高临床疗效。

本研究结果显示，弹力线组肛管静息压、肛管舒张压、最大收缩压均高于常规组（P ＜0.01），说明内套外切保留肛管术可促进环状混合痔患者肛门功能恢复[10]。主要是因为内套外切保留肛管术通过将自动套扎器直接套扎内痔核基底部位，减少内痔充血肥大，使得内痔萎缩坏死；剥离静脉丛并切除外痔核，不损伤肛管皮肤，减少术中出血，减轻手术对肛门的损伤；同时，套扎后黏膜皱缩，肛垫也会上提[11]，促进肛门功能的恢复。

创伤较大时，创面发生感染风险较大，易出现渗液、出血、肛门坠胀等并发症。本研究结果显示，弹力线组并发症发生率低于常规组（P ＜0.05）。说明内套外切保留肛管术治疗环状混合痔，可降低术后并发症的发生率[12]。分析原因，内套外切保留肛管术，有效减少了对肛管黏膜和皮肤的损伤，创面较小，故术后恢复过程中出血、创面渗液的几率较低，则感染风险降低，进而使肛门坠胀、肛门狭窄发生率降低[13]。

综上所述，内套外切保留肛管术用于治疗环状混合痔，可促进患者肛门功能恢复，减少术后并发症的发生，进而提高临床效果。