会阴无保护联合无痛分娩对初产妇自然分娩的过程及母婴结局的影响

袁瑞珍

（肇庆市高要区人民医院 妇产科，广东 肇庆 526000）

0 引言

近年来，随我国提倡新的生育政策与人们对于分娩产生了新的认知，自然分娩产妇逐渐增加[1]。传统意义上的自然分娩在生产时多采取保护会阴等措施，而较少用于药物干预，且初产妇多伴有紧张、害怕的心理，导致产妇可能发生会阴撕裂性损伤[2]，影响其自身和新生儿健康，加大机体应激反应，使预后不良。在胎儿娩出时仅控制娩出速度，不做其他干预即为会阴无保护分娩。无痛分娩即采取镇痛药物减轻产妇疼痛，促进生产。实践表明[3]，以上两种方式均是目前常用分娩方式，但单独采用效果不佳。因此，为进一步探索最佳分娩方式，本研究将会阴无保护方式与无痛分娩进行联合。

1 资料和方法

1.1 基线资料

样本来自我院2017年2月-2020年9月收治的100 例产妇。纳入标准：初次生产者；足月单胎者。排除标准：具有阴道分娩禁忌症或妊娠合并症；身体具有其他疾病。家属签署知情同意书后，随机分对照组和观察组，n=50。其中，对照组平均年龄（31.51±0.82）岁，平均孕周（39.51±2.80）周。观察组平均年龄（31.55±0.83）岁，平均孕周（39.46±2.79）周。各产妇基线资料经比较，无显著差异，P ＞0.05。

本次研究已经过伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组常规分娩：不采用任何辅助生产方式，均自然分娩，过程中可适当采取音乐疗法等分娩镇痛措施，以鼓励产妇顺利生产。

观察组：产妇宫口开约3cm 时即可给予硬膜外麻醉，首先给予3mL 1%利多卡因观察无异常后再给予10mL 0.1%罗哌卡因液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：20mL：200mg)与10mL 0.4μg/mL 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20150126，规格：5mL：250ug)，然后采取泵入的方式将0.8% 罗哌卡因+0.4μg/mL 舒芬太尼以10mL/h 速度持续泵入，观察产妇宫口全开即可停止泵入。产妇分娩过程中在实时监测生命体征的情况下，助产人员指导产妇采用正确的呼吸方式，并将胎头娩出速度用单手控制，对会阴不做任何保护措施，分娩结束后拔除硬膜外导管，在监测室观察2小时无异常后安返病房。

1.3 观察指标

将两组产妇的分娩指标、会阴裂伤程度、应激水平及新生儿情况进行比较。

1.3.1 分娩指标

即第二产程时间、产后2h 出血量及产后住院时间三部分内容。

1.3.2 会阴损伤程度

分为完整、一度及二度裂伤。

1.3.3 应激水平

抽取两组产妇镇痛前、分娩后静脉血，用化学比色法对超氧化物歧化酶（SOD）进行检测，用ELISA法对皮质醇水平进行检测。

1.3.4 新生儿情况

即新生儿窒息率与Apgar 评分（总分共为10分，分值越高表示新生儿状态越好）。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 进行所有数据分析，计数数据用率（%）来表示，两组间采用卡方检验；计量数据以均数±标准差（±s）的形式表示，两独立样本间使用t检验；P ＜0.05 表明具有统计学差异。

2 结果

2.1 分娩指标比较

观察组较对照组第二产程时间、产后住院时间短，产后2h 出血量少（P ＜0.05）。见表1。

表1 分娩指标比较（±s）

表1 分娩指标比较（±s）

注：与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 会阴损伤程度比较

观察组较对照组产妇分娩后的会阴损伤程度小，P ＜0.05，如表2 所示。

表2 会阴损伤程度比较[n(%)]

2.3 应激水平比较

镇痛前，两组产妇SOD 及皮质醇水平无明显差异，P ＞0.05；分娩后，对照组SOD 及皮质醇水平升高较观察组明显（P ＜0.05）。见表3。

表3 应激水平比较（±s）

表3 应激水平比较（±s）

注：与镇痛前相比，△P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.4 新生儿情况比较

观察组较对照组新生儿窒息率低，1分钟和5分钟Apgar 评分高（P ＜0.05）。见表4。

表4 新生儿情况比较

3 讨论

无痛分娩技术的大力发展之下，人们不仅要求安全性，而且对分娩过程也有了新的要求，而如何选择一个积极有效的分娩助产方式是当下亟需解决的问题[4]。临床常规经皮电神经刺激法、导乐法、音乐法等分娩方式仅可一定程度转移产妇注意力，减轻疼痛，而对于母婴结局的改善并无明显作用[5]。自然分娩过程中伴随着宫缩可出现疼痛，增加产妇的焦虑情绪，对胎儿娩出不利，若在此基础上常规对产妇会阴进行保护，不仅会延长产程时间，而且对产妇的会阴有一定损伤[6]。鉴于此，开展本研究。

在产妇分娩过程中应用麻醉药物镇痛安定即为无痛分娩，该分娩方式不仅可缓解产妇出现的镇痛，还可减轻焦虑状态，并能够大大降低机体应激反应[7]，降低分娩风险，提高助产效果，在降低宫缩疼痛感的同时对正常宫缩影响较小，产妇的其他活动也可正常进行[8]。联合会阴无保护的模式，可在分娩过程中仅用单手控制胎头娩出速度，对会阴不做任何保护措施，该措施对阴道压力较小，会阴体不会出现充血与水肿[9]，不会造成会阴撕裂，可有效控制会阴损伤率。

本研究中对比了常规分娩方式与会阴无保护联合无痛分娩方式对分娩指标及新生儿的影响，结果显示，观察组第二产程时间、产后住院时间均短于对照组，产后2h 出血量少于对照组；观察组较对照组新生儿窒息率低，1分钟和5分钟Apgar 评分高（P ＜0.05）。说明初产妇应用会阴无保护联合无痛分娩可有效促进自然分娩过程，具有良好的母婴结局。这与无痛分娩在降低宫缩疼痛感的同时对正常宫缩影响较小，产妇的其他活动也可正常进行，可有效改善分娩结局有关。同时，会阴无保护接生技术可利用羊水浮力与子宫收缩产生合力作用，使胎儿与产道相适应，有效减少出血，加速第二产程进展。同时在分娩过程中对产妇情况全程密切关注，意外事故的发生将会大大减少，新生儿窒息率随之降低。

会阴裂伤对于产妇的伤害严重，应在分娩时引起高度重视，本研究显示，观察组产妇分娩后的会阴损伤程度显著低于对照组（P ＜0.05）。说明会阴无保护联合无痛分娩能够有效避免会阴的损伤。会阴无保护方式控制胎头娩出速度，使会阴扩张受力均匀，缓解充血，大大降低撕裂几率。在此基础上采用无痛分娩，产妇的盆底肌处于松弛状态，胎儿的娩出更为容易，对会阴损伤较小。

分娩时产妇受到一系列刺激后会引起强烈的应激反应，血流动力学随之变化，进一步消耗产妇体力，易出现宫内窘迫等[10-12]，监测应激水平对于产妇的意义重大。本研究显示，分娩后，对照组SOD 及皮质醇水平升高较观察组明显（P ＜0.05）。说明会阴无保护联合无痛分娩可显著抑制产妇机体过度应激反应，原因可能为：会阴无保护联合无痛分娩可将部分运动神经传导进行阻断，具有降低疼痛感，促宫颈扩张，减少产程的作用，显著缓解机体应激。

综上所述，初产妇应用会阴无保护联合无痛分娩可有效促进自然分娩过程，避免会阴的损伤，对产妇过度应激反应有效抑制，且母婴结局良好。