脑卒中住院患者康复训练、运动自我效能、运动结果预期与生活质量关系研究

郑智慧 ，洪卫民 ，杨梅林 ，郑丽维 ，邓丽金 ，黄钰峰

（1.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122；2.福建省三明市第一医院，福建 三明365001）

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见慢性难治性疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率等特点。目前，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1 242万，全国每年死于脑卒中的患者高达196万［1］。脑卒中后及早进行康复训练对促进神经功能、减轻残疾、提高患者日常生活活动能力、提高生存质量、节约医疗成本具有重要的意义。但目前我国脑卒中患者早期康复的总体水平仍处于中等偏下水平，脑卒中患者康复介入的时机普遍较晚，康复现状不容乐观［2］。自我效能理论是预测健康行为中应用最广泛的理论之一，其认为个体的自我效能和结果预期越强，就越有可能发起并坚持一项既定的活动［3］。自我效能感、结果预期和各种行为之间的关系已经在少数人群中进行了研究，结果显示自我效能期和结果预期在启动和维持特定的行为如身体活动行为［4-5］、戒烟行为［6］和服药依从行为［7］等起着重要的作用。目前关于运动自我效能和结果预期在脑卒中住院人群康复训练行为的探讨还较少。本研究通过调查脑卒中住院患者的康复训练、运动自我效能、运动结果预期和生活质量水平，验证运动自我效能和结果预期在康复训练和生活质量之间的中介效应，从而为制定有针对性的康复训练计划提供理论依据，激励患者开始并坚持康复训练。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》［8］中脑卒中的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄≥18周岁；③ 住院后病情稳定3 d以上，意识清楚，能以文字或语言和研究者沟通；④经研究者说明研究目的后，本人愿意参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并有精神障碍、认知障碍或因脑部严重感染、肝性脑病及药物滥用导致意识不清者；② 充血性心力衰竭、恶性肿瘤、恶性进行性高血压等严重影响运动自我效能得分者；③ 既往有痴呆病史者；④ 四肢瘫痪者；⑤ 聋哑人；⑥ 其他躯体严重疾病者。

1.4 研究对象 采用方便取样法选择2019年6—10月于7所福建省三级甲等医院神经内科住院的脑卒中患者为研究对象。将研究对象按照“每周参与大于20 min的康复训练”的次数分为康复训练组和无康复训练组；每周≥1次为康复训练组，每周＜1次为无康复训练组。

2 方 法

2.1 研究工具 ①一般情况调查表，研究者在查阅文献的基础上自行设计，由两部分组成。一部分为人口学一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、医保类型、月收入水平、主要照顾者、住院次数、卒中确诊类型等。另一部分为关于康复训练情况问题：“住院期间您一周进行几次大于20 min的康复训练，采取哪些康复训练方式？”②运动自我效能简表和运动结果预期简表（the short self-efficacy and outcome expectation for exercise scales，SSEE-SOEE）由 Marianne Shaughnessy 等［9］编制，用于评估与运动相关的信念和感知。运动自我效能简表（the short self-efficacy，SSEE）含 4 个条目，为5级评分制（1～5分），得分越高说明运动自我效能感越强，Cronbach'α值为0.86。运动结果预期简表（the short outcome expectations for exercise，SOEE）含 5 个条目，为 5 级评分制（1～5 分），得分越高说明运动结果预期越强，Cronbachs'α值为0.90。③ 脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）由 Williams等［10］制定，王伊龙等［11］汉化，包括 12 个领域：精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作／劳动，共49项，均为5级评分制（1～5分），得分越高说明健康状况越好。除个性领域Cronbachs'α为0.76，其余各领域Cronbachs'α均在0.8以上。

2.2 资料收集方法 采用问卷调查和查阅病历的方法收集资料。问卷采用统一指导语，现场发放并现场收回，以保证资料的完整性。共发放问卷270份，回收有效问卷为255份，有效回收率94.44%。

2.3 统计学方法 运用Epidata 3.1软件对数据进行双录入，使用SPSS 22.0数据包进行统计学处理。计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用（±s）描述。采用独立样本t检验来比较康复训练组与非康复训练组运动自我效能、运动结果预期、生活质量水平之间的差异，检验水准为α＝0.05。中介效应通过PROCESS Procedure written by Andrew F.Hayes插件（版本3.3），采用Bootstrap法进行检验。

3 结 果

3.1 2组一般资料比较 见表1。

表1 2组一般资料比较（n，%）

（续表 1）

3.2 SSEE、SOEE评分情况 纳入研究的脑卒中患者 SSEE 评分为（2.50±1.04）分，SOEE 评分为（3.31±0.85）分，2组 SSEE、SOEE评分比较见表 2。

表2 2 组 SSEE、SOEE 评分比较（±s） 分

表2 2 组 SSEE、SOEE 评分比较（±s） 分

注：与无康复训练组比较，1）P＜0.05。

组别无康复训练组康复训练组n 1 5 0 1 0 5 S S E E评分2.3 4±0.9 7 2.7 2±1.1 1 1）S O E E评分3.3 0±0.8 7 3.3 1±0.8 2

3.3 SS-QOL评分情况 纳入研究的脑卒中患者生活质量总分为（153.02±40.69）分。2组在总分、语言、活动能力、社会角色、上肢功能、视力维度上差异有统计学意义，见表3。

表3 2组SS-QOL评分比较（±s） 分

表3 2组SS-QOL评分比较（±s） 分

注：与无康复训练组比较，1）P＜0.05。

项目精力家庭角色语言活动情绪个性自理能力社会角色思维上肢功能视力工作／劳动总分无康复训练组（n＝1 5 0）7.6 9±3.2 4 6.6 6±3.2 0 1 8.5 7±6.4 0 1 6.4 2±8.2 0 1 7.8 9±5.4 2 1 0.3 1±4.0 8 1 6.3 5±6.6 2 1 0.8 3±4.9 1 8.3 1±3.3 0 1 5.7 7±7.5 1 1 0.6 1±3.8 2 8.2 5±4.0 1 1 4 7.7 4±4 2.3 0康复训练组（n＝1 0 5）8.4 5±3.2 8 8.2 3±3.2 7 1 7.9 8±5.7 1 1 8.0 9±6.9 1 1）1 8.4 0±5.2 0 1 0.2 1±3.8 8 1 7.2 3±6.1 7 1 3.7 3±5.3 1 1）9.7 4±3.4 0 1 6.5 3±6.4 6 1）1 2.0 2±3.2 1 1）9.3 2±3.8 3 1 6 0.5 5±3 7.5 1 1）

3.4 康复训练和生活质量间关系 依据中介效应检验流程［12］，以康复训练为自变量，SS-QOL总分为因变量，运动自我效能和运动结果预期为中介变量，逐步进行检测。结果显示，运动结果预期中介检验结果包含 0（BootLLCI＝-0.412，BootULCI＝2.139），表明运动结果预期在康复训练与生活质量之间的中介作用不显著，见表4。运动自我效能中介检验结果不包含 0（BootLLCI＝0.283，BootULCI＝6.205），表明运动自我效能的中介效应显著。运动自我效能在脑卒中住院患者康复训练与生活质量之间存在部分中介效应（a×b）为 2.647，直接效应（c'）为 10.166，总效应（c）为 12.812，中介效应与总效应之比为0.206 6，见表 5、图 1。

表4 运动结果预期在康复训练和生活质量间的中介效应检验

表5 运动自我效能在康复训练和生活质量间的中介效应检验

图1 运动自我效能在康复训练与生活质量间的中介效应

4 讨 论

本研究结果显示，脑卒中住院患者中有康复训练者105例（41.2%），属于中等偏下水平，与周华等［13］、陈煌等［14］研究结果一致。 康复训练是脑卒中整体治疗不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。在患者病情稳定的情况下早期开始康复训练，如床边康复、早期离床康复训练包括坐、站、走等活动，有利于脑血管疾病患者运动功能恢复［2，15-16］。 目前，我国脑卒中患者康复的总体水平仍处于中等偏下水平，康复现状不容乐观，提示医护人员应重视脑卒中住院患者在住院期间的康复训练，以减少并发症。

本研究结果显示，脑卒中住院患者运动自我效能水平和运动结果预期水平均较低，与SHAUGHNESSY［9］的研究相比较，运动自我效能水平一致，而运动结果预期水平略低。无康复训练组与康复训练组运动自我效能水平有明显差异（P＜0.05），运动结果预期水平无明显差异（P＞0.05）。脑卒中住院患者自我效能水平和运动结果预期水平偏低，可能与患者自理能力受限，康复难度大，康复进展缓慢，积极应对疾病的信念不断被削弱有关［17］。提示应注重采用积极的手段提高患者运动自我效能，强化运动结果预期，让患者积极参与康复训练，面对脑卒中所引起的困难和挑战。

本次研究结果显示，脑卒中住院患者SS-QOL总分为（153.02±40.69）分，与李婷等［18］的研究一致。国内外研究发现，脑卒中患者早期生活质量明显下降是一个不争的事实，尤其在发病初期，症状复杂多样、症状负担比较重，活动能力受限、自理能力困难以及回归社会的工作能力下降，影响生活质量［19］。本次研究无康复训练组与康复训练组在总分、语言、活动能力、社会角色、上肢功能、视力维度有统计学意义（P＜0.05），提示康复训练与脑卒中患者生活质量存在一定的关系，应注重脑卒中住院患者的康复训练，尤其是在语言、活动能力、上肢功能、视力等方面，使患者早日康复回归社会。

本次研究结果显示，康复训练直接影响脑卒中住院患者生活质量，对个体有直接的保护作用。运动结果预期的中介效应不显著（表4），运动自我效能中介效应大小为2.647（表5、图1），提示康复训练对生活质量的影响至少有一部分是通过运动自我效能的中介作用来实现。目前关于运动自我效能和运动结果预期的研究比较少，少量的研究显示运动自我效能感和运动结果预期在运动行为的采用和维持中起着重要的作用［20］。但医护人员应注意运动结果预期不是一种独立于情景因素之外的个性特质，可能随情景因素变化而变化，结果预期可能与自我效能部分分离［3，21］。因而运动自我效能和运动结果预期对脑卒中住院患者康复训练和生活质量之间的影响及路径，还需要在更多的情景中进一步研究验证。

本研究结果表明，脑卒中住院患者的康复训练处于中下水平，运动自我效能、运动结果预期水平均不佳，运动自我效能在脑卒中住院患者康复训练与生活质量关系中起到部分中介作用。医护人员在关注脑卒中住院患者的康复训练参与行为时，可通过提高患者运动自我效能，强化运动结果预期，提高患者的生活质量。本研究不足之处，一是在研究假设方面，属于横断面的研究，本文的数据均是通过患者自我报告得出，可能受回忆偏倚及报告偏倚的影响；二是脑卒中住院患者康复训练和生活质量可能受多种因素影响，本文探讨了运动自我效能和运动结果预期的影响，未来可在不同情景中，增加其他影响因素，通过构建结构方程模型，完善脑卒中住院患者康复训练和生活质量的关系路径。