东江湖周边乡镇公职人员环境与健康素养现状及其影响因素研究

黄亚敏，李超，刘瑜，周顺，付成，曾思

（湘南学院公共卫生学院，湖南 郴州 423000）

0 前言

环境与健康素养（Environment Health Literacy,EHL）指人获取并理解环境与健康基本知识，同时运用这些知识对常见的环境与健康问题作出正确判断，树立科学观念并具备采取行动保护环境、维护自身健康的能力[1]。环境与健康素养可以帮助人们减少环境风险，维护健康[2]。国内有研究报告认为提高居民环境健康的知信行水平有助于提高居民环境素养和保护居民健康，它认为公众通过学习丰富的环境知识消除以往错误的观念，从而形成积极的环保态度，纠正破坏水环境的行为，进而保持健康[3,4]。国外也有相关调查[5-7]。但是从文献综述来看，目前关于东江湖公众水环境知信行水平的研究相对较少。乡镇政府属于国家行政的基层机构，是沟通国家意志和居民意志的重要纽带，是在农村地区落实党和国家各项方针、政策的桥头堡[8]，因此乡镇政府公职人员的素养水平一定程度反映当地的政策落实情况。本研究拟根据2017年颁布的《公民环境与健康素养测评技术指南》[9]，对资兴市东江湖周边乡镇公职人员的环境与健康素养进行测评与分析，为当地政府开展相关工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年7-8月间在资兴市东江湖周边乡镇的18～69周岁的公职人员（测评前1年内在当地连续居住满6个月的公职人员）。

纳入标准：18-69岁东江湖周边乡镇公职人员（调查前连续居住6个月以上）。

排除标准：有精神病史者；不能清晰表达者。

1.2 测评工具

依据环境保护部2017年6月1日颁布的《公民环境与健康素养测评技术指南》，向中国环境科学学会申请使用了《公民环境与健康素养测评问卷》。问卷内容主要包括人口学特征、环境与健康素养水平测评。其中人口学特征包括年龄、性别、户籍、婚姻状况、文化程度及家庭人年均收入。环境与健康素养测评包括基本理念、基本知识与基本技能，具体内容及判断标准详情见表1。

1.3 抽样方法

采用多阶段随机抽样方法。首先在资兴市东江湖周边的N个乡镇中抽取了东江、滁州、白廊镇、鲤鱼江、唐洞街道办事处、兴宁、州门司共n个乡镇，然后再根据各个乡镇的政府及相关职能部门数量及公职人员数量抽取调查对象。

根据最小样本量的计算公式：

其中n为最小样本量；

z为95%的可信区间，取1.96；

p为环境与健康素养既往水平，该测评地区无既往环境与健康素养测评资料，p值取0.5；

e为绝对容许误差，e=p×相对误差（相对误差取值20%）；

deff为复杂设计随机效应值，取值为2，计算求得最小样本量为192。实际共抽取了295人，满足最小样本量。

1.4 质量控制

调查前对调查员进行统一培训，统一标准和认识，制定调查员手册及监督方法；经申请获得资兴市政府及相关职能部门的支持，开展预调查，实地走访调查现场，做好宣传和组织工作，以提高调查对象的依从性；调查时，采用面对面的方式，待调查对象完成问卷后，现场进行核对，如有漏填或逻辑错误及时要求调查对象完善。录入前进行数据再复核，查看是否漏填以及存在逻辑错误。数据录入时采用双人双录入。

1.5 统计学分析

采用Epidata3.1进行数据录入，SPSS 20.0软件进行数据分析。对人口学特征、对率或构成比采用描述性统计分析，采用χ2检验进行单因素分析，多因素分析采用二分类logistic 回归分析。检验水准为α=0.05，双侧。

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征

本次调查共发放295份问卷，回收并判定为有效问卷共284份，有效回收率96.3%。平均年龄41岁。男性161人，占56.7%；女性123人，占43.3%。城镇户籍232人，占81.7%；农村户籍52人，占18.3%。文化程度以大专及以上为主，共249人，占87.7%。家庭年收入4万以上为主，占45.4%。根据表1评判标准，评分≥70者具备环境与健康素养，本文采用环境与健康具备率为判断指标，作χ2检验。如表2所示，东江湖周边乡镇公职人员的环境与健康素养为37.7%，不同文化程度之间环境与健康素养水平差异有统计学意义（χ2=9.8，P<0.05），随文化程度的增加，总体素养水平提高，大专及以上最高(41.0%)；不同家庭人年均收入人群之间环境与健康素养水平有差异(χ2=15.47，P<0.05)，年收入3万～4万以上者具备率最高（46.8%）。

2.2 环境与健康正确认知度情况

正确率较低的题目主要包括 “啃咬铅笔芯是造成儿童铅中毒的主要途径之一”（36.6%）、“矽肺病是因为长期过量接触粉尘而引起的尘肺病”（27.1%）、“安全的饮水至少应该满足什么条件”（2.1%），“细颗粒物污染会对人体造成下列哪些疾病”（15.1%），“在举报投诉环境污染事件时，需要讲清楚哪方面的情况”（16.5%）。判断题正确率基本接近90%，多选题58%的题目正确率高于60%，详情见表3。

2.3 环境与健康分类素养和总素养的得分及具备情况

调查对象环境与健康素养平均得分为（63.92±0.77）分。在一级分类素养中，基本理念、基本知识、基本技能的平均分分别为（20.54±0.30）分、（26.17±0.40）分和（17.21±0.24）分。3个维度素养具备率分别为：基本理念（71.13%）、基本知识（16.2%）、基本技能（38.7%）。其中基本理念具备率最高，而基本知识具备率最低，详见表4。

表2 调查对象环境与健康素养水平的χ2分析结果（n=284）

表3 环境与健康正确认知度情况（n=284）

表4 环境与健康分类素养和总素养的得分及具备情况（n=284）

2.4 环境与健康素养水平单因素分析

采用χ2检验比较不同人口学特征的公职人员环境与健康分类素养水平的差异。结果显示，不同性别基本技能维度的具备率差异有统计学意义（χ2=5.62，P<0.05），总体上来说男性高于女性。不同文化程度基本理念和基本技能2个维度素养水平差异均具有统计学意义，基本理念（χ2=7.84，P<0.05）；基本技能（χ2=13.72，P<0.05），结果显示随着文化程度的增高，2个维度素养水平总体呈上升趋势。家庭年收入基本知识素养水平差异具有统计学意义（χ2=11.04，P<0.05），年收入3万～4万以上者具备率最高（27.4%），见表2。

2.5 环境与健康分类素养水平二元logistic回归分析

将因变量和自变量纳入回归模型，得出具有统计学意义的影响因素，并利用公式为OR=exp(b)计算OR值。因素变量名定义赋值 Logistic 回归分析显示影响健康素养的独立因素有文化程度和家庭人均年收入。公职人员环境与健康素养随着文化程度的增加而升高（n=295）；公职人员健康素养随着家庭人均年收入的增加而升高。根据OR值得知，对健康素养影响最大的因素为文化程度(OR为2.912)。结果显示性别是公职人员环境与基本技能水平的独立影响因素，并且有统计学差异（OR=6.759，P=0.009），即男生的基本技能具备率要高于女生。详见表5、表6。

2.6 环境与健康素养各维度的相关性分析

以环境与健康素养总得分为因变量，基本理念、基本知识、基本技能分别为自变量，用逐步筛选的方法（Stepwise）进行多元线性回归分析。回归模型的F分析显示回归模型具有统计学意义F（3,284）=84.609（P<0.001），说明因变量和自变量之间存在线性相关。如表7所示，根据标准回归系数可判定3个维度中基本知识对环境与健康素养得分影响较其他2种大，其影响大小具体排序为：基础知识（0.516）>基础理念（0.384）>基础技能（0.316）。

表5 公职人员环境与健康素养二元logistic回归分析变量赋值

表6 2018年资兴市公职人员环境与健康素养相关因素的Logistic 回归模型分析

表7 3个维度与健康素养水平的多元线性回归

3 讨论

3.1 环境与健康素养的基本情况

环境污染已发展为一个影响我国经济可持续健康发展和公众健康水平的重要社会问题，相当多的疾病都直接或间接与生态环境恶化有关[10]。据世界卫生组织统计数据显示人类102类主要疾病中有85类疾病与环境有关；全球范围内，24%的疾病负担和23%的死亡可归因于环境因素[11]。环境污染物通过空气、水、食物等媒介进入人体，导致人体功能与结构的损害，甚至患上致死性疾病。2010年《全球疾病负担评估》(GBD)显示，大气细颗粒物(PM2.5)导致120万人过早死亡和约2500万健康生命年损失[12]。目前公众参与已成为解决环境问题的主流，也是正在被积极实施的一项举措。为响应国家号召，顺应发展潮流，本团队于2018年对东江湖周边乡镇的295名公职人员进行环境与健康素养测评。

此次调查显示3个维度健康素养水平为：基本理念（71.13%）、基本知识（16.2%）、基本技能（38.7%）,各自高于15年三省抽样调查的基本理念、基本知识、基本技能素养水平，其具备率分别为20.11%、5.85%、24.27%[13]。此次研究显示东江湖公职人员环境与健康素养调查中基本知识素养是三个维度中比较低的，说明基本知识素养是公职人员环境与健康素养的薄弱之处。而根据多元线性回归分析结果显示3个维度对环境与健康素养水平的影响大小排序为，基础知识>基础理念>基础技能，其中基础知识影响最大。这应引起当地政府的高度重视，加强环境与健康教育，尤其是针对环境与健康基本知识的健康教育，提高居民基本知识素养水平，从而提高环境与健康总素养水平。由于问卷原因，对于公职人员获取相关知识的途径未知。

本次调查结果显示，2018年东江湖周边城镇公职人员环境与健康素养（37.7%）结果总体上高于2015年完成的北京、湖北、甘肃三省（市）常住居民环境与健康素养抽样调查结果（8.41%）[13]。根据单因素、多因素分析可知文化程度与家庭人年均收入是影响环境与健康素养的主要因素。总体上，文化程度越高、家庭人年均收入越高，环境与健康素养水平越高。表明居民文化教育水平的提高、经济水平的提高在很大程度上影响环境与健康素养水平。王凤[14]对陕西公众参与环保行为的影响因素调查，与何桂香[15]、张辉[16]对健康素养影响因素的调查表明,受教育程度高的人环境与健康素养水平越高。邹思梅[17]、杨来宝[18]研究表明总体素养受年均收入分配的影响较大，年均收入高者环境与健康素养水平越高，其结果均与本次结果相一致。家庭人年均收入高者对于生活水平的要求相对较高，研究表明，经济收入对卫生健康等资源的公平分配产生极其重大的影响[19]，高收入人群可能有更多的金钱投资健康，更注重获取健康信息[20]。由于公职人员的教育水平、经济水平较高，这可能是两次调查结果存在差异的原因。当地政府在开展相关工作时，可从教育与经济方面入手。进行教育改革与发展经济并行，做好环境与健康宣传与交流工作，以提高环境与健康素养，并做到可持续发展。

多因素结果显示，年龄、性别、户籍、婚姻状况、文化程度、家庭人均年收入均对基本理念、基本知识无影响，性别是公职人员环境与基本技能水平的独立影响因素，结果与单因素结果有所差别，一些因变量虽然在单因素分析中有统计学意义，但在多因素回归分析中，由于被其他变量所解释，所以在模型里作用不大，没有这一变量。男生基本技能水平明显要高于女生，邓惠心[21]、王琳[22]的调查结果支持这一观点，造成这样的结果可能与长期重男轻女思想有关，导致男女受教育程度不同，男生实践能力要强于女生。因此要倡导男女平等这一宪法原则、基本国策、施政纲领，重视女生的文化教育以及实践技能培养。