《黄帝内经》水肿病机浅析

张玮

摘要：《黄帝内经》中关于水肿的记录有很多，包括病名、分类、病因病机、治疗原则、治疗方法及护理等多个方面，为后世认识了解水肿这个病提供了非常重要的参考。通过归纳整理，可以发现，对于水肿病的病机，可归纳为脏腑功能失调，其中以脾、肺、肾三脏为主，涉及三焦、膀胱等。

关键词：水肿;《黄帝内经》;病机

【中图分类号】G644.5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

水肿是临床较为常见的病证之一，其主要临床表现是以头面、四肢、眼睑乃至全身水肿，其产生主要是由于水液输布异常，或泛溢周身，或停于胸胁所致。在《黄帝内经》中，对于水肿病有十分详细的记载，囊括了病名、分类、病因病机、类证分析、治疗及护理等多个方面，这对于后世认识和治疗水肿病有着指导性意义。

《素问·水热穴论》有言：“肾者，牝脏也，……，而生水液，故曰至阴。”[1]肾乃“作强之官”，主水，人体内水液运化，皆有赖于肾的蒸腾气化、升清降浊之功。《素问·水热穴论》曰：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”[1]就明确指出肾是水肿最根本的病机所在。肾是先天之本，能够推动中焦脾胃运化水液，一旦伤及肾脏，则肾阳虚衰，无力推动水液输布，或气化无权，无法使清者上行输布全身，浊者下注，或肾失开阖，使水液无法在体内正常输布，进一步聚集，造成水肿。

《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，……，治节出焉。”[1]肺者，主治节，即协调营卫气血且能通调水道。肺之所以能够通调水道，也是有赖于主气的功能，在《灵枢·决气》中有云：“上焦开发宣五谷味，熏肤充身，泽毛，…，是谓气。”[1]通过肺的宣发肃降功能，往上可以宣发布散精微物质，润泽滋润肌肤皮毛，同时通过肃降功能，将水之代谢产物向下输布，下注膀胱，以此来维持体内水液代谢的平衡。此外，“肺为华盖”，居高位具有保护它脏、抵抗外邪之功，当外邪侵袭人体时，首先犯肺，当肺无法抵抗外邪的侵袭时，其通调水道、宣发肃降之功就无法正常发挥效用，使得水液无法宣发布散全身，其代谢产物也无法排除，聚集一处，终致水肿发生。

“诸湿肿满，皆属于脾”一言出自《素问·至真要大论》[1]，指出水肿皆由脾患，脾在整个水液代谢过程中属于中心地位，脾在五行中属土，主运化，负责输布精微物质至全身，《素问·太阴阳明论》有云：“足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，……。阳明者表也，……。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”[1]表明各脏腑接受能够接受胃气的滋养，全都依靠于脾的运化功能。当脾的运化功能便出现异常，水液无法输布全身，继而发为水肿。

水肿的发生，其本在肾，其末在肺，其制在脾[2]，肺脾肾三脏相互协调相互配合，自饮入于胃，上行于脾，经过脾的运化作用，将精微物质上送至肺，通过的宣发肃降之功，使精微物质得以遍布全身，滋养皮肤、毛发，下及膀胱，在肾气的气化作用下，津液得以输布、排除，在这一过程中肺、脾、肾三脏必须紧密合作，互相协调，一旦其中的一脏出现问题，则其他两脏的功能便会受到影响，如过食肥甘厚腻或久居湿地，致使湿邪困脾，脾失运化，水液停滞，也无法为肺输送精微物质，肺的宣发肃降之功便无法正常运行，久而久之，伤及肾脏，则水液代谢障碍进一步加重，水肿更甚。

此外，《素问·经脉别论》曰：“水精四布，五经并行。”[1]明确指出水液的输布与调节与全身脏腑都密切相关。首先是三焦，《素问·灵兰秘典》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”[1]指出三焦为通调水道之腑，具有运行水液之功，若三焦气化得利，水道通调，则全身水液正常输布运行，但当三焦损伤，则会使得水液无法正常输布，进而发为水肿。其次是膀胱，在《素问·灵兰秘典》中言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”[1]从条文我们可以看出，膀胱属州都之官，位居最下，是水液聚集之地，正常发挥气化功能，则水液即可顺利而出，一旦气化功能失常，则膀胱所藏津液无法正常排除而蓄积于体内，则会酿生水肿。再次是肝，上文说到，气乃水液运化之动力，肝者主主疏泄，调畅气机，气顺则水行，气滞则水停，水停则积聚，后随时间推移而形成水肿，在《素问·脉要精微论》中有言：“肝脉软而散，…，当病溢饮。”[1]

另外，像淤血一类的病理产物也会导致水肿的发生，正如《素问·调经论》所言：“孙络水溢，则经有留血。”[1]当邪气充斥络脉，像水满而溢一般流入经脉则提示经脉之血行滞不畅，久之则成气滞，气滞则水停，水停则易发为水肿。

参考文献：

[1]翟双庆 黎敬波，内经选读[M]北京： 中国中医药出版社，2016.08

[2]孙理军， 《内经》水肿病发生机制探析. 陕西中医学院学报， 2015. 38（06）： 第8-11页.

[3]李铭舜等， 浅析“诸湿肿满，皆属于脾”治疗水肿的临床意义. 光明中医， 2015. 30（02）： 第237-238页.

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[5]范晓燕 任紅艳. 《黄帝内经》对水肿病机的探析[D]. 甘肃中医药大学， 2018.

[6]苏航运与张甦颖， 从阳气角度探讨风水皮水的病机与治疗. 四川中医， 2015. 33（06）： 第40-41页.

[7]石凯峰与张宁， 基于《内经》浅议水肿及其与五脏的关系. 新中医， 2017. 49（06）： 第166-167页.

作者简介：张玮（1995-10）女，汉族，研究生在读，福建闽侯人，研究方向：中医辨治代谢性疾病的理论和临床研究F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6