超声测量颈动脉内径对高血压患者全麻诱导后低血压的预测价值

王思恬，罗 超，王骁颖，高 巨（通讯作者）

（苏北人民医院麻醉科 江苏 扬州 225001）

彩色多普勒超声是一种颈动脉病变的检测方式，具有无创性诊断特征，已被临床广泛应用，具有较高的图像分辨率和清晰度，可以清楚展现颈动脉的构造和不同类型的病变特征。因为人体颈动脉处在大动脉易损位置，位置较浅，检测起来简单容易，彩色多普勒超声进行颈动脉超声检查，可以展现动脉管壁的内膜中层和外层构造，清楚展现动脉内膜中层厚度，间接展现内膜厚度，对早期诊断动脉粥样硬化具有重要价值[1]。颈动脉位置浅，所受干扰少，利用超声检查能够显示内膜、粥样斑块和血管狭窄情况，定位准确性较高，且重复性较好，颈动脉超声检测能够为心脑血管病变提供诊治依据。另外，通过颈动脉超声检查能够进行疾病的诊断分级，对治疗和预后十分有利，具有指导价值。因此，颈动脉超声能够早期发现颈动脉内膜病变，对颈动脉狭窄的检测准确率较高，可以对脑血管病产生诊断价值，对缺血性脑卒中诊治提供参考价值[2]。本文为全麻患者进行颈动脉超声检测，并对检测结果进行分析，观察颈动脉超声检查在患者全麻诱导后对血压情况的预测价值，具体结果见下文报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用2019 年8 月—2020 年8 月我院纳入的88 例骨科手术患者进行研究，按照患者血压状态将其分成两个组别，对照组44 例，研究组44 例。对照组中，全部为正常血压患者，男23例，女21例；年龄20～73岁，平均（42.26±6.96）岁；全髋关节置换术22 例，股骨切开复位内固定术22 例。研究组中，全部为高血压患者，男24 例，女20 例；年龄19～74岁，平均（43.15±6.74）岁；全髋关节置换术23例，股骨切开复位内固定术21 例。本研究符合医学伦理学标准,并经过医院伦理委员会批准,所有治疗及检查均获得患者和（或）家属的知情同意。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者术前均禁饮禁食8 小时，入手术室后建立静脉通路，常规静脉输注复方氯化钠10 ml·kg-1·h-1，记录患者心电图、心率、血氧饱和度和有创血压，同时经超声测量患者颈动脉内径基线值，行面罩吸氧3 ～5 min，氧流量3 L/min。予以患者咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg 静脉注射，时长1 min，后静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg 和罗库溴铵0.6 mg/kg 进行麻醉诱导。将患者下颌托起进行面罩吸氧，氧流量、呼吸频率、吸呼比、PET CO2、血氧饱和度、麻醉深度BIS 值分别为3 L/min、18 ～20 次/分、1：2、35 ～38 mmHg、99%～100%、30 ～60 区间。麻醉诱导后再次记录患者心电图、心率、血氧饱和度和有创血压值，并经超声再次测量患者颈动脉内径值。

1.3 观察指标

观察患者血流动力学情况、颈动脉内径变化情况。血流动力学包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压四方面，通过心电监护仪进行检测；颈动脉内径包括右颈总动脉、左颈总动脉、右颈内动脉、左颈内动脉四方面，使用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。检查过程中，患者取仰卧位，探头频率设置为10 MHz，所有测量位置均测量三次，采取平均值。

1.4 统计学方式

本研究88 例骨科手术患者相关数据录入SPSS 19.0软件中，研究组与对照组血流动力学、颈动脉内径变化情况实施t检验形式校准，对比表述方式为（），计数资料通过χ2检验形式校准，表述方式为[n(%)]表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学相比

两组血流动力学相比，差异显著，存在统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1 血流动力学的比较（±s）

表1 血流动力学的比较（±s）

组别 例数 心率（次/分） 收缩压（mmHg）诱导前 诱导后 诱导前 诱导后对照组 44 77.31±10.29 75.55±6.51 140.12±15.81 118.18±11.13研究组 44 83.16±12.45 65.14±5.27 151.21±20.52 100.39±9.37 t 2.4024 8.2443 2.8398 8.1108 P 0.0184 0.0000 0.0056 0.0000

续表1

2.2 颈动脉内径变化相比

两组颈动脉内径变化相比，差异显著，存在统计学价值（P＜0.05），见表2。

表2 颈动脉内径变化的比较（±s，mm）

表2 颈动脉内径变化的比较（±s，mm）

组别 例数 右颈总动脉 左颈总动脉诱导前 诱导后 诱导前 诱导后对照组 44 6.93±0.87 5.89±0.42 6.91±0.61 5.76±0.50研究组 44 6.69±0.71 5.02±0.54 7.66±1.13 4.75±0.59 t 1.4176 8.4357 3.8741 8.6628 P 0.1599 0.0000 0.0002 0.0000

续表2

3 讨论

超声多普勒检查是一种影像学检查方式，具有无创、快速、经济、易操作等特点，能够动态化测量颈动脉相关指标，准确率较高。使用超声多普勒对颈动脉血流动力学和形态学指标进行检测，可以对机体血压状况进行预测。颈动脉超声属于无创检测方式，经由体表为颈动脉内膜-中膜厚度、斑块以及颈动脉内径实施检测，从而掌握颈动脉粥样硬化程度，在管腔狭窄前找出异常状况，对病情的判断和治疗非常有利，是患者生命安全的保障措施。颈动脉超声检测能够对血管状态做出准确判断，并可早期发现血流动力学变化，对血管异常分布情况进行检测，从而判断病变位置，已被广泛应用在高血压诊断当中[3]。

全麻过程会产生诱导期低血压情况，因为外科手术术前禁止进食、进水，还需进行灌肠等准备工作，加之患者自身的病理因素，会导致患者全麻诱导后产生低血压反应。如果可以在全麻诱导前对患者诱导期产生低血压的情况进行预测，从而通过相应措施进行预防，则可以减少患者产生心脑血管等意外情况。血压变异性是造成高血压患者靶器官损伤的重要原因，所以对血压变异性进行预测对患者靶器官的保护具有积极意义[4]。

颈动脉能够对机体动脉血管病变情况进行反应，且颈动脉位置表浅、固定，比较容易探查，颈动脉超声检查能够对颈动脉血流状态进行直观展示，利用对血管内径变化情况的检测，能对血压变异情况进行有效评估[5]。另外，超声检测颈动脉的优点还包括：颈动脉是检测颈动脉内中膜厚度的理想动脉，因其是机体较大动脉，能够对全身大动脉病变状况更好的反映，是心血管疾病风险性和大动脉粥样硬化的重要观察指标。超声检测相关研究表明，伴随高血压分级的逐步上升，超声检测颈动脉内径值也会逐渐增大，与血压值呈正比关系，这主要是因为血管局部压力加大后，血管内皮进行刺激性扩张，一旦血管壁受到高压刺激，则会减弱血管弹性，导致血管顺应性下降，血管腔逐渐增大[6]。本文研究中，为患者进行颈动脉超声检测，从研究结果可见，高血压患者在骨科手术麻醉诱导前和正常血压患者相比，更容易产生全麻诱导后的低血压反应，通过颈动脉内径的超声检测，能够对高血压患者全麻诱导后的低血压反应进行预测，因此颈动脉超声检测对全麻诱导后出现低血压反应的预测具有一定参考价值。

综上所述，通过超声检测颈动脉内径，能够预测骨科手术高血压患者全麻诱导后的低血压状态，对全麻诱导后低血压反应具有一定预测价值，临床应用价值较高。