探讨在冻融胚胎移植中应用彩色超声监测子宫内膜负向蠕动波及其对妊娠结局的影响

崔雅青，唐慧霞

（1 台山市人民医院超声科 广东 江门 529200）

（2 深圳市出入境边防检查总站医院超声科 广东 深圳 518000）

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是近几年临床治疗不孕症患者的主要方法，且在IVF-ET 治疗失败后可以进行冻融胚胎移植，以便提高妊娠率，降低患者再次进行治疗概率，减少治疗费用[1]。但是在冻融胚胎移植期间，子宫内膜情况与妊娠成功率存在紧密的联系。常规的方法中主要是通过子宫内膜活检进行子宫内膜情况检查，存在较大的创伤性，逐渐在临床淘汰[2]。超声监测凭借着同步性好、无创伤、时间短等优势在临床上得到了广泛的使用。且超声的空间显像能力更好，可以获得更多的数据信息，降低检测误差。我院在冻融胚胎移植中，使用彩色超声监测子宫内膜负向蠕动波，及时对患者进行了治疗，患者的最终妊娠结局明显提高，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2020 年8 月到本院就诊的不孕症女患者80 例作为研究组，同时选择同时期到我院健康体检备孕女性40 例作为对照组。研究组40 例，年龄24 ～35 岁，平均（30.2±0.2）岁。对照组40 例，年龄24 ～35 岁，平均（30.3±0.5）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 第一次经阴道超声检查：所有研究对象均进行体检、病史询问。所有研究对象均在排卵前3 d 到前1 d进行经阴道超声检查，分别测量子宫内膜厚度并区分子宫内膜分型、观察子宫内膜血流分型及观察子宫内膜蠕动。

1.2.2 控制性超排卵（COH）：根据所有患者的检查情况，分别采用长方案、短方案进行超促排卵。

1.2.3 胚胎获得及移植 所有患者取卵后，临床医师综合其夫妻双方基本情况给予IVF 处理，根据胚胎生长发育情况于2 ～3 d 后行超声引导下胚胎移植术。

1.2.4 第二次经阴道超声检查：所有研究组在胚胎移植当天的早晨进行经阴道超声检查；所有对照组均选自排卵期正常同房者，在排卵后第2 ～3 天进行经阴道超声检查；两组均测量子宫内膜厚度并区分子宫内膜分型、观察子宫内膜血流分型及观察子宫内膜蠕动。

1.2.5 药物治疗：所有患者进行胚胎移植后，给予40 mg 间苯三酚肌注，注射20 min 后再次进行经阴道彩色超声检查，之后每天早晨肌注间苯三酚1 次，连续3d。超声检查分别测量子宫内膜厚度并区分子宫内膜分型、观察子宫内膜血流分型及观察子宫内膜蠕动。

1.3 仪器

彩色多普勒超声诊断仪器为美国GE 公司的Volusone8型，由一位固定的具有一定资质、技术过关的医师操作，认真、负责做好各项数据的图像留存电脑并及时记录在册。

1.4 相关指标检测

1.4.1 子宫内膜负向蠕动波计数：负向波由蠕动波发起点到终点为1 次；持续观察5 min，统计总数后除以5为内膜蠕动波频率。着床率明显：子宫内膜蠕动频率＞4次/min；不明显：频率≤4 次/min[3]。

1.4.2 血流分布类型标准：C 型：内膜与内膜下无血流；B 型：仅在内膜可以检测到血流；A 型：内膜与内膜下均可以检测到血流。

1.4.3 临床妊娠判断标准：胚胎移植后10 d 查血、尿hCG，移植后4 ～5 W 进行超声检查。可以在宫腔内看见妊娠囊及卵黄囊，宫外未见异常回声者诊断为宫内妊娠；宫内未见典型孕囊回声，宫外见异常回声或孕囊回声者，诊断为异位妊娠；宫内观察到孕囊同时宫外见异常回声或孕囊者诊断为宫内、外同时妊娠；临床妊娠则包括宫内妊娠和异位妊娠。

1.5 观察指标

（1）比较两组子宫内膜血流分型。（2）比较两组子宫内膜负向蠕动波变化情况。（3）比较两组妊娠结局。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0 软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜血流分型对比

研究组治疗前子宫内膜血流分型A 型少于对照组（P＜0.05），B 型、C 型多于对照组（P＜0.05），治疗后研究组子宫内膜血流分型A 型、B 型、C 型与对照组相比，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 子宫内膜血流分型对比（例）

2.2 两组子宫内膜负向蠕动波变化情况对比

研究组治疗前子宫内膜负向蠕动波消失率、减少率低于对照组（P＜0.05），研究组治疗前子宫内膜负向蠕动波其他变化率高于对照组（P＜0.05），研究组治疗后两组子宫内膜负向蠕动波变化无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 子宫内膜负向蠕动波变化情况对比[n(%)]

2.3 两组妊娠结局对比

两组妊娠率相比，无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 妊娠结局对比（例）

3 讨论

在临床不孕症治疗中IVF-ET 已经成为了非常重要的方法，在失败后还能进行冻融胚胎移植，但是在移植期间，子宫内膜情况发挥着重要的作用[4]。故临床在治疗期间要对患者的子宫内膜情况有效监测，以便提高临床妊娠率。

研究结果显示，研究组治疗前子宫内膜血流分型A 型少于对照组（P＜0.05），B型、C型多于对照组（P＜0.05），治疗后研究组子宫内膜血流分型A 型、B 型、C 型与对照组相比，无明显差异（P＞0.05），这就说明，在冻融胚胎移植中应用彩色超声监测子宫内膜负向蠕动波可以对血流分布类型进行明确，最终可以有针对性的对患者进行治疗。

研究结果显示，研究组治疗前子宫内膜负向蠕动波消失率、减少率低于对照组（P＜0.05），研究组治疗前子宫内膜负向蠕动波其他变化率高于对照组（P＜0.05），治疗后两组子宫内膜负向蠕动波变化无明显差异（P＞0.05），两组妊娠率相比，无明显差异（P＞0.05），这就说明，在冻融胚胎移植中应用彩色超声监测子宫内膜负向蠕动波情况可以及时对患者进行治疗，最终妊娠率有效提高[5]。

综上所述，在冻融胚胎移植中应用彩色超声监测子宫内膜负向蠕动波，发现存在负向蠕动波的患者子宫内膜下血流比较少，及时给予药物治疗可以改善蠕动波，改善血流量，且可以提高妊娠结局[6]。