阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的临床对比分析

李慧敏

（临汾市人民医院 超声科，山西 临汾 041000）

0 引言

异位妊娠（ectopic pregnancy），即宫外孕，是一种受精卵由于输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良、输卵管功能异常、受精卵游走、子宫内膜异位症等因素，异常着床于子宫腔外的妊娠过程[1]。输卵管妊娠是发生率最高的一类异位妊娠症型，随着妊娠时间的延长，受精卵不断发育，导致流产或输卵管破裂，出现阴道出血、突发性剧烈腹痛、休克等症状，病情危急，严重危害女性身心健康[2]。近年来，有学者表示诊断异位妊娠患者，可采取阴道超声诊断，其诊断准确率高，漏诊率及误诊率低。鉴于此，此次实验将我院于2018年1月至2019年10月收治的100例异位妊娠患者作为研究的对象，旨在对比分析阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的临床价值，现将试验结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次以2018年1月至2019年10月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的异位妊娠患者100例作为研究对象，采集患者基本资料进行统计分析，具体情况为：年龄22-38岁，平均（28.15±3.29）岁。患者经手术病理检查确诊，知悉试验内容，自愿参与，将临床资料用作临床研究，已签署知情同意书，将临床资料不完整者排除在外。此外，由于本次对同组患者的不同诊断方法进行比较，所以具备可比的意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 阴道超声：阴道超声检查选用GE E8彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为6 MHz至8 MHz。检查前，告知患者检查注意事项及流程，让患者提前排空膀胱，取膀胱截石位，将适量耦合剂均匀涂抹在探头上，用一次性避孕套套住，再在避孕套表面涂抹适量耦合剂，将探头送入阴道内，深入穹窿部位，扫描获取子宫、盆腔及其双附件的横切面、纵切面及斜切面，观测子宫大小、子宫内膜厚、宫腔回声，探查子宫外是否有包块，如果有，记录包块位置、大小、形态及回声，检查包块内有无孕囊，探查有无胎芽及原始心管搏动，扫描检查盆腔有无积液。

1.2.2 腹部超声：腹部超声检查同样选用GE E8彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为 2.5 MHz至6 MHz。检查前，告知患者要憋尿，令膀胱维持充盈状态，取平卧位，探头上涂抹适量耦合剂，探查获取腹部的横切面、纵切面及斜切面，扫描过程中，重点观察子宫及其双附件的情况，检查子宫附件及卵巢周边由于包块，探查包块内有无孕囊，确定孕囊的位置、大小及形态，观察其中的胚芽及心管搏动信息，观察盆腔内是否存在液性暗区。若盆腔内无明显包块及积液时应在上腹部扫查排除上腹部异位妊娠。

1.3 判定标准。记录这100例异位妊娠患者的阴道超声与腹部超声检查结果，计算诊断准确例数、误诊例数及漏诊例数，计算百分比。同时，详细记录两组图像表现，记录两组子宫内膜厚度及子宫内膜血流阻力指数，记录子宫内膜厚度≤1.5 mm和>1.5 mm的例数，记录子宫内膜血流阻力指数≤0.5和>0.5的例数，计算百分比[3]。

1.4 统计学分析。本次建立Microsoft Excel数据库，应用SPSS 24.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2检验，若计算得到P<0.05的结果，表示两组数据对比有显著性差异（P<0.05），存在统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声与腹部超声检查结果对比。在异位妊娠诊断中，阴道超声准确率98.00%，明显高于腹部超声的91.00%，误诊率和漏诊率均为1.00%，明显低于腹部超声的4.00%、5.00%，两组数据对比有显著性差异（χ2＝7.283，P<0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 100例异位妊娠患者的阴道超声、腹部超声检查结果对比分析[n（%）]

2.2 阴道超声与腹部超声的图像表现比较。在100位异位妊娠患者中，阴道超声图像显示，宫外混合性团块、宫外孕囊影、附件包块、孕囊影中胚芽及胎心、心血管搏动和子宫直肠窝积液检出率均高于腹部超声图像组，二者数据有显著性差异（χ2＝17.596、20.779、18.980、23.629、14.465、4.223，P<0.05），存在统计学意义，见表2。

表2 阴道超声与腹部超声的图像表现比较结果对比分析[n（%）]

2.3 两种超声诊断方式的子宫内膜指标对比。阴道超声组中子宫内膜厚度≤1.5 mm和子宫内膜血流阻力指数≤0.5的检出率均高于腹部超声组，而子宫内膜厚度＞1.5 mm和子宫内膜血流阻力指数＞0.5的检出率均低于腹部超声组，结果比较有显著性差异（χ2＝22.588、21.429，P<0.05），存在统计学意义，见表3。

表3 阴道超声与腹部超声的图像表现比较结果对比分析[n（%）]

3 讨论

临床学中，异位妊娠也叫作宫外孕，主要是指受精卵不再子宫内而是着床于子宫腔外器官或是组织进行发育，具体以输卵管为主。通常若是子宫内黏膜出现受损或是有炎症时，其受精卵便不宜着床，从而会向输卵管或是以外的组织部位进行着床发育。

对于超声检查来说，是一种安全无创的影像学诊断技术，安全准确，性价比高，患者接受度高。在异位妊娠诊断中，可采取的超声检查方式分为阴道超声、腹部超声两种，前者由于贴近子宫，能够更佳全面详细的观察子宫及其附件、盆腔情况，临床诊断准确率更高。

腹部超声（简称TAS）属于传统的一种异位妊娠检查手段，有着扫描范围广的特点，能够快速并准确显示患者体内的腹腔积液量，对急诊型的异位妊娠诊断有着较强的优势。但该诊断方式受肥胖、膀胱充盈不足等因素的影响，子宫和附件也受到不同程度的影响，最终造成盆腔内肿块在影像图上显示率低，诊断率下降。

阴道超声（简称TVS）具有探头高频率、高分辨率等优势，其作用原理在于借助高频阴道探头直接放置在阴道内穹隆部位进行检查，图像分辨率高，完全弥补了腹部超声检查的不足之处，不受体型、膀胱充盈等因素的限制。检查过程中可贴近盆腔器官，受腹壁脂肪及肠道气体影响小，能够清晰显示盆腔器官影像，发现输卵管形态及回声，精准探查到早期妊娠包块。

此次试验中，对比分析了100例异位妊娠患者的阴道超声、腹部超声检查结果，阴道超声准确率98.00%，高于腹部超声的91.00%，而且能够准确发现宫外混合性团块、孕囊影、附件包块、孕囊影中胚芽及胎心、心血管搏动、子宫直肠窝积液等信息，准确检测子宫内膜厚度及子宫内膜血流阻力指数；从中可知，阴道超声诊断的应用价值颇高[4-5]。

综上所述，在异位妊娠诊断中，阴道超声的准确率高于腹部超声，且可获取更为准确详尽的诊断信息，应用价值高；因此，具备推广及使用的价值。