探讨氯霉素泼尼松在葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗中的效果

化红霞

（晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

0 引言

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）是从凝固酶阳性和噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌中产生的一种表皮松解毒素所致的病症[1]。该病以5岁以下幼童多发，临床表现为在大片红斑的基础上有松弛性水疱出现，大片表皮在脱落时候遗留潮红糜烂面，尼氏征呈阳性，以烫伤样外观为主，严重者还可能伴发败血症，危及患者生命，所以早期有效诊治对于降低SSSS病死率有着重要意义。临床常用抗生素进行系统性全身治疗，该治疗方法在疗效上还有待进一步提高，需加强对局部皮损有效处理。氯霉素泼尼松（鄂药制字H20111437）是一种自制制剂，以氯霉素和醋酸泼尼松为主药，有止痒消炎和杀菌收敛之效[2]。对此，本文对氯霉素泼尼松应用于SSSS临床治疗中的疗效进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年1月至12月间收治的46例SSSS患者为对象，所有患者均与《皮肤性病学》第八版中的SSSS诊断标准相符，将其分成对照组与实验组各23例，对照组男13例，女10例；年龄1-6岁，平均（3.62±0.53）岁；病程1-11 d，平均（4.85±0.63）d。实验组男12例，女11例；年龄1-7岁，平均（3.81±0.49）岁；病程1-13 d，平均（4.92±0.47）d。对两组患者的性别与年龄、病程等情况加以比较，差别不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。两组患者均予以头孢曲松钠60 mg/（kg·d）静脉滴注行全身抗感染治疗，每天1次。在此基础上，对照组给予莫匹罗星软膏涂抹皮损处，先用0.8%高锰酸钾溶液对皮损处进行擦洗后再涂抹莫匹罗星软膏，每天2次。实验组给予氯霉素泼尼松涂抹皮损处，先用0.8%高锰酸钾溶液对皮损处进行擦洗后再涂抹氯霉素泼尼松搽剂，每天2次。两组患者外用药均只可在皮损处使用，根据皮肤病的受累面积与外用药用量计算方法给药，要求一次使用量不得超过患者身体总表面积20%，如皮损的面积过大则可分批使用。对于眼睛受累者，可先用生理盐水进行冲洗，再给予妥布霉素滴眼液外涂，每天2次；对于口腔受累者，可用碳酸氢钠溶液予以口腔护理，并用清鱼肝油涂抹口周外。

1.3 观察指标。对两组患者皮损尼氏征的转阴时间、干燥结痂时间、结痂脱落时间和住院时间加以详细记录。治疗5 d后对两组疗效加以评价，显效：皮损得以完全消退，且无新发的皮损或好转超过75%；有效：皮损症状明显较之前减轻，好转超过50%；皮损消退不超30%，或皮损消退情况不明显，甚至有加重倾向。总疗效=显效率+有效率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0软件对两组数据加以统计，计量资料（±s）及计数资料（%）比较以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效对比。对照组的总有效率是86.96%，实验组的总有效率是95.65%，两组相比区别不具统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组皮损改善时间和住院时间对比。对两组患者皮损尼氏征的转阴时间、皮损干燥结痂时间、结痂脱落时间及住院时间进行对比，发现实验组用时均比对照组短，两组相比区别具统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者皮损情况改善时间和住院时间对比（±s）

表2 两组患者皮损情况改善时间和住院时间对比（±s）

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两组患者均无恶心、呕吐、腹泻、腹胀及乏力不适等不良反应，实验组是有1例发生局部刺激情况，以轻度刺痛感为主要表现，暂停用药后症状可逐渐消失，再用药时无不良。

3 讨论

SSSS是一种以儿童为主要发病人群的细菌感染性皮肤疾病，患者年龄多为5岁以下，该病具有发病急和进展快等特点，病情严重者还可能发生败血症或感染性休克等严重并发症，对患者生命安全带来极大的威胁。SSSS主要从凝固酶阳性和噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表剥脱毒素引发，该毒素在表皮颗粒层细胞中的桥粒中作用，减少细胞间的黏附作用，使皮肤上表现出大疱和表皮剥脱等症状，破坏皮肤的屏障功能。而皮肤屏障功能的破坏对SSSS发病有一定影响，可使抗原更容易经皮肤致敏，诱发炎症反应，加剧皮肤的屏障破坏能力，使皮损恶化[3]。

对于SSSS的治疗，关键在于进行准确的早期诊断和使用充分的抗生素，并适当联用糖皮质激素以缓解症状和阻止皮损发展。虽然糖皮质激素在控制症状和缓解炎症中具有较为显著的作用，但由于其用药时不良反应比较多，所以存在一定局限性。氯霉素泼尼松搽剂是太和医院的自制药剂，由10 mg/mL的氯霉素和0.5 mg/mL的泼尼松及蓖麻油、鱼肝油、无水乙醇等组成，有显著的抗炎、杀菌、收敛之效[4]。其中，氯霉素与泼尼松作为主药，氯霉素属于广谱抗菌药，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有明显抑制作用，对金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等有显著的杀灭作用，局部用药时对抑制SSSS有明显效果；而泼尼松属于中效糖皮质激素，其抗炎、抗过敏及抗增生效果较好，局部用药能够中和患者细菌毒素，从而减少炎性渗出，短期使用无明显不良反应；蓖麻油与鱼肝油都能够促进主药透皮吸收作用，蓖麻油中含有多种脂肪酸，能够促进溃疡面愈合，加快局部组织的新生。鱼肝油中维生素A十分丰富，对受损上皮细胞的再生有促进作用，从而加快皮损愈合。无水乙醇是一种溶酶，有杀菌之效。该药在制备过程中，氯霉素和泼尼松经超声波空化效应后被粉碎为极小微粒分散在鱼肝油中，从而演变成油性搽剂，有黏附作用，可预防药物和皮肤中的水分流失，延长药物和皮损处接触的时间，发挥治疗作用[5-6]。

在头孢曲松进行抗感染治疗的基础上对照组给予莫匹罗星软膏涂抹皮损处，实验组给予氯霉素泼尼松涂抹皮损处，结果显示，对照组的总有效率是86.96%，实验组的总有效率是95.65%，两组相比区别不具统计学意义（P>0.05）。对两组患者皮损尼氏征的转阴时间、皮损干燥结痂时间、结痂脱落时间及住院时间进行对比，发现实验组用时均比对照组短，两组相比区别具统计学意义（P<0.05）。由此可知，对SSSS患者采用氯霉素泼尼松涂抹治疗，可以加快皮损愈合的进程，改善临床症状，且无严重不良反应，推广应用价值高。