输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄闭锁的诊治对促进其恢复及改善生活质量的意义

刘杨，李时春，王丽通信作者）

（重庆市九龙坡区人民医院，重庆 400050）

0 引言

部分研究结果表明[1]，目前治疗输尿管结石以外科手术为主，具有创伤小、疗效显著、术后恢复快及并发症少等优势，临床应用较广泛，但该术式仍存有缺陷，医源性损害输尿管，使部分患者术后发生输尿管狭窄、闭锁等并发症，影响生理、生活质量，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。赵成新[2]学者认为，临床治疗此类并发症以输尿管镜下钬激光切开为主，疗效确切，但创伤性较强，未得到患者青睐、认可，基于上述背景，本研究分析输尿管狭窄闭锁患者行输尿管镜钬激光+球囊扩张治疗的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料。选择2019年1月至2019年12月我院收治的40例输尿管狭窄闭锁患者，导致狭窄闭锁的原因:钬激光碎石术后15例，狭窄钬激光内切开术后再狭窄8例，其他手术副损伤5例，其他12例，均知情，同意此研究，经伦理委员会审核同意。随机分两组各20例，观察组：男11例，女9例，年龄41-68岁，平均（55.49±6.83）岁；体重50-76 kg，平均（62.58±4.39）kg；其中输尿管狭窄12例，输尿管闭锁8例；狭窄部位：输尿管上段有5例，中段有6例，下段有9例；对照组：男12例，女8例，年龄42-69岁，平均（55.64±6.72）岁；体重51-77 kg，平均（62.64±4.42）kg；其中输尿管狭窄11例，输尿管闭锁9例；狭窄部位:输尿管上段有7例，中段有5例，下段有8例。两组比较（P>0.05）。纳入标准：①经检查确诊为“输尿管狭窄闭锁”者[3]；②呈排尿困难、疼痛难忍等表现；③年龄≥40岁；④临床资料完整。排除标准：①器质性病变；②手术禁忌症；③伴严重高血压、糖尿病；④精神异常、中途转院治疗者。

1.2 方法。对照组：输尿管镜下钬激光切开术，截石位+连续硬膜外麻醉，输尿管镜影像辅助下，经尿道口将输尿管镜置入输尿管，低压状态下，灌注输尿管镜于输尿管狭窄位置，结束灌注后，借助输尿管镜详细检查输尿管狭窄段、闭锁现象，输尿管镜影像下，经患者尿道口，逐步送安全导丝、钬激光光纤至输尿管狭窄段，根据实际情况，行以下操作：①确诊输尿管狭窄者，行放射状切法+钬激光环形切开输尿管，调整激光频率10 Hz、激光能量30 W，且实行输尿管扩张，需要注意，实行时需谨慎，避免钬激光失误，医源性损伤输尿管，扩张输尿管时，缓缓推进安全导丝、输尿管镜于肾盂。结束后，退回输尿管镜、安全导丝及钬激光光纤于输尿管狭窄段，利用钬激光修整、止血处理输尿管段的内皮组织表面；②确诊为输尿管闭锁者，输尿管镜影像辅助下，明确输尿管闭锁隔膜位置，利用低压灌注将安全导丝、钬激光光纤送到闭锁段，钬激光将闭锁隔膜切开、扩张输尿管，治疗同上，结束后，退回安全导丝、钬激光光纤于闭锁切开治疗段，修整、止血输尿管内皮。整个治疗流程结束后，输尿管镜辅助下，沿着安全导丝、置入导尿管及双J管于输尿管，手术结束。观察组：输尿管镜钬激光+球囊扩张，截石位+硬膜麻醉，患者病灶尿道开口采用液压泵扩张，经尿道口置入输尿管镜，辅助下穿刺斑导丝于狭窄段近端，沿着导丝，穿刺球囊导管于输尿管狭窄位置，结合实际，灌注适量生理盐水、实行加压扩张操作，控制压力值0.95-3.0 kPa，治疗时间≤6 min，结束扩张后，将球囊导管撤下，输尿管内置入输尿管镜，利用钬激光切开输尿管狭窄段周边组织，以高于狭窄段上下段1 cm范围作为切开范围，输尿管后置导尿管、两根F4.8双J管，手术结束。术后两组均行抗感染治疗，结合病情恢复程度，撤下导尿管。

1.3 观察指标。①临床指标：测定两组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、首次下床活动时间及留置双J管时间。②生活质量：参照健康问卷简表[4]（SF-36），涉及生理领域、躯体功能、社会领域及精神状态，总分100分，得分越高越好。③手术效果：显效：症状消退，与术前比较，狭窄段输尿管增宽；有效：症状改善，狭窄段输尿管有所增宽；无效：病情加重[5]，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料（临床指标）以（±s）表示，t检验；计数资料以率表示，χ2检验。P<0.05（有统计学意义）。

2 结果

2.1 临床指标。观察组手术、留置导尿管、首次下床活动及留置双J管时间较对照组均短，术中出血量较对照组少，P<0.05（具统计学意义），见表1。症治疗尤为重要。

有研究报道[8]，输尿管镜钬激光+球囊扩张治疗输尿管狭窄闭锁患者能提高整体疗效，具有微创、并发症少及术后恢复快等优势，对输尿管、周边组织损害较小，同期完整输尿管狭窄扩张、闭锁切开治疗，术后置入两根双J管，实现物理扩张狭窄段的目的，提高整体疗效、加速疾病康复进程，安全可靠[9-10]。

本研究示：观察组手术、留置导尿管、首次下床活动及留置双J管时间较对照组均短，术中出血量较对照组少，与对照组比较，观察组SF-36评分更高，手术有效率更高，P<0.05（具统计学意义），说明本文与秦建文等[11]文献结果接近，由此可见输尿管镜钬激光+球囊扩张治疗疾病的疗效显著，缩短双J管置管时间、促进疾病康复，达到远期疗效目的，临床应用较广泛。

综上所述，输尿管狭窄闭锁患者行输尿管镜钬激光+球囊扩张治疗能缩短手术时间、减少术中出血量，提高手术效果，具临床可借鉴性。

表1 比较临床指标（±s）

表1 比较临床指标（±s）

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2.2 生活质量。与对照组比较，观察组SF-36评分更高，P<0.05，见表2。

表2 比较生活质量（±s）

表2 比较生活质量（±s）

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2.3 手术效果。与对照组比较，观察组有效率更高，P<0.05，见表3。

表3 手术效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来研究表明[6]，钬激光属于高能脉冲式激光，具备碎石、汽化及切割软组织等功能，在输尿管结石治疗中被广泛应用，疗效显著，但实际碎石时，术野不清晰、碎石时间长等因素，均严重损害输尿管黏膜、肌层及浆膜层，术后引起输尿管狭窄、闭锁等并发症，影响患者生活质量，因此部分学者研究证实[7]，早期实行对