五位一体康复管理模式对脑卒中患者的影响

张雪妍，张丽霞

（新疆巴州人民医院 康复医学科，新疆 库尔勒 830099）

0 引言

脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，一般也可称其为中风，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”的特点。脑卒中的发病率近些年在不断的升高，而患者的年龄则更年轻化，我国国民死亡原因排于第一位的就是脑卒中，此疾病需及早实施对症治疗，否则极容易引发严重后果。脑卒中严重危害着患者的日常生活活动（ADL），对脑卒中患者进行积极的康复治疗是降低致残率有效的方法之一[1]。在脑卒中患者康复治疗中，ADL指导是康复治疗在实践中的延续，五位一体康复管理模式是一种以医生为主导，治疗师、护士指导和监督，患者、家属共同参与的管理模式，本文通过患者入院和出院ADL分值变化的对比来探讨五位一体康复管理模式的临床应用价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料。选取2018年11月至2019年3月期间67例脑卒中患者实施ADL康复干预，其中男性47例，女性20例，脑出血37例，脑梗塞25例，脑外伤5例。纳入标准：①符合临床脑卒中的诊断标准；②未参加同期其他临床试验；③自愿参加本实验。排除标准：①有脑血管疾病史；②精神障碍；③不认可本实验或中途退出。

1.2 方法。开展五位一体康复管理模式，主要有以下内容：

1.2.1 医、治、护、患者、家属五位一体化康复管理工作模式：①康复管理团队成员包括医生、治疗师、护士、患者、家属。②应用（Barthel指数量表）由医，治、护团队在患者入院、出院前正确实施ADL评估。根据Barthel指数进行计分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级；>60分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活活动，需要部分帮助；60-41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。③入院时责任护士与医生、治疗师全面评估患者的病情，根据患者的病情及ADL评估制定出个体化康复管理方案。④住院期间由医治护根据分工对患者及家属实施一体化康复宣教。⑤患者及家属在ADL管理执行过程中与医、治、护团队采取一体化沟通模式及时发现问题、及时反馈[2]。⑥出院前由医治护团队对患者进行出院前ADL评估，根据患者评估结果向患者及家属进行出院康复指导，护士在出院后1个月以电话随访形式对患者的康复问题进行回访，并将回访结果反馈给医治护团队，并对患者实施进一步的康复指导。

1.2.2 对住院脑卒中患者ADL≤60分以下的患者实施ADL康复管理干预：①医生对患者的病情、康复训练进行整体干预，在康复管理中出现的问题及重点关注的问题与护士、治疗师进行沟通，医治护团队再根据工作内容分别进行康复指导。②治疗师对患者实施功能康复训练时，将功能训练结合患者ADL评估中存在的问题进行针对性的指导。③责任护士在患者入院时指导其卧位姿势（抗痉挛体位摆放）、床上翻身起在坐、床椅转移训练，训练时强化患侧肢体的使用信息。④ADL指导结合晨晚间护理进行，遵循从易到难，根据患者的实际情况选择恰当的方法进行指导，注重患者心理及情绪的变化对训练效果的影响。⑤责任护士对患者的起床、翻身；起站、转移方式；如厕、洗漱；穿衣、进食等进行监督和指导，训练患者的协调能力及主动参与训练的能力，及时发现问题，并与患者家属进行病房护理指导。⑥责任护士通过在病房、各治疗室等不同环境下观察、巡视注意患者ADL存在问题的，将患者康复管理执行注意事项与治疗师进行沟通，注重患者在训练时的转移方式、如厕、卧位、坐位的姿势等，对患者的执行情况进行不间断督导[3]。⑦家属在配合患者康复训练中相关知识的培训及注意事项的指导，由责任护士负责全程的指导。⑧在管理过程中使用Morae评估量表对患者进行不同环境下的跌倒评估，注意保护、以防跌倒发生。

1.2.3 运用移动信息网络管理对患者康复护理具体实施过程进行管理：护士通过微信和视频将患者训练情况进行不间断反馈，医生、治疗师和护士共同指导患者执行方式是否正确，存在问题与患者、家属一同反馈，对执行情况进行全程监督和指导。

1.3 观察指标。评价干预前后的日常生活能力评分，主要评价转移、步行活动、穿衣、进食、入厕、修饰分，每项满分10分，评分高，则表明该项生活能力良好。

1.4 统计学分析。在SPSS 20.0中输入全部样本资料，并开展统计学处理，计量资料用t检验，（±s）为表示，P<0.05证明样本数据存在可分析的价值，具备统计学的差异性。

2 结果

干预后的各项日常生活能力评分高于干预前（P<0.05），见表1。且因为病症特殊性，要及时实施对症治疗，才可降低致残、致死的几率，若身边的亲朋突然有抽搐、一侧口歪眼斜、肢体麻木、单双眼失去视力、言语不清等症状，要即刻送往最近的医疗机构检查，避免出现脑卒中而不自知，影响治疗。脑卒中的康复训练非常重要，在治疗时结合康复训练可有效缓解患病者的症状。

中国脑卒中早期康复治疗指南（2016版）指出，提高脑卒中后ADL是脑卒中康复最重要的目标之一，脑卒中康复管理团队需要以神经康复医生作为治疗组组长、康复治疗师、康复护士等成员参与加，共同完成康复任务[4]。通过对脑卒中患者进行五位一体康复管理模式，使医治护患者家属协作更加紧密，做到以患者为中心的康复管理模式，减少异常模式，降低跌倒风险，增加患者康复信心，使患者尽早回归家庭及社会，减轻家庭及

表1 干预前后的日常生活能力评分（±s）

表1 干预前后的日常生活能力评分（±s）

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3 讨论

脑卒中患病者中男性更多，季节上寒冷季节更易发病，因此地域上北方地区的发病率更高，城乡来看城市人出现脑卒中的发病率更高。脑卒中的易发人群是糖尿病患者、肥胖人群、男性。脑卒中可分为两种，即缺血性和出血性，缺血性一般称其为脑梗死，有75%-90%的卒中为缺血性，其1月死亡率是2.3%-3.2%，3月死亡率是9%-9.6%；出血性如脑室出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血等，10%-25%的卒中为出血性，3月死亡率是20%-30%，却有70%以上的人出现了血肿扩大。导致人发生脑卒中的因素很多，如高血脂、熬夜、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、缺少体力活动、心房颤动等，而感染、结节性大动脉炎、动脉栓塞、炎症、风湿性关节炎、血液学原因、红斑狼疮等均会引发缺血性的脑卒中，而外伤、脑动脉畸形、动脉瘤会引发出血性的脑卒中。而且两大类的脑卒中会有不同的症状表现，缺血性常见抽搐、单双眼视力模糊、言语困难、一侧肢体麻木或无力、一侧口角歪斜等，而出血性的常见呕吐、头痛、程度不一的意识障碍、恶心、肢体瘫痪等。脑卒中患者多数会出现一定的并发症，如感觉障碍、单双侧肢体无力、言语障碍等。此病症并未发现自愈病例，而社会负担，值得临床进一步推广[5]。

据本研究知：干预后脑卒中患者的转移评分、步行活动评分、穿衣评分、进食评分、入厕评分、修饰评分及总生活能力评分均好于干预前（P<0.05），这说明五位一体康复管理应用在脑卒中患者护理管理中的效果非常好，具有很高的实用意义。

综上所述，脑卒中患者实施五位一体康复管理模式后效果颇佳，干预后的生活能力有明显提升，具备推广价值。