探讨两种途径肾结石碎石治疗的临床效果比较

徐英新，单存密，董丽媛，张彦玮，张迪，费月阳

（黑龙江省鸡西市鸡矿医院，黑龙江 鸡西 158100）

0 引言

肾结石是临床常见结石类型，多因钙、尿酸、草酸等晶体物质在肾脏中异常堆积所致，属于泌尿系统多发性疾病，男性发病率略高于女性，以青壮年群体为主[1]。肾近年来，随着人们生活、工作以及饮食等因素的改变，肾结石的发病率逐年上升，严重威胁到人们的健康。外科手术是肾结石的常见治疗方法，较为常见的如经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术，两种碎石手术均在临床上已被广泛使用，具有良好的治疗效果[2]。但是临床对于经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石治疗肾结石，在治疗效果方面仍旧存在较大的争议，二者孰优孰劣仍旧有待进一步探究证实。为此，本研究纳入我院收治的82例肾结石患者，针对经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石的效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至12月在我院接受治疗的肾结石患者82例视为研究对象，经医院伦理委员会批准。根据数字随机表法进行分组，其中A组41例，B组41例。A组：男23例，女18例；年龄21-67岁，平均（34.16±2.14）岁；结石直径<2cm有21例，≥2cm有20例；病程在3个月至4.5年之间不等，中位值为（1.9±0.4）年。B组：男2 5例，女1 6例；年龄2 0-6 5岁，平均（34.08±2.10）岁；结石直径<2 cm有22例，≥2 cm有19例；病程在3个月至4.8年之间不等，中位值为（1.8±0.5）年。。两组各资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：入院后经X线片、肾盂造影、超声等影像学检查结果确诊为肾结石者；有手术指征者；年龄在18--60岁范围区间者。排除标准：剔除输尿管结石者、膀胱结石者、术前出现发热者、术前出现脓尿者、尿道畸形者、合并肝肾功能不全者、患有血液系统疾病者、恶性肿瘤者。

1.2 手术方法

1.2.1 A组碎石：采用输尿管软镜碎石术：引导患者取膀胱截石位，麻醉方式为全麻，将输尿管硬镜妥善置入患者膀胱内，再将斑马导丝插入患者的患侧输尿管开口，对输尿管进行扩张处理，而后将硬镜退出，经保留的导丝置入输尿管软镜外鞘，随后置入输尿管软镜，结石部位明确之后，将钬激光光纤（200μm）置入其中，击碎结石，后留置F双J管，术后2-4周可拔除。

1.2.2 B组碎石：采用经皮肾镜碎石：取俯卧位，全麻，通过腹部B超明确结石位置，进行肾穿刺，对通道进行扩张处理，随后建立起取石通道，经输尿管硬镜或标准肾镜工作通道进人，利用气压弹道联合超声碎石清石。术后留置肾造屡管、5F双J管，术后3d拔除肾造屡管，术后2-4周拔除双J管。

1.3 观察指标。①比较两组各手术治疗指标和结石清除率。手术治疗指标包括碎石时间、术中出血量、结石直径。②结石清除判定标准：碎石后经检查未发现残留结石，或发现的残留结石直径在3 mm以下，且相关肾结石症状表现消失。③在术前、术后24 h抽取患者3 mL静脉血，利用酶联免疫吸附法测定患者的的Cor（血清皮质醇）水平、SOD（超氧化物歧化酶）水平。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0软件处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗情况的比较。A组碎石时间长于B组，术中出血量和住院时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组手术治疗情况的比较（±s）

表1 两组手术治疗情况的比较（±s）

?

2.2 两组结石清除率对比分析。A组结石直径<2cm结石清除率高于B组，结石直径≥2 cm结石清除率低于B组，但两组结石清除率差异无统计学意义（P>0.05），如表2所示。

表2 两组结石清除率对比分析[n(%)]

2.3 两组围术期应激指标对比分析。术前，两组应激指标对比无差异（P>0.05）；术后24 h，两组患者的Cor水平、SOD水平均有所波动，但A组波动范围小于B组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 两组围术期应激指标对比分析（±s）

表3 两组围术期应激指标对比分析（±s）

?

3 讨论

肾结石是临床最为常见的泌尿系统疾病之一，具有较高的发病率，会给患者带来严重的病痛，引发身心健康问题[3]。直径，肾结石的发病机制并不明确，但多数研究指出其发病与尿路感染、梗阻、机体代谢紊乱等因素有关，遗传、饮食习惯以及工作方式等是主要的外部环境因素[4]。对于肾结石患者而言，若结石直径较大，会造成严重的腹痛、钝通，使得日常生活、工作或学习无法正常进行，严重降低健康水平。

临床对于肾结石的治疗以外科手术为主，常见的手术方式包括传统开腹取石、腹腔镜切开取石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石等。传统开腹取石和腹腔镜切开取石尽管操作起来成熟度较高，但是对患者的创伤非常大，已经无法再满足实际需要[5]。经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石使用率相对更高，效果受到了临床的高度认可，具有良好的碎石效果。目前，临床经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石的效果存在较大的争议，为此本研究对其展开详细的分析。本研究结果显示，A组碎石时间长于B组（P<0.05），说明输尿管软镜碎石的所需的操作时间，相较于经皮肾镜碎石更长，这与二者碎石操作特点密切相关，输尿管软镜相对更加复杂。在术中出血量和住院时间方面，A组均明显短于B组（P<0.05），输尿管软镜充分体现了微创的特点，对机体的创伤更小，引发的术中出血量更少，术后恢复更快，住院时间更少。在结石清除率方面，A组和B组在<2 cm和≥2 cm的结石直径方面存在一定的差异，但从总体结石清除率来看，二者并无明显差异（P>0.05），提示经皮肾镜碎石可能更适合直径≥2 cm的结石，而输尿管软镜碎石则更适合直径<2 cm的结石[6]。Cor与SOD属于临床常用的应激反应指标，其变化程度可以反应出创伤程度。此次研究结果2.3显示，A组患者的Cor水平、SOD水平波动范围小于B组（P<0.05），这一结果说明A组输尿管软镜碎石术的创伤更小。

综上所述，临床肾结石的手术治疗中，经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石均是常见的碎石手段。经皮肾镜碎石术碎石时间更短，但创伤性更大，适用于结石直径≥2 cm的肾结石患者；输尿管软镜碎石碎石时间更长，但创伤更小，适用于结石直径<2 cm的肾结石患者，且患者在围术期不会出现严重应激反应。