全科治疗心力衰竭的临床效果观察

姚晓静

（大庆市红岗区红岗街道杏五井社区卫生服务中心，黑龙江 大庆 163357）

0 引言

心力衰竭是心脏收缩和舒张功能发生障碍从而引起的心脏循环障碍，心力衰竭不是一个独立疾病，而是心脏疾病发展的终末期[1]。心力衰竭患者的主要临床症状有呼吸困难、乏力、水肿等，心衰不仅影响患者的循环系统，也易造成肝肾功能损害，容易引起多种并发症，如肺部感染、电解质紊乱、肺栓塞、肾衰竭等。临床中将心衰标志物检测（BNP）水平升高作为判断心力衰竭的客观依据，治疗时主要以药物调节为主，必要时可采取手术方式干预[2]。近年来，全科治疗模式得到了较多应用，临床证实效果良好，本研究在心力衰竭患者中应用全科治疗并分析效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选80例心力衰竭患者，均在本院治疗，时间在2018年8月至2019年8月，随机分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄53-79岁，平均（66.9±2.1）岁；病程3-9年，平均（5.8±1.1）年。NHYAⅢ级患者24例，NHYAⅣ级患者16例；观察组40例，男22例，女18例，年龄54-80岁，平均（68.7±2.4）岁；病程3-10年，平均（5.9±1.2）年。NHYAⅢ级患者23例，NHYAⅣ级患者17例；两组基线资料差异不明显（P>0.05），可对比。

1.2 方法。①对照组行常规治疗，安排患者卧床，做心电图监测并吸氧，注意氧气流量的控制（4-8L/min为宜），按医嘱严格用药等。②观察组用全科治疗方式干预，具体如下：首先，患者入院后，安排床位指导患者卧床休息，严密监测患者心电图，给予其吸氧治疗。其次，结合患者的具体情况，如肺部感染及心衰等，可选择洋地黄类药物治疗。对于同时伴有心肌梗死的患者，暂时不用此药。观察患者相关体征，比如血压变化、肺部啰

音等，并根据年龄情况用呋塞米进行静脉注射治疗。同时使用药物进行血管扩张治疗，扩张血管的药物可选硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）、硝酸甘油（生产企业：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20057216）。第三，对于同时伴随其他症状的患者，选择对症药物予以治疗。例如患者若存在高血压时，可使用硝普钠治疗。若患者有心绞痛时，使用硝酸甘油治疗。若患者疼痛明显，可用吗啡（天津天威制药有限公司，国药准字H20110070）进行缓解。呼吸道发生感染时，可用抗感染药物。伴有糖尿病时，可使用降糖药物进行调节。若患者呼吸困难并伴有明显肺水肿，可进行无创正压通气治疗。第四，指导患者合理饮食，并给予中药辩证治疗。饮食方面要严格控制钠盐摄入量，同时注意补充钾元素。中药可选择强心复脉类药物，药方如下：黄芪30 g，百合、红参及当归各15 g，桂枝与川穹各10 g，炙甘草、附子及薤白各6 g。药方可根据患者具体情况进行加减，并加水煎煮至400 mL，分早晚服用。

1.3 观察指标。①对比两组临床疗效。疗效判定[3]：显效：经治疗，心功能恢复明显，等级提高2级。有效：经治疗，心功能得以改善，等级提高1级。无效：经治疗，心功能无明显改善，等级未提高。②对比两组患者的再住院率与死亡率。记录两组相应心功能等级患者的住院情况和死亡情况，两组数据进行比较。

1.4 统计学分析。数据分析用SPSS 20.0，计量用（±s）、计数用t检验、χ2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。经治疗，观察组临床疗效为97.5%，对照组临床疗效为75.0%，两组差异明显（P<0.05），见表1。

表2 两组患者的再住院率与死亡率对比[n（%）]

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者的再住院率与死亡率对比。经治疗，观察组NHYAⅢ级患者再住院率和死亡率低于对照组，NHYAⅣ级患者再住院率及死亡率与对照组差异不明显，总体存在统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是继发于心血管疾病而出现的一个综合症，指患者心脏失去正常功能，可表现为泵血无力、心脏节律减慢或增快，患者可出现心慌乏力、下肢水肿等症状。若患者病情比较严重，可能会造成身体其他器官的衰竭，最终导致死亡[4-6]。

治疗心力衰竭时，可根据患者具体情况选择利尿剂肌注、强心剂静脉注射等治疗，必要时也可采用手术方式治疗[7-9]。为促进疗效，减小患者再住院率及死亡率，本研究对心力衰竭患者应用全科治疗，治疗时，首先按照常规方式给患者使用强心剂及扩张血管的药物，另外也要注意患者是否存在伴随症状，并予以对症治疗。除常规西药治疗外，也用中药辅助治疗，中西医结合的方式能够发挥药物协同作用，减小西药的副作用，起到缓慢调节患者病情的作用，总体来看疗效较好，但中西药结合治疗也存在相应的弊端，因中药起效慢，对于NHYAⅣ级患者的危急情况难以达到有效救治，因此，中药调理不适合心力衰竭病情危急的患者，不能改善患者的再住院率及死亡率。经治疗，将两组的治疗效果、再住院率、死亡率进行对比，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）；观察组NHYAⅢ级患者再住院率和死亡率低于对照组，NHYAⅣ级患者再住院率及死亡率与对照组差异不明显，两组NHYAⅢ/Ⅳ级患者的整体再住院率及死亡率具有统计学差异（P<0.05）[10-11]。

综上所述，在心力衰竭患者中应用全科治疗模式，可提升治疗效果，临床可应用。