屈光不正应用透气性硬性角膜接触镜矫治的效果

黄蒂，吴真真，董秋艳，宋殊琪，李晓娟

（武警北京市总队医院 特色专业二科，北京 100027）

0 引言

屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像[1]，根据不同成像位置分为近视、远视、散光。屈光不正对患者产生严重的危害，主要表现为视力下降、视物模糊，如不矫正且长时间用眼则极易出现视力疲劳，眼酸眼胀，严重者会伴头痛恶心等症状，严重影响日常生活和工作。还可引发慢性结膜炎、睑缘炎反复发作等。临床上常采用佩戴眼镜矫正视力，或者采取激光手术治疗[2]。但是这两种方式各有缺陷，框架眼镜在矫正屈光不正时，会产生像差、畸变、成像大小明显改变等。而激光手术矫正近视有术后眼干，术后视力回退等风险。随着科技的不断进步，硬性角膜接触镜自研究出来后，因具有许多的优势，受到临床医师的广泛关注，但是屈光不正应用透气性硬性角膜接触镜矫治的效果研究较少。因此，本文以来本中心体验佩戴透气性硬性角膜接触镜矫治矫正屈光不正的患者作为对象开展研究，探讨屈光不正应用透气性硬性角膜接触镜矫治的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2018年9月至2019年9月期间来本中心体验佩戴透气性硬性角膜接触镜矫治矫正屈光不正40例患者，共80双眼。男28例，女12例，年龄（9-32）岁，平均（22.23±2.50）岁。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①经散瞳验光，插片验光等检查确诊为屈光不正且排除其他影响视力眼病；②无角膜炎、结膜炎、干眼症等角膜接触镜的禁忌症；③能够配合完成。排除标准：①角膜炎、结膜炎、干眼症等角膜接触镜的禁忌症者；②眼底病等器质性病变引起视力减退者；③不能配合完成或中间因其他原因退出者。

1.3 方法。询问所有患者的病史以及戴镜史且均进行常规检查，包括裸眼视力、裂隙灯眼部检查、眼压测量、眼底检查等，除却角膜炎、结膜炎、干眼症等角膜接触镜的禁忌症。验光检查：美多丽点眼每10 min一次，共进行3次，25 min后进行验光，缩瞳后插片验光并记录框架眼镜的度数和矫正视力。选用3DS或-6DS的RGP，作为透气性硬性角膜接触镜的标准测试件，根据角膜曲率的强子午线和弱子午线的曲率半径的平均值加上0.1 mm，开始试戴，并经过30分钟的适应。观察试件的活动，然后进行角膜荧光图像以确定试件的最佳基本弧度。在此基础上，增减球面镜，调整至最佳矫正视力，从而确定RGP的基本弧度和屈光度。定期进行复诊，在裂隙灯下检查患者佩戴的情况，观察其结膜、角膜是否出现不良反应，是否出现损伤，感染的情况，是否有划痕、破损、污染、变色等，询问患者的戴静的感受[3-4]。

1.4 观察指标。①佩戴镜前后的视力情况。记录患者戴镜前后的视力情况。②对屈光不正应用透气性硬性角膜接触镜矫治的舒适度和并发症的情况。舒适度主要是于治疗1周后进行复查，记录患者有异物感和有氧及轻微刺痛者的例数，并记录治疗1周后角膜点状上皮脱落、睑结膜乳头滤泡增生、球结膜充血的发生率。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 佩戴镜前后的视力情况。结果显示，随着患者佩戴时间的延长，患者的视力逐渐恢复，差异有显著的差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 佩戴镜前后的视力情况（双）

2.2 对屈光不正应用透气性硬性角膜接触镜矫治的舒适度和并发症的情况。经过随访调查发现，40例患者中有异物感者有3例，所占比例7.5%，有痒及轻微刺痛者有1例，所占比例为2.5%，出现角膜点状上皮脱落者有10例，所占比例为25.00%，出现睑结膜乳头滤泡增生有7例，所占比例为17.50%，出现球结膜充血有3例，所占比例为7.5%，数据具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

眼是感觉器官，产生视觉，相当于照相机，眼的屈光介质包括角膜、房水、晶体和玻璃体。若要获得正常视力，首先要具备以下条件：①屈光系统完整、透明、在位；②视网膜感光及传导机能完好；③视路及大脑皮层视中枢功能正常。正常人眼看近物时，眼折光系统的折光能力能随物体的移近而相应的改变，使物像投放在视网膜上，看清近物[5]。人眼调节在完全放松的状态下，当5米以外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折射后，不能呈像在视网膜上，统称为屈光不正。透气性硬性角膜接触镜进入中国医疗机构的时间不长，加之需要较高的验配技术，未能得到普及和推广，近几年，由于验配技术的提高和眼镜技术的国产化成本的降低，透气性硬性角膜接触镜已经在我国的一些大城市得到推广。而我国是近视等疾病发病率最高的一个国家，随着广大患者对透气性硬性角膜接触镜的认识和了解，会有更多的人去接受透气性硬性角膜接触镜，且凭借其无可比拟的优势，也会给广大患者带来更舒适、更清晰的视觉。

近年来，透气性硬性角膜接触镜在屈光不正的患者中得到应用，且效果理想。本研究中，随着患者佩戴时间的延长，患者的视力逐渐恢复，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05），说明透气性硬性角膜接触镜矫正屈光不正效果良好。透气性硬性角膜接触镜对散光、近视、屈光参差矫正等均有较好的效果。产生散光的主要构成是角膜散光，眼内散光所占比例不大。透气性硬性角膜接触镜的硬度与弹性都比较好，在角膜上佩戴以后，在镜片与角膜之间，会有泪液镜的形成以此来达到了对角膜散光矫正的目的。临床研究表明：透气性硬性角膜接触镜的安全性较高，较为可靠，且透气性硬性角膜接触镜还具有较好的光学效果和科学设计。因此，与框架镜相比，矫正视力效果更好。接触镜作用会使角膜变平、眼轴延长的进程受到阻止，产生改善调节功能；而且对房水静脉引流，也能起到促进的作用，从而达到降低眼内压的效果。透气性硬性角膜接触镜考虑到了长期佩戴是所需要的要素，具有透氧性、耐污性、和耐久性的平衡设计，提高佩戴者的舒适性，减少角膜浸润、水肿等并发症的发生。既往研究表明：透气性硬性角膜接触镜材质氧通透性较高，具有良好的矫正各类疑难屈光问题的光学特性，使用安全、护理简单，是多数眼部患者的新选择，通过镜片-泪液-角膜这一新的光学系统，发挥泪液透镜效应，能较好地维持镜片形状，较好的矫正角膜散光，提高更好的矫正视力和优秀的、清晰的像质[6]。既往研究表明：透气性硬性角膜接触镜矫治舒适性更好，并发症的发生率较低，更有利于患者恢复，该种方式矫治通过矫正周边远视性离焦，延缓病情的发展，同时，透气性硬性角膜接触镜具有可矫正散光及高度屈光不正，增加透氧性并延长使用寿命，并且角膜点状上皮脱落、睑结膜乳头滤泡增生、球结膜充血的发生率交底，主要是与透气性硬性角膜接触镜的材料高透氧性和良好的组织容性相关，与常规的框架镜矫治治疗效果相比，透气性硬性角膜接触镜更加安全、舒适、稳定，容易被光大患者所接受[7-8]。

综上所述，屈光不正应用矫治透气性硬性角膜接触镜的效果良好，安全有效、易被患者所接受，效果明显好于框架镜，值得推广应用。