术后镇痛预防术后ICU综合征的临床效果分析

梁夷

（德阳市第二人民医院，四川 德阳）

0 引言

当患者病情紧急入住ICU病房后易受到周围环境的影响，引起一系列精神疾病，此类疾病被称作ICU综合征。该病症多见于患者入住ICU病房2-3d后，患者会随着意识的逐渐恢复，出现错觉、幻觉、行为动作异常等症状，此症状会持续3-4d，引发急性或者波动发作的知觉降低、感觉错乱以及睡觉觉醒周期混乱等，不仅会加重病情，还会延长住院时间，增加住院费用，不利于疾病的恢复[1]。而ICU则是一种治疗和护理的主要场所，可为患者提供高质量治疗护理，通过严密监测患者生命体征，予以针对性治疗，以减少不良反应，实现ICU综合征的有效预防。基于此，本文选择接受各类手术的患者进行研究，分析不同治疗模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院接受各类手术患者临床资料进行研究分析，于2018年9月至2019年11月将88例患者分为两组，观察组患者最大年龄为68岁，最小年龄为7岁，平均年龄为（36.22±11.46）岁，其中包括30例男患者和14例女患者；小学及以下文化程度者10例，初中文化程度者14例，高中及以上程度文化者20例。对照组患者最大年龄为66岁，最小年龄为10岁，平均年龄为（36.33±11.44）岁；其中包括28例男患者和16例女患者；小学及以下文化程度者12例，初中文化程度者13例，高中及以上程度文化者19例。两组患者上述各项资料对比，并无统计学差异，P＞0.05，有进一步对比和分析的价值。纳入标准：（1）所有患者均存在思维障碍，具体表现在语言和行为表现上；（2）所有患者均存在行为失常或者动脉障碍；（3）所有患者均存在智力障碍，其中以老年痴呆为典型。排除标准：（1）排除患有精神系统疾病患者；（2）排除患有精神障碍或者精神病史患者；（3）排除存在脑部症状、尚无清醒意识患者。

1.2 方法

给对照组患者实施ICU常规监护治疗，给观察组患者实施术后镇痛+ICU常规监护治疗。（1）药物镇痛。目前比较常见的ICU镇痛药物为阿片类药物，该药物具有起效快、易于调控、价格低廉等优势，能够快速作用于疼痛部位，缓解患者疼痛症状，但若重复使用则会因药物蓄积延长使用时间。吗啡与其他阿片类药品相比镇痛持续时间较长，但因其作用于孤束核阿片受体，使中枢交感张力降低，易引起血管扩张和组胺释放，增加低血压的风险；同时吗啡抑制呼吸中枢，易造成二氧化碳潴留。芬太尼与吗啡作用相似，但是负性血流动力学反应轻微和活性代谢产物量较少。所以使用芬太尼时可长时间间断给药，已在ICU监护条件下广泛运用于术后镇痛。（2）自控镇痛是通过PCA泵程序化给药，在使用前需对给药间隔时间、追加剂量、基础注射速度进行设置，并靠患者自身控制治疗，该技术能够维持血药浓度稳定，取得满意的临床效果，是术后患者的理想选择。（3）硬膜外镇痛。给患者应用局部麻醉或者硬膜外麻醉镇痛，能够取得理想的镇痛效果，镇痛分为病人自控镇痛、单次和连续三种，能够促进患者心血管、肺、胃肠等功能的恢复。（4）外周神经阻滞。该方式是控制外科和创伤后疼痛的有效方式，具体如下：①坐骨神经阻滞，用于踝部和足部的镇痛；②臂丛神经阻滞，用于上肢骨折术后镇痛；③肋间神经阻滞，用于肋骨骨折和胸部切口镇痛。

1.3 观察指标与疗效评价标准

对患者的ICU综合征发生率和满意度进行对比分析。ICU综合征发生率,采用CAM-ICU量表对患者思维、精神状态和意识变化进行评定；采用调查问卷方式对满意度进行评估，若评估分值在69分以下则代表不满意，若评估分值在70分以上则代表满意，若评估分值在85分以上则代表非常满意。

1.4 统计学分析

对术后镇痛临床效果进行分析和处理，处理工具为SPSS19.0，以（±s）的形式表示计量资料，以（n，%）的形式表示护理满意度，数据检验方式分别为t值和χ2值，若P＜0.05则代表数据对比存在显著差异。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者治疗满意度对比

与对照组比较，观察组患者对治疗及护理满意度显著更为理想，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗及护理满意度对比[n（%）]

2.2 不同监护模式下两组患者ICU综合征发生率对比

观察组患者ICU综合征发生率显著低于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 不同监护模式的两组患者ICU综合征发生率对比[n（%）]

3 讨论

ICU是救治危重患者的重要场所，但是经研究发现,ICU患者比较容易发生ICU综合征，不仅会影响到患者的治疗与康复，还会给其带来一定程度的身心压力，使其身心健康受到影响[2,3]。目前ICU综合征的发生主要与以下方面有关：其一是环境因素，与普通病房相比,ICU病房较为封闭，容易引发ICU综合征；其二是患者自身因素，老年患者的发病率较高；有家族精神病史、个人既往精神病史、精神失常患者的发病率也较高；其次便是患有脑血管疾病和脑外伤疾病患者发病率也较高；对神经学药物产生依赖性患者也有较高的发病率[4]。其三是病情因素。由于患者受到多种应激源刺激，引发交感神经兴奋、去甲肾上腺素水平升高、水电介质平衡失调等，致使中枢神经系统发生直接或者间接紊乱，从而引发ICU综合征。其四是情绪因素，患者心理承受能力较差，易出现焦躁、消极情绪患者。所以为避免ICU综合征的发生，必须在做好上述方面的治疗及护理工作，及时控制影响疾病的危险因素，促进患者的身体恢复[5,6]。

术后镇痛是一种有效治疗模式，通过在围手术期给患者实施术后镇痛，有效减轻患者疼痛感，维持血流力学稳定和神经免疫内分泌系统稳定，有效控制炎症，减少病理性改变，在治疗中发挥着重要作用；其次该镇痛方式还能抑制炎性细胞因子平衡，阻断手术损伤引起的伤害性刺激，避免神经产生应激性反应，提高治疗满意度[7]。

本次研究表明，观察组患者治疗及护理满意度和ICU综合征发生率显著优于对照组，数据对比存在显著差异。由此可见，对接受ICU手术治疗患者实施术后镇痛治疗，能够降低ICU综合征的发生率，减少不良反应，促进疾病的恢复，临床价值较高。

综上所述，将术后镇痛方法应用于ICU手术治疗中，能够避免患者出现精神障碍，改善患者负面情绪，增强患者治愈疾病的信心，提高患者术后的治疗效果[8]。