优化护理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响

雒卫娜，张瑞玲

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

有研究报道，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）约占所有脑卒中的65%-80%[1],具有较高病死率、致残率，成为威胁人类健康的公共卫生疾病。AIS最佳治疗方案是发病4.5h内立即行静脉溶栓，而就诊至静脉溶栓时间（door to needle time，DNT）则是60min内[2]。因此，AIS治疗关键在于把握溶栓时间。近年来，诸多医院的学者研究的DNT均＞60min，严重影响患者的溶栓效果[3]。本研究选取本院2019年2月至2020年5月诊治的126例AIS患者作为研究对象，探讨优化护理对AIS患者静脉溶栓的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年2月至2020年5月收治的126例AIS患者，按照随机数字表法分为两组，各63名。纳入标准：①通过CT检查符合AIS诊断者；②发病时间＜4.5h；③美国国立卫生研究院卒中量表[4]（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分≥4分；④符合静脉溶栓适应证[5]。排除标准：①近3个月有严重头部外伤、脑出血病史、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤等；②发病后，意识模糊不清；③收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg；其中，观察组男30例，女33例；平均年龄（63.45±9.25）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（10.52±0.34）分。对照组男31例，女32例；平均年龄（62.48±9.62）岁；GCS平均（10.61±0.33）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理，包括病床安置、病情观察、基础护理、用药指导等护理。观察组应用优化护理，具体措施如下：

1.2.1 建立绿色通道

首诊护士接诊评估后，立即启动绿色通道，建立静脉通道，采集血标本，进行常规CT检查，心电图等辅助检查，待确定患者需要静脉溶栓后，立即领取阿替普酶备药。

1.2.2 病床安置

安排患者到重症监护病房，24h特级护理，为了避免家属影响患者的情绪，限制每天探视一次。要求患者保持绝对卧床休息，避免意外事件发生。

1.2.3 溶栓护理

溶栓过程中，由两名护士以熟练的操作配合医生溶栓工作，严格掌握“两个一”黄金时间的把握，有计划的合理控制输液速度及静脉灌注量，用药期间依标准定期进行血压和神经功能检查。24h持续心电监护，密切观察血压情况，即：静脉溶栓开始后，每15min监测血压一次，连续监测2h，随后，每30min监测血压一次，连续监测6h，之后，每小时监测血压一次，直到观察24h。在溶栓期间，护士需在床旁进行严密观察，以便能及时发现患者病情变化并及时处理。

1.2.4 并发症护理

静脉溶栓后，最常见的并发症是出血，需严密观察患者有无颅内出血、牙龈出血、泌尿系统出血、皮下出血等并发症的发生，如患者主诉有头痛、头闷、恶心、呕吐等不适时,需警惕脑出血的发生；查看牙周是否有出血点，溶栓后24h内，不予患者牙刷刷牙，避免引起牙龈出血；观察患者排尿情况，如发现血性尿液，及时报告医生并送检。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 NIHSS、ADL评分

NIHSS共有意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等7个方面，评分为0-42分，分值越高，表示患者神经功能受损越严重[6]。ADL评分参照《日常生活活动评分量表》，采用Barthel指数评定，由进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯等内容构成，总分100分，分值越高，患者日常活动能力越好[7-9]。

1.3.2 记录患者并发症发生情况

主要包括颅内出血、牙龈出血、泌尿系统出血、皮下出血、误吸等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NIHSS、ADL评分比较

见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS、ADL评分比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

AIS是大脑发生急性供血障碍，脑组织出现不同程度的缺血缺氧状态，导致患者神经功能受损。目前尽早行静脉溶栓是最佳的治疗方案，而溶栓治疗的成败不单单取决于发病时间窗，更与临床护理干预息息相关[10,11]。本研究结果显示，观察组AIS患者行静脉溶栓后NIHSS明显低于对照组，观察组AIS患者行静脉溶栓后ADL明显高于对照组，表明优化护理干预可有效降低患者神经功能损伤，患者的日常生活能力明显得到改善。静脉溶栓操作虽然简单，但溶栓风险巨大，需要临床工作经验丰富的护士严密观察病情。患者溶栓治疗前必须严格评估其风险度，针对评估情况及时早期预防；溶栓治疗中，通过护士床旁监测，及时、尽早观察患者是否存在出血倾向等并发症，并做好应急救治的处理，同时，减少一切可引起患者不良并发症的侵入性操作，使患者的并发症发生率明显降低。可见每个护理环节环环相扣，最终使患者得到优质的护理。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者行阿替普酶静脉溶栓后，给予患者优化护理可有效地改善患者神经功能，从而提高患者日常生活能力,减轻患者并发症的发生，预后明显改善。