乳腺癌术中冰冻病理诊断准确性评价

段瑞敏

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

乳腺癌是受多种致癌因子作用，而使乳腺上皮细胞发生增殖失控的一种乳腺组织恶性肿瘤疾病，其发病率居女性恶性肿瘤疾病的首位。患者早期表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，随病情发展，患者晚期因癌细胞转移会出现多器官病变，对患者健康甚至生命安全造成严重威胁[1]。

对乳腺癌患者临床治疗采用综合性、精准化的治疗原则，结合肿瘤的生物学行为与患者身体状况，运用多种治疗手段，以兼顾与全身的综合治疗。手术是乳腺癌患者的首选治疗方案，对早期患者，根据其乳房部位原形硬结、疼痛、乳房皮肤改变等症状和体征，给予针对性的实施手术治疗、放化疗措施，一般能够有效控制病情，预后良好[2]。随着医疗技术水平的提升，乳腺癌的临床疗效显著提高，已经成为实体肿瘤中临床疗效最佳的疾病。根据患者临床症状和体征、病理检查等措施，对患者病情予以准确诊断，是实施精确手术治疗的前提[3]。本文对在本院接受手术治疗的72例乳腺癌患者进行了术中冰冻病理诊断与术后石蜡病理诊断的效果比较，探讨术中冰冻病理诊断的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以本院2018年3月至2020年2月收治的72例乳腺癌患者作为研究对象，所选患者均经本院术后病理检查确诊为乳腺癌患者；患者平均年龄（54.50±6.50）岁。所有参与本研究的患者及家属，均对本研究知情并签署了同意书。

1.2 方法

患者入院后，首先进行临床症状了解，观察患者的体征表现，并通过乳腺触诊、影像学检查等，详细了解患者的具体病情，并确定手术方案；所选患者均实施了乳腺癌改良根治术[4]；术前检查手术所需器械、设备、医疗用品等，并将恒冷箱冰冻切片机设置为工作温度；术中取乳腺病灶组织，清除干净病灶组织表面的血液、组织液等，选病灶中最具有代表性的组织，切成相应大小的组织块儿，将切取的组织块儿放置在冷冻托上，使用OCT包埋剂包埋，然后放入恒冷箱冰冻切片机中迅速冷冻，达到相应的温度后，将冰冻组织切厚度为5μm的完整切片、固定、染色、中性树脂封片。将所制切片在电子显微镜下观察，并按照相关标准及病灶组织特征，进行疾病分级和病理类型鉴别的诊断；手术医师结合冰冻病理检查结果，制定和调整进一步手术切除的范围[5]。

所有患者在术后均进行石蜡病理检查，并进行两种检查结果的对比分析。

2 结果

2.1 术中冰冻病理诊断与术后石蜡病理诊断的组织学分级

经与患者术后石蜡病理诊断结果进行比对，冰冻病理诊断的组织学分级整体准确率为77.78%（56/72），其中组织学分级为Ⅰ级的患者符合率为73.68%（14/19）、Ⅱ级的符合率为83.87%（26/31）、Ⅲ级的符合率为72.73%（16/22）。详细指标数据统计结果，见表1。

表 1 乳腺癌术中冰冻病理诊断与术后石蜡病例诊断的组织学分级

2.2 肿瘤组织的大小与术中冰冻病理诊断和术后石蜡病理诊断

术中冰冻中，瘤体的大小对于肿瘤的病理诊断，诊断准确率为91.67%（66/72），对直径大于2cm的肿瘤组织诊断符合率为94.12%（16/17），对直径小于2cm的肿瘤组织诊断符合率为90.91%（50/55）。详见表2。

表2 肿瘤组织的大小与术中冰冻病理诊断和术后石蜡病理诊断

3 讨论

术后病理诊断是对乳腺癌患者常用的临床诊断方法，能够真实准确地反映患者肿瘤的病变情况，但常用的术后石蜡病理诊断，环节多、操作复杂、需要时间长[6]；而术中冰冻病理诊断，可通过将手术中切下的病理组织在冷冻切片机中迅速冷冻并制成切片，进行即时的病理诊断，其环节少、耗时短（一般只需30min左右）、操作简便，有利于根据冰冻病理检查结果，及时调整手术方案和切除范围[7-9]。但是，该病理检查方法也存在着较大的局限性，如，对体积较大肿瘤发生局灶癌变，可能出现漏诊；冰冻切片对细胞原有形态维持时间短，其精确度明显小于石蜡切片，影响诊断准确率；对一些疑难及交界性疾病，冰冻切片难以进行准确判断，无法立即给出诊断结果；术中冰冻病理诊断只适用于需要确定标本的病变性质，以确定后续手术方案的患者，不管是炎症还是肿瘤、良性还是恶性等[10]。

本次研究对所选患者进行术中冰冻病理诊断与术后石蜡病理诊断的对比结果显示，冰冻病理诊断在对肿瘤组织学分级的判断中，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的分级准确率不理想，整体准确率为77.78%，各组的临床判断均与术后石蜡病理诊断结果有一定差异；术中冰冻病理诊断对直径较大的肿瘤组织分级和类型的判断有一定参考价值，而对肿瘤直径较小的组织分级和类型的判断，有较大差异。

综上所述，对乳腺癌患者进行术中冰冻病理诊断，瘤体组织的大小对肿瘤的病理诊断有一定的影响，尤其对直径较大的肿瘤该诊断方式有重要的参考价值。但对直径较小的肿瘤的组织学分级和类型的判断，该诊断方式的准确性还有待进一步提高。