营养指导与饮食控制对慢性肾脏病患者自我管理和营养状况的影响分析

杨燕

（云南省第一人民医院肾内科，云南 昆明）

0 引言

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是起病隐匿且病情逐渐进展的慢性病，发病率逐年上升，疾病进展至失代偿期时，常常伴随严重并发症，影响患者日常生活，降低患者生活质量，需要进行替代治疗，以延缓疾病进程，延长患者生命周期[1，2]；由于透析不充分性，以及透析过程中的营养丢失，微炎症状态等，导致患者免疫功能降低，而饮食限制及合并消化道症状，容易合并营养不良、贫血等并发症发生，影响患者长期预后。通过开展有效的饮食控制及营养指导，提高患者自我管理能力，有助于保证患者营养均衡，降低并发症发生率，为疾病远期治疗增效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年5月至2020年5月本单位肾内科住院部收治的慢性肾脏病患者为分析对象，共计78例，所选患者均遵医嘱接受血液透析治疗，依据患者透析时间均分观察小组。对照组39例，男21例，女18例，年龄区间29-67岁，均龄（40.28±1.39）岁；研究组39例，男22例，女17例，年龄区间26-65岁，均龄（40.25±1.37）岁；两组慢性肾脏病患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），提示可于下文开展分析。

1.2 方法

对照组患者于血液透析治疗期间开展优质护理干预，遵医嘱给予患者血液透析，治疗前评估患者透析间期体重变化，准确制定干体重，为设置适当超滤量提供依据。评估是否有出血倾向，为使用抗凝剂提供依据。研究组患者除常规给予优质护理措施外，于血液透析期间，开展营养支持及饮食护理对策：（1）组建护理小组，要求护理人员由护士长及高年资护理人员、专职患教护士共同组成，组建优质护理队伍，由医生针对慢性肾脏病血液透析治疗重点及难点情况，对组内护理人员进行客观性讲解，告知慢性肾脏病临床进展及治疗计划，针对患者实施专科护理及营养干预并主动征询患者反馈，以便落实优质护理对策[3，4]；（2）营养评估：患者入组后对患者体质量、肌肉含量等身体测量指标进行客观评估；留取生化指标，患者禁食12h后，采取静脉血送检，对患者肾脏功能、水电解质及血清白蛋白、前白蛋白等进行监测，并结合患者受教育程度、劳动强度、原发疾病、发病年龄及既往饮食习惯等相关指标进行评估，针对其营养状况对疾病状态，为患者制定个体化饮食处方，由专职患教护士对具体营养干预措施进行讲解及随访，提高患者对自身营养状况的重视度[5.6]。

1.3 评价标准

于护理前后对患者自我管理能力及营养状况进行评估。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 护理前后两组患者自我管理能力比较

护理前两组患者饮食控制、用药管理、遵医行为等自我管理能力评分差异均衡，护理后，两组患者饮食控制、用药管理、遵医行为等自我管理能力评分较比治疗前升高，研究组患者饮食控制、用药管理、遵医行为等自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 护理前后两组患者自我管理能力统计（±s/分，n=39）

表1 护理前后两组患者自我管理能力统计（±s/分，n=39）

组别 时间 饮食控制 用药管理 遵医行为研究组 护理前 42.53±2.01 41.92±1.99 43.02±2.08护理后 89.68±4.19 90.25±4.28 91.72±4.31对照组 护理前 42.49±2.03 42.06±1.98 42.93±2.09护理后 71.68±4.37 73.01±4.27 70.85±3.62

2.2 护理前后两组患者营养状况统计，

护理前两组患者Alb、PA、BMI等营养指标差异均衡，护理后，两组患者Alb、PA、BMI等营养指标较比治疗前升高，研究组患者Alb、PA、BMI等营养指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 护理前后两组患者营养状况统计（±s/分，n=39）

表2 护理前后两组患者营养状况统计（±s/分，n=39）

组别 时间 Alb PA BMI研究组 护理前 32.05±1.68 180.14±9.68 20.14±1.33护理后 39.68±1.72 258.62±10.95 24.83±1.49对照组 护理前 32.08±1.71 181.03±9.51 20.09±1.29护理后 31.28±1.66 191.72±10.01 20.17±1.32

3 讨论

终末期慢性肾脏疾病患者常合并脂代谢紊乱、消化功能下降等情况，同时因为限磷限钾等饮食处方，以及透析不充分及透析过程中的营养丢失易导致患者出现营养不良。进而出现免疫力下降、贫血症状加重、生活质量下降、易合并感染。

对于慢性肾脏病5期患者，除了保证充分透析加药物治疗方案外，还需对其进行饮食管理，保证患者合理营养摄入量，从而改善患者临床症状，优化饮食结构[7]。

本次研究表明，研究组患者营养状况和患者自我管理能力显著优于对照组，数据存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，对慢性肾脏疾病患者应用营养指导和饮食控制，能够改善患者的营养状况，降低营养不良的发生率，避免各种感染风险，对改善患者预后有非常积极的作用。

综上所述，将营养指导和饮食控制应用于慢性肾脏疾病患者治疗中，能够及时发现患者营养不良，并对其进行早期干预，能够提高患者生活质量，改善预后[8]。