序贯中医护理干预膝骨关节炎疗效观察*

于秀红

济南市中医医院骨科，济南 250012

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是常见的慢性骨关节炎疾病，据统计，世界范围内成年人OA发病率约为10%[1]。膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人群中最常见的骨关节疾病，也是导致老年人残疾的常见原因[2]。在中国，45岁以上人群中有临床症状的KOA总患病率为8.1%，且女性(10.3%)比男性(5.7%)更易患病[3]。KOA以关节肿胀、疼痛、僵硬和活动障碍为主要临床表现，严重影响患者生活质量。针灸、推拿、中药外敷等中医疗法以毒副作用少、可重复操作、患者接受程度高等优势被广泛应用于KOA的治疗。本研究旨在探讨中医药理论指导下的序贯护理干预KOA的疗效，以期为KOA的治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年1月本院骨科收治的KOA患者70例，采用随机数字表法分为序贯中医护理组(序贯组)和常规护理组(常规组)，每组35例。序贯组男12例，女23例；平均年龄(64.37±7.19)岁，平均病程(7.20±2.87)年，平均体质量指数(26.48±3.44)kg/m2；患病肢体：左下肢16例，右下肢12例，双下肢7例。常规组男15例，女20例；平均年龄(65.74±7.82)岁；平均病程(8.00±2.60)年，平均体质量指数(26.83±3.37)kg/m2；患病肢体：左下肢7例，右下肢17例，双下肢11例。2组患者性别、年龄、病程、体质量指数、患病肢体等方面资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入患者符合中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]中KOA的诊断标准：①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄；③软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；④年龄≥50岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准①和②～⑥中的任意2条即可诊断为KOA。

排除标准：①合并严重外伤或下肢骨折；②既往行膝关节手术治疗；③不能完成资料随访；④有下肢深静脉血栓形成病史。

1.3 干预措施

2组患者均积极对症支持处理，并给予注射用红花黄色素(山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20050594)治疗，每次150 mg加0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/日。

常规组给予常规护理干预：①健康教育，入院后以口头和书面形式对患者及家属开展KOA知识宣教，指导患者改变不良生活习惯，减少跑、跳、蹲等动作及爬山等活动，指导患者控制体重；②中药溻渍，采用乌花透骨汤(组成：川乌、制草乌、红花、艾叶、透骨草、花椒各30 g)煎煮液200 mL，晾凉至40℃，纱布浸透后敷于膝关节处，20 min/次，2次/天；③康复运动，指导患者进行静蹲、直腿抬高、股四头肌等长收缩运动，以改善关节稳定性。

序贯组患者在接受健康教育后，实施序贯中医护理方案：①第1～2天给予手指点穴，方法如下：取仰卧位，腘窝处垫软枕，拇指指腹按压内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉等穴位；取俯卧位，相同指法按压承山、承筋、委中及阿是穴；按压力度以患者自觉酸胀为宜，每穴按压30 s，2次/天。②第3～11天给予中药离子导入，方法如下：将中药乌花透骨汤煎煮液浸透药垫，置于中药离子导入仪(河南迈通ZP-A6)正极贴片，导入仪正负极贴片分别置于内、外膝眼，采用中频导入模式，导入15 min后，再次制备药垫，将正负极交换位置，采用相同模式再次导入，1次/天。③第12天以后给予康复运动指导，方式同常规组。

2组护理干预时长即为患者住院时间，以干预后6个月为随访终点，记录患者预后情况。

1.4 观察指标与判定标准

分别于干预前、干预后2周、3个月及6个月评估患者骨关节炎严重程度：采用改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表[5]进行评价，分疼痛、僵硬、功能、生活质量4个维度，采用0～4分(五分制)评价每一条目的严重程度，分值0～88分，得分越高表明KOA症状越重。

于干预前和干预后6个月采用量角器测量患者膝关节活动度：患者取仰卧位，以股骨外侧髁为轴心，下肢伸直时为0°，测量膝关节屈曲最大角度。

采用日常生活自理能力(activities of daily living，ADL)评分表[6]评估患者干预前和干预后6个月时的自理能力，ADL评分针对行走、进食等14个日常活动对受试者进行生活质量评价，满分100分，得分越高表明患者生活质量越高。

参照文献[7]中的膝关节肿胀程度评估办法对2组患者干预前和干预后6个月时的膝关节肿胀程度进行评分：膝关节皮肤无肿胀计1分；膝关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅计2分；膝关节中度肿胀、皮肤纹理基本消失、骨性标志不明显计3分；膝关节重度肿胀、局部皮肤紧绷计4分。得分越高表示膝关节肿胀越严重。

统计2组患者住院天数、3个月内再住院率以及下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成和药物过敏等不良事件的发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组WOMAC评分比较

2组患者干预后各时间节点WOMAC评分均低于干预前(P<0.05)，且序贯组干预后同一时间节点WOMAC评分均低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后WOMAC评分比较 (n=35，分，

2.2 2组膝关节活动度比较

干预后6个月，2组患者膝关节活动度均有所增大(P<0.05)，且序贯组患者膝关节活动度显著大于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膝关节活动度比较

2.3 2组ADL评分及膝关节肿胀度评分比较

干预后6个月，2组患者ADL评分均有所提高(P<0.05)，膝关节肿胀度评分均有所降低(P<0.05)；且序贯组干预后ADL评分显著高于常规组(P<0.05)，膝关节肿胀度评分显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后ADL评分及膝关节肿胀度比较[n=35，分，P50(P25～P75)]

2.4 2组住院天数及不良事件发生率比较

序贯组患者中位住院天数为15.00(13.00～17.00)d，常规组患者中位住院天数为17.00(14.00～19.00)d；2组患者住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。序贯组3个月内再住院率显著低于常规组(P<0.05)；2组治疗期间药物过敏及DVT发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者3个月内再住院率及不良事件发生率比较(n=35，例，%)

3 讨论

随着研究的深入，目前对KOA认识已由关节软骨的退行性变化，转变为关节软骨机械性损伤、滑膜炎性改变、关节边缘骨质增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等一系列病理改变的集合。随着人口老龄化进程的加快，KOA的发病率将进一步升高。有文献估计，到2036年，香港KOA发病率将由2016年的16.7%增长到31.1%[8]。积极干预KOA对提升患者生活质量具有重要意义。

对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药是KOA治疗的一线药物，但乙酰氨基酚和非甾体抗炎药有诱发高血压、充血性心力衰竭的风险和肾毒性的毒副作用，因此疗效显著且毒副作用小的诊疗方案亟待发掘。中医药治疗KOA方式多样，针灸、按摩、电刺激等增加局部血液循环和减轻炎性反应的中医外治手段常作为KOA非药物治疗的首选方案。护理是临床治疗过程中重要的组成部分，对促进患者康复起着至关重要的作用。临床护理与中医药学相结合的中医护理技术在国内应用广泛，在KOA的诊疗护理方面也有诸多报道[9]。本研究采用序贯中医护理方案对KOA进行干预，其中膝关节周围手指点穴可以缓解膝关节周围软组织黏连，强化膝关节周围肌肉的附着力和固定作用，减轻疼痛刺激；中药离子导入技术可将经电流离子化的中药有效成分透皮吸收入血，直达病所。结果表明，与常规护理方案相比，序贯中医护理可以显著改善KOA患者膝关节活动度和肿胀程度，提高生活自理能力。

改良版WOMAC评分量表信效度较好，能够客观评价患者膝、髋关节的功能。本研究应用改良版WOMAC作为膝关节功能的评价指标，结果表明，序贯中医护理方案能够显著降低KOA患者膝关节WOMAC评分。此外，序贯中医护理方案还能降低KOA患者3个月内再入院率，提示该方案远期疗效尚可。

综上所述，序贯中医护理方案能够改善KOA患者膝关节活动度和肿胀程度，提高生活自理能力，降低WOMAC评分和3个月内再入院率，效果显著。但由于样本量较小、随访时间较短等原因，本研究存在一定局限性，序贯中医护理方案的远期疗效仍有待进一步验证。