急性胸部创伤的螺旋CT 影像诊断分析及临床价值研究

魏彦伟，李 莹

（山东省煤炭临沂温泉疗养院影像科 山东 临沂 276032）

急性胸部创伤是一种与临床及生活中较为常见的发生于胸部的创伤，常见受伤因素有建筑、交通等意外事件的发生。据相关流行病学调查统计，于全身创伤患者中胸部创伤患者约占25%，而在创伤致死的患者中胸部创伤患者约占20%[1]。有研究表示[2]，急性胸部创伤救治过程中，患者病情的准确诊断对疾病正确处理及治疗时机的把握均十分关键。螺旋CT 影像诊断于急性胸部创伤临床诊断中较为常用，关于其诊断效果均肯定，临床相关研究报道也有很多，但分析其影像诊断情况的报道较少[3]。本研究纳入于我院就诊治疗的急性胸部创伤患者72 例，通过对比分析螺旋CT 与X 线和最终确诊结果的符合情况，探讨急性胸部创伤的螺旋CT 影像诊断分析及临床价值，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016 年1 月—2020 年1 月我院收治的接受螺旋CT 及X 线影像诊断的72 例急性胸部创伤患者的临床档案资料，纳入临床资料均完整且描述清晰，患者对本研究知情同意；排除拒绝将档案资料纳入研究者。其中研究组男45 例，女27 例；年龄26 ～78 岁，平均（57.16±4.33）岁；创伤诱发因素：高处坠落12 例，交通意外17 例，严重打击或重物砸伤7 例；受伤至检查时间0.02 ～6 d，平均（0.56±0.14）d。

1.2 方法

纳入患者均有应用西门子X 线数字成像系统及GE 螺旋CT 检查诊断病情，其中X 线检查操作如下：摄胸部平卧或肩关节正位片，管电流控制在10 ～12.5 mAs，管电压控制在75～120 kV；螺旋CT检查操作如下：于1.0螺距、120 kV 管电压、自动管电流及5 mm 层厚的扫描条件下，取仰卧位肋弓下缘及胸廓入口扫描矩阵512×512 的扫描图像，行1 mm 层厚，分别肺重建、骨重建，全面观察患者各个部位或组织情况（有疑是骨折者可予以三维重建处理）。分析螺旋CT 影像学表现，并比较与X 线诊断结果比较，探讨两者与最终确诊结果的诊断符合率。最终确诊结果取所用动态影像检查连续三次以上，间隔3 个月以上结论一致者。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 影像诊断表现分析

经最终确诊肋骨骨折67 例，共178 处骨折，肺挫伤32 例，胸腔积液55 例，皮下气肿6 例，胸椎压缩及锁骨骨折、胸骨骨折伴纵隔血肿、纵隔气肿及损伤各5 例，气胸24 例，胸椎棘突骨折2 例。对于肋骨骨折，螺旋CT 扫描图像可见肋骨透亮线影，或骨皮质皱褶，部分患者可见断端错位表现，包括肋弓及肋软骨骨折。对于肺挫伤，螺旋CT 扫描图像可见肺实质存在略高密度但不均匀散在且边界模糊的小片絮状或磨玻璃影。对于胸腔积液，螺旋CT 扫描图像可见胸膜腔内游离积液影。对于皮下气肿，螺旋CT 扫描图像可见皮下游离气体影。对于胸椎骨折，螺旋CT 扫描图像可见椎体变扁，骨皮质断裂，部分患者可见椎管狭窄，或椎旁软组织肿胀等。对于纵隔损伤，螺旋CT 扫描图像可见损伤脏器实质无清晰边界且内部存在高密度类圆形、不规则或游离影。对于气胸，螺旋CT 扫描图像可见胸腔内低密度影，患侧肺组织萎缩等表现。

2.2 与最终确诊结果符合的X 线和螺旋CT 的诊断情况比较

X 线肋骨骨折检出率为59.55%，肺挫伤检出率为46.88%，胸腔积液检出率为30.91%，皮下气肿检出率为57.14%，胸椎压缩骨折、锁骨骨折、气胸及胸椎棘突骨折检出率均为50.00%，胸骨骨折伴纵隔血肿检出率为33.33%，胸椎骨折并纵隔血肿检出率为25.00%；螺旋CT除肺挫伤检出率为90.63%，肋骨骨骨折检出率为90.45%外，余下指标检出率均为98.00%以上。可知，X 线急性胸部创伤各项检查指标检出率均低于螺旋CT，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 与最终确诊结果符合的X 线和螺旋CT 的诊断情况比较[n(%)]

3 讨论

因胸腔内包含心脏及肺脏这两大重要器官，一旦出现急性胸部创伤且损伤严重时，往往会引起一系列严重后果，可危及患者生命，多数需迅速果断地进行积极急救处理[4]。若未予以及时、准确诊断，可能存在严重脏器损伤的急性胸部创伤患者可能会病亡，因此，在临床急性胸部创伤诊疗方面，及时采取有效诊断患者损伤部位及程度的诊断方法十分重要，不仅对治疗的及时性和对症性具有积极意义，在降低病亡率及预后改善方面也具有重要价值。而临床急性胸部创伤诊断中，影像检查尤为重要[5]。近年来，随着数字摄影在X 线影像中的应用，该项诊断技术在急性胸部创伤诊断方面有了较大的发展，但仍存在分辨率及重影干扰、摄影体位问题，在准确判断方面稍有不足[6]。

螺旋CT 是一种显影清晰度较为理想检查手段，伪影较少并受伪影干扰也较小的影像诊断方法，满足急诊急救的需求，对其胸部脏器损伤情况及程度，特别多种损伤同时可进行清晰显示，在纵隔损伤、出血方面更具有明显优势。在急性胸部创伤诊断中，虽有多种临床影像学诊断方法的应用效果均较为肯定，但随着CT 技术的发展，螺旋CT 在该疾病诊断方面的应用效果也越来越突出[7]。现有研究[8，9]也多表示，螺旋CT 影像对于急性胸部创伤的诊断作用肯定，且于该疾病诊疗方面有着较高的借鉴价值。本研究结果显示，螺旋CT 对于多种急性胸部创伤诊断价值，其临床诊断结果与最终确诊结果相比，除肺挫伤和肋骨骨折外，余下各项检查指标结果均与最终确诊结果基本一致；分析原因，肺挫伤的CT 诊断受时间影响较大，检查时间为0.02 ～6 d；肋骨骨折部分极其隐蔽，经过后续复查，发现骨痂形成，方确诊。相较于X 线，螺旋CT 各项检查指标与最终确诊结果的诊断符合率均明显更高，也证实螺旋CT 在临床急性胸部创伤诊断方面具有较高应用价值，且与最终确诊结果较为一致，其符合情况明显高于X 线影像诊断。既往也有研究指出[10]，螺旋CT 是诊断急性胸部创伤的重要手段，在该类疾病诊断中，不仅快速便捷，显影清晰且具有高度诊断准确性。

综上所述，螺旋C T 于临床诊断方面对急性胸部创伤的诊断效果良好，且准确性高，可提供临床诊疗较高价值的影像学依据，可作为胸部外伤的首选影像诊断方法。