1.5T MR 多序列对前列腺增生与前列腺癌诊断价值分析

姜海娅，袁为标，徐振州

（南通大学附属建湖医院＜建湖县人民医院＞影像科 江苏 盐城 224700）

在西方发达国家，前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤，从美国癌症协会统计的数据看出，2013 年美国前列腺癌新增数在多有新近确诊的癌症中占了近30%，且死亡率仅次于肺癌[1]。近几年，我国人民生活水平提高，医疗水平改善，同时饮食结构改变、影像学检查普及，使得前列腺增生、前列腺癌检出率有所升高。穿刺活检、病理检查是诊断疾病比较主要的方式，甚至是金标准方法，但影像学检查逐渐普及，也是比较常用、有效的辅助检查手段[2，3]，成为研究热点。磁共振成像（MR）是当前软组织分辨率最高的一种检查手段，在前列腺疾病诊断中逐渐开展起来，但对无前列腺形态改变时，有内部信号异常情况时才能发现病灶[4]。MR 多序列成像可适当选择不同的序列组合，可利于前列腺疾病的筛查、诊断，但这方面的研究与报道较少，有必要进一步探究。本次就收治的50 例前列腺增生与20 例前列腺癌进行了1.5T MR 多序列扫查进行了探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月—2020 年6 月收治的经临床明确诊断为前列腺增生与前列腺癌患者进行研究，例数分别为50 例、20 例，所有患者均接受G E1.5T M R 多序列扫描诊断，临床资料完整，签署知情同意书，有尿频、尿急、夜尿频多、排尿困难等症状，确诊满足前列腺增生与前列腺癌诊断标准[5]，同时排除严重心肝肾病变、恶性肿瘤、精神疾病等患者。前列腺增生患者年龄44 ～84 岁，均值（62.33±2.64）岁；病程5 个月～4 年，均值（1.98±0.43）年。前列腺癌患者年龄48 ～85 岁，均值（63.82±1.95）岁；病程1 ～6 年，均值（2.73±0.22）年。

1.2 方法

所有患者均接受GE1.5TMR 诊断仪及其腹部表面线圈进行检查，扫描序列包括常规序列、脂肪抑制序列、弥散加权成像（DWI）、单体素波谱成像（MRS）。其中T1W1、T2W1、SPAIR、DWI 选择横轴位扫描，而MRS 则实施三方位定位扫描。扫描参数设定过如下：T1W1：TR 为549 ms、TE 为15 ms；T2W1：TR 为5783 ms、TE 为120 ms；SPAIR：TR 为9702 ms、TE 为120ms；DWI：b 值=600 s/mm2。其中FOV 均为400 mm×400 mm、层厚3 mm、层间距0.3 mm、矩阵256×256。MR 多序列扫描结束，将所得幅度图、相位图传送到ADW4.4 工作站，经Functool软件处理，选取阈值实施相位图低通滤波过滤，去掉第一个回波序列，将保留回波相位与幅度图掩模、多回波幅度平均后处理，获取新幅度图、相位图，DWI 图像处理获取ADC 图，计算相位值、ADC 值。

1.3 观察指标

比较单一常规序列与常规序列联合其他序列诊断前列腺增生、前列腺癌的诊断准确率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MR 诊断影像学情况

（1）MR 诊断前列腺增生的影像学特点为：不同的MR 序列扫描均可见前列腺体积增大，其中TIW1 可见中央与周围叶分解不清，为低信号；T2W1、SPAIR 可清晰显示中央与周围叶结构，同时T2W1 可见分界清晰，中央叶增大，为结节状、斑点状，稍高信号或混杂信号，而周围叶受压呈稍高或高信号，前列腺包膜则为低信号。SPAIR 与DWI 序列扫描可见均匀的稍高信号，而MRS 可见Cit 峰值升高显著，Cho 峰值下降或正常。（2）MR 诊断前列腺癌影像学特点分析：可见前列腺体积增加14 例、形态不规则3 例，T1W1 可见前列腺正常组织和癌组织有低信号；T2W1 可见周围叶癌结节15 例，中央叶、周围叶均受累3 例，癌结节为低信号，正常组织稍高信号；SPAIR 可见癌结节信号高于正常组织；DWI 可见癌结节明亮、高信号，和周围腺体对比明显；MRS 可见癌结节Cho峰值增高明显，Cit 峰值下降或正常。

2.2 MR 多序列诊断前列腺增生、前列腺癌准确率情况

常规序列联合其他序列诊断前列腺增生、前列腺癌诊断准确率均比单一常规序列诊断准确率高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 MR 多序列诊断前列腺增生、前列腺癌准确率情况[n(%)]

3 讨论

前列腺增生与前列腺癌在中老年人男性中发病率较高，其中前列腺癌病情更重，应及时诊断与治疗。前列腺癌患者前列腺体积增大，侵犯邻近器官，诱发排尿疼痛、困难，甚至可能转移到其他器官，比如淋巴结转移、骨骼转移等，治疗难度大，预后差[6]。MR 多序列扫查在前列腺疾病诊断中逐渐成熟开展起来，本次就50 例前列腺增生、20 例前列腺癌进行了1.5TMR 多序列扫查研究，发现常规序列联合其他序列诊断前列腺增生、前列腺癌诊断准确率均比单一常规序列诊断准确率高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

T1W1、T2W1 是MR 序列扫查中最为基本的类型，其中T1W1 可反映组织、器官解剖结构，而T2W1 可显示病灶，二者可观察前列腺的形态、边界、大小等情况，同时T2W1 可清晰区分前列腺各区，良好地显示前列腺内部与周围组织等情况。癌结节在T2W1 序列中为低信号，和前列腺正常组织高信号比较明显，容易诊断，但部分癌结节T2W1 为等信号，和前列腺增生结节容易混淆，导致误诊，为此常规序列扫描前列腺癌有一定的局限性，有必要结合其他序列进行扫查[7]。SPAIR 是T2W1 上增加的短时反转恢复序列IR，可抑制脂肪组织信号，从而凸显病灶信号。检查前列腺疾病时，可促使前列腺外脂肪信号抑制为低信号，而正常与增生前列腺组织则为均匀稍高信号，癌结节则为高信号，可以进行鉴别。DWI 是目前应用最为广泛的MR 序列，可无创检测活体组织的扩散运动能力，可从分子水平显示病理、生理过程[8]。其中恶性肿瘤组织中细胞的密度增加，细胞数目显著增多，细胞排列紧密，导致细胞内外水分子运动空间变窄，水分子整体弥散速度比正常组织更慢，从而导致ADC 值下降，呈现高信号。此外，研究中选择了MRS 序列扫查，这是目前唯一无创的可观察活体组织代谢与生化变化的手段，可从代谢产物浓度鉴别良性、恶性，但MRS 取值区域准确性有较高要求，扫描时难以达到要求，只能仅供参考。

综上所述，前列腺增生与前列腺癌应用1.5TMR 多序列扫描诊断，结合常规序列扫描、其他序列扫描，可为临床诊断提供更多可靠的依据，从而提高诊断准确率，值得应用。