评估盆底超声检查预测产后早期压力性尿失禁的诊断效能

劳艳明，王丽珍，李秋妹，何泳欣

（南方医科大学顺德医院功能科 广东 佛山 528300）

一旦腹压突然增加，尿液会自动流出，这种现象不是正常的膀胱壁、逼尿肌的收缩压造成的，是由压力性尿失禁疾病（SUI）而诱发的[1]。人体患有该疾病，其在正常情况下不会遗尿，只有在其腹压骤然增高的时候，才会出现遗尿问题，比如打喷嚏、咳嗽、大笑等。在妇科临床上，该疾病比较常见，分析病因可以得知，在妊娠、分娩时，胎先露会过度压迫盆底肌肉，不断增高产后腹压，从而造成压力性尿失禁[2]。女性患有这一疾病后，若发现不及时，很容易造成不可逆病变。针对这一情况，本文将利用对比的方式，探究盆底超声检查预测产后早期压力性尿失禁的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的32 例产后早期压力性尿失禁患者为观察组，年龄26 ～40 岁，平均年龄（29.92±3.18）岁；孕产次数G1P1-G6P4，其中一例孕引产；BMI 指数为（22.34±1.25）kg/m2。取同期32 例正常产妇为对照组，年龄为26 ～39 岁，平均年龄（26.01±3.24）岁；孕产次数G1P1-G4P2，其中2 例为剖腹产；BMI 指数为（22.65±1.28）kg/m2。对比两组一般资料，具有良好的均衡性（P＞0.05），比较价值高。

1.2 方法及仪器

1.2.1 仪器 在检查过程中，使用TOSHIBA-Aplio 500，LOGIQ S8 彩色多普勒超声诊断仪，并结合实际情况，科学选择容量探头，具体而言，①二维扫查角度：设置为70°；②扫查角度：设置为85°；③探头频率：设置为4 ～10 MHz。

1.2.2 检查方法 ①在检查前，需要排空小便，以便于超声检查；②引导患者保持仰卧位，即取膀胱截石体位，同时髋关节外展、屈曲；③将耦合剂涂抹到超声探头上，并把探头放在两侧大阴唇间，同时紧贴大阴唇；④细致观察患者盆腔，直至正中矢状面清晰，测量残余尿量及逼尿肌厚度，将耻骨联合后下缘充作参照，遵循自前向后的顺序，观察耻骨联合、膀胱后壁、直肠、子宫等情况；⑤分别在静息状态、最大Valsalva 动作情况下，观察膀胱颈、尿道形态，包括尿道旋转角、膀胱移动度、膀胱后角等，同时记录各项指标；⑥测定检查数据，以作为最终结果。

1.3 观察指标

观察两组超声指标情况，涉及6 项：①Mu：膀胱颈移动度：静息状态膀胱颈位置与最大Valsalva 动作时膀胱颈位置的差值；②θ：尿道颈旋转角；③Bs：静息状态下，膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离；④Br：最大Valsalva动作下，膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离；⑤As：静息状态下，尿道膀胱后角；⑥Ar：最大Valsalva 动作下，尿道膀胱后角。同时基于最大Valsalva 动作下，观察患者尿道内口漏斗形成情况，并详细记录。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件，分析整理研究数据，通过百分数（%）的形式呈现尿道内口漏斗形成情况，行卡方检验；通过（）的形式表示超声指标情况，行t检验，当P＜0.05 时，说明研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组尿道内口漏斗形成情况

在观察组中，尿道内口漏斗形成率为53.125%（17例）；在对照组中，尿道内口漏斗形成率为6.25%（2 例），观察组尿道内口漏斗形成率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿道内口漏斗形成情况对比[n(%)]

2.2 比较两组超声指标情况

对比两组超声检查情况，在θ、As、Ar 三方面，观察组Ar θ 角度更大；在Mu、Bs、Br 三方面，观察组Br值小于对照组且Mu 值大于对照组（P＜0.05），两组Bs 值比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组超声指标情况对比（±s）

表2 两组超声指标情况对比（±s）

组别 例数 As（°） Ar（°） θ（°）观察组 32 118.74±9.72 141.74±9.32 53.74±4.32对照组 32 95.14±8.82 102.54±8.92 15.46±2.58 t 10.171 17.189 43.035 P 0.000 0.000 0.000

续表2

3 讨论

在泌尿外科，尿失禁疾病出现的几率比较高，且患者年龄越大，其发病率越高，属于盆底功能障碍性病症的一种。同时，相关统计数据显示[3]，产后压力性尿失禁出现频率最高，约占全部尿失禁情况的一半，其中20%～30% SUI 发病在产后早期。现阶段，已有众多探究产后早期SUI 的发病机制的相关报道，但还没有获得明确的研究结果，部分研究人员发现，这一疾病的出现要受到遗传、肥胖、盆腔脏器脱垂、生育、年龄等影响，其中生育造成的盆底组织损伤是重要因素[4]。正常情况下，女性机体要想实现尿控，要受到膀胱、尿道、盆底结缔组织、肌肉群、神经组织等共同作用，而经过生育过程的影响，女性近端尿道、膀胱颈会出现下移情况，从而减弱盆底结缔组织、肌肉、尿道括约肌等功能，并降低尿道黏膜封闭性，引起相关神经系统的功能障碍，最终造成尿失禁[5]。

在临床诊断压力性尿失禁时，其主要目标为证实这一疾病是由腹压增高造成的，同时机体会出现一些典型特征，即每当搬重物、打喷嚏、大笑、咳嗽等情况下，会出现遗尿现象。根据个人情况的不同，可将其划分为三种程度：①Ⅰ度：当患者搬重物、打喷嚏、咳嗽等时，即腹压增高时，会出现尿失禁情况；②当患者行走、站立时，出现尿失禁情况；③Ⅲ度：不论患者保持卧位、还是直立状态，都会出现尿失禁情况[6]。现阶段，临床诊断SUI 的方法比较多，如X 线造影、MRI、尿垫试验等，但均具有一定的使用局限，急需有效的诊断方法。在本次研究中，针对盆底超声检查技术展开研究，会充分发挥会阴视窗的作用，减弱骨骼等对检查的影响，同时近距离观察膀胱、尿道等部位情况，并结合病人主诉，发现身体异常，进而有效预测产后早期SUI。女性控尿主要是由尿道、膀胱、结缔组织、盆底肌肉群与神经系统等相互作用而实现，任一环节存在问题都将对整体控尿系统产生影响，而尿道内口形成率、Br、Bs、Mu、Ar、As、θ 等指标正是反映患者是否存在控尿系统功能异常的关键参数[7]。本次研究结果显示，在观察组中，尿道内口漏斗形成率为53.125%（17）；在对照组中，尿道内口漏斗形成率为6.25%（2），观察组尿道内口漏斗形成率更高（P＜0.05）。对比两组超声检查情况，SUI组的膀胱移动度，膀胱后角，尿道旋转角明显大于对照组，尿道内口漏斗形成率亦比对照组高，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。说明利用盆底超声检查手段，可有效探查并明确产妇尿道、膀胱等部位情况，进而有效预测产后早期压力性尿失禁疾病。

综上所述，在临床诊疗产后女性时，实施盆底超声检查，可有效预测产后早期压力性尿失禁，值得推广。